健康教育管理在老年糖尿病患者隨訪中的應(yīng)用

李 貝，臧 帥，馬麗萍*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266011；2青島市市北區(qū)人民醫(yī)院)

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，老年患者是糖尿病的主要發(fā)病人群，我國糖尿病患者的發(fā)病基數(shù)較大，且糖尿病發(fā)病后會對患者的正常生活造成巨大影響，糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。老年糖尿病患者由于一般會合并基礎(chǔ)疾病，且加上糖尿病周圍神經(jīng)病變、不良心血管事件、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致糖尿病的致殘率和致死率均處于較高水平，目前已成為危害我國老年人群的主要危險疾病之一[3]。有學(xué)者在研究中指出，糖尿病患者的糖化血紅蛋白與發(fā)生并發(fā)癥特別是外周動脈相關(guān)疾病具有密切的相關(guān)性，因此，降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)水平值對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高生活質(zhì)量有重要意義[4]。健康教育可以減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對糖尿病疾病的認(rèn)識，同時在一定程度上提高患者的治療依從性，對促進(jìn)患者臨床療效及改善預(yù)后均具有重要的作用和意義。2020年7月1日～2021年12月31日，我們將健康教育管理應(yīng)用于104例老年糖尿病患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期收治的208例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲者；②對本研究的內(nèi)容及相關(guān)措施知曉，自愿同意參與者；③患者均符合糖尿病疾病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；④患者病程≥2年，具備基本的語言交流能力，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷性疾病、嚴(yán)重肝臟及腎臟功能性損傷疾病的患者；②合并肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病的患者；③認(rèn)知功能障礙或者其他精神疾病的患者。根據(jù)入院時間分為對照組和觀察組各104例。對照組男58例、女46例，年齡50～82(64.37±13.29)歲；病程3～12(8.32±1.53)年。觀察組男60例、女44例，年齡49～83(63.53±12.19)歲；病程1～13(8.40±3.50)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)方法，包括指導(dǎo)患者定期對血糖進(jìn)行監(jiān)測，若監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)血糖水平處于異常狀態(tài)，則應(yīng)該及時通知醫(yī)生并對用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；另外，叮囑患者及家屬要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，不能自行對藥物的服用方案進(jìn)行調(diào)整和更改；注意日常生活飲食及運(yùn)動方式，與患者溝通后制訂合理的飲食計劃并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 給予健康教育管理進(jìn)行隨訪管理，主要包括組建個性化健康管理小組、患者病情評估及計劃制訂、個性化健康教育方案實施3個方面。①組建個性化健康管理小組：選取科室具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生及護(hù)師組建個性化健康管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任個性化健康管理小組的組長，每個月進(jìn)行1次糖尿病相關(guān)健康知識培訓(xùn)和考核，側(cè)重糖尿病并發(fā)癥、用藥安全知識等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)及考核；通過會議的形式明確管理小組的工作內(nèi)容及工作職責(zé)。②患者病情評估及計劃制訂：采用臨床糖尿病相關(guān)診斷量表及對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進(jìn)行評估，包括自我效能、自我管理行為、治療依從性、知識及行為能力等相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員情況、受教育程度等制訂個性化健康教育方案，采用一對一形式進(jìn)行健康教育及計劃實施。③個性化健康教育方案實施：結(jié)合患者健康狀況評估結(jié)果及個性化健康教育方案制訂的結(jié)果對患者進(jìn)行個性化健康教育方案的實施。責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放糖尿病健康知識手冊，圍繞健康手冊中的自我保健、疾病相關(guān)知識、用藥安全等事項進(jìn)行講解，患者及家屬通過健康知識手冊能夠隨時進(jìn)行查看。定期由管理小組開展糖尿病知識講座，并圍繞患者在治療過程中的疾病相關(guān)健康知識、保健內(nèi)容進(jìn)行講解，講座可以結(jié)合圖文、視頻的方式提高患者的積極性，在講座結(jié)束后患者可以提出相關(guān)疑問，醫(yī)生耐心、詳細(xì)地回答患者及家屬的問題。通過電話及定期到門診復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪管理，以患者為中心作為隨訪的原則，在隨訪期間要著重讓患者了解自身管理能力及管理行為對糖尿病疾病控制的重要性，從而提高護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：采用臨床成人患者自我效能評價量表[5]及標(biāo)準(zhǔn)對患者的自我效能進(jìn)行評分，包括健康行為、飲食與血糖、遵醫(yī)囑用藥3個方面，每個方面100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我效能越好。②治療依從性：通過糖尿病患者治療依從性評價量表[6]對患者的治療依從性進(jìn)行評價，分為完全依從、基本依從和不依從3個等級。治療依從性(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意程度：采用匿名滿意程度調(diào)查量表[7-8]進(jìn)行評估，分為十分滿意、比較滿意、不滿意3個等級。護(hù)理滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較 見表1。

表1 兩組自我效能比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病具有病程長、治愈難、短期效果不顯著的特點，為一種常見的慢性疾病，根據(jù)臨床研究顯示有逐漸年輕化的趨勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能中健康行為、飲食與血糖、遵醫(yī)囑用藥評分均高于對照組(P<0.05)。可能原因是隨訪管理中加入健康教育管理能夠有效控制患者在發(fā)病期間發(fā)生的煩躁、不安、懈怠等不良情緒，從而有助于患者保持良好的心態(tài)，對治療有促進(jìn)作用[9]。糖尿病病程較長，且由于需要長期接受藥物治療、一般不能夠根治，因此患者在治療過程中容易產(chǎn)生多種不安情緒，包括焦慮、恐懼、抑郁等，負(fù)性情緒的產(chǎn)生會直接影響患者的治療依從性，從而對患者臨床治療效果產(chǎn)生較大的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.01)。可能原因是隨訪管理中加入健康教育管理能夠強(qiáng)化患者及家屬對糖尿病相關(guān)疾病知識的了解，進(jìn)而提高患者治療依從性[10]。糖尿病患者一般年齡較大，因此對糖尿病相關(guān)的疾病知識了解較少，并且在治療過程中可能會由于缺乏對藥物相關(guān)知識的不理解而不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，從而使患者糖尿病的控制效果未能達(dá)到預(yù)期，對患者的身體健康狀態(tài)及生活質(zhì)量均會造成較大的不良影響。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)。可能原因是隨訪管理中加入健康教育管理能夠避免常規(guī)干預(yù)方法中缺乏針對性、靈活性的不足，通過多種措施告知患者做好健康知識及行為的管理和學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)做好自我管理工作的重要性，從而能夠有效提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度[11]。本次研究中的健康管理方法重視對患者護(hù)理需求的了解，最大化滿足患者提出的護(hù)理需求，從而能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在老年糖尿病患者隨訪管理中應(yīng)用健康教育管理，能有效提高患者的自我效能、治療依從性及護(hù)理滿意度。