中藥制劑口腔護理液在吞咽障礙患者口腔護理中的應用

梁惠燕，尤夢奇，羅秀文，盧南錦，宋琴琴，葉慧敏

(佛山市第二人民醫院 廣東佛山528000)

吞咽障礙是指由于口、舌、咽喉、下頜、食管等器官或肌肉組織受損，協調度降低，出現進食障礙的過程[1]。吞咽障礙發生率較高，伴有誤吸可能，主要與舌面部神經及肌肉感覺下降有關[2]。吞咽障礙輕者表現為食物多處殘留、進食有輕微不適感、口感異味、吞咽次數增加等，重者易造成患者被迫借助鼻飼管攝入食物、突發嚴重嗆咳甚至窒息死亡[3]。積極治療原發疾病，修復吞咽功能障礙尤為重要，但患者暫時無法正常運行的口咽器官會隨病程延長而不斷滋生細菌，進一步惡化口咽部狀態，加重吞咽功能障礙，甚至出現口腔感染[4]。有效的口腔清潔護理可抑制細菌繁殖，保證口咽部環境衛生，能為患者后期康復訓練提供良好的生理條件[5]。目前，關于口腔護理液的選擇國內外報道較多，但相關研究觀點各有不同，抑菌效果各異[6]。臨床常用生理鹽水清潔口腔，或采用復方硼酸溶液輕微抑菌，采用0.02%呋喃西林溶液進行廣譜抗菌、1%～4%碳酸氫鈉溶液抗真菌，此外，還有部分護理液如1%～3%過氧化氫溶液具防臭功效。中藥制劑口腔護理液是近年來口腔護理領域的一項新進展，經過臨床實際應用檢驗有較多優勢。張兵等[7]研究發現，中藥制劑口腔護理液可降低致病菌的生長活性，減輕口腔感染風險，同時還可清新口腔氣味，提供更為舒適的生理條件。然而，關于腦卒中患者護理中的中藥制劑口腔護理液與傳統口腔護理液的對比研究較少。為分析中藥制劑口腔護理液對吞咽功能障礙患者的效果，本研究選取56例吞咽功能障礙患者，分別采用生理鹽水護理與中藥制劑口腔護理液護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日在我院康復醫學科接受治療的56例吞咽功能障礙患者為研究對象。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者符合《各類腦血管病診斷要點》[8]及《中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)》[9]中制定的相關標準；②患者洼田飲水試驗>Ⅲ級并需通過鼻飼給予營養支持，且鼻飼管安置時間>48 h；③患者年齡>18歲，認知正常，配合度高，無口腔基礎疾??；④患者及家屬知情同意本研究。排除標準：①合并有精神類疾病、認知困難者；②合并有重大心血管疾病或口腔癌者；③口腔有嚴重創傷性疾病或合并口腔慢性病者；④患者不配合，無法進行口腔護理。根據不同口腔護理方案將患者分為對照組和觀察組各28例。對照組男19例、女9例，年齡36～90(64.93±14.26)歲；洼田飲水試驗分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。觀察組男17例、女11例，年齡37～86(67.68±13.09)歲；洼田飲水試驗分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 參考《護理學基礎》[10]相關操作，給予生理鹽水對患者口腔進行基礎清潔，每天早晚各進行 1 次，每次約10 ml。具體方法為使用蘸有生理鹽水的長棉簽依次清潔患者的口腔內部，保證口腔內部衛生。

1.2.2 觀察組 給予自制中藥制劑口腔護理液。護理液組方包括：金銀花10 g、蘆根10 g、甘草10 g、薄荷10 g、廣藿香10 g、厚樸10 g、佩蘭10 g。院內制劑，由我院煎藥室配制，制備方法：把各類中成藥拆包后放入藥布袋內，加水至1500 ml，煎煮40 min左右至300 ml，藥液呈黃褐色，多次過濾除去殘渣，將藥液封裝為100 ml/袋，室溫冷卻后于2～8 ℃冷藏。每天早午各進行1次，每次約10 ml。具體操作如下：使患者呈仰臥位，頜下墊1條治療巾，檢查患者口腔有無異狀，若存在黏膜破損或口腔潰瘍慎用。用棉球蘸取少量生理鹽水濕潤雙唇，將4層紗布浸于自制口腔護理液中，擦拭牙齒、舌部、上顎及兩頰內黏膜，清除齒間殘留物質或口腔內其他部位異物，直至清理干凈。

1.3 評價指標 由護理組長、吞咽?？谱o士，分別于護理當天、護理后7 d、護理后14 d后評估患者的口腔衛生狀況、口腔唾液pH值、口腔舒適度。①口腔衛生狀況：以《中國吞咽障礙評估與治治療專家共識(2017年版)》中《口腔衛生評估表》對患者的口腔衛生情況進行評估[11]，分別包含12個維度(唇、黏膜、牙齦、牙或義齒、牙垢或牙石、舌、硬腭、唾液、氣味、損傷、自理能力、健康知識)，以1分(衛生狀況良好)、2分(衛生狀況一般)、3分(衛生狀況較差)評估口腔衛生。將12個項目各分數評級相加記為總分，最低12分，最高36分?？偡衷降驼f明口腔衛生狀況更優，反之則說明患者需要加強口腔護理。②口腔唾液pH值：使用pH試紙蘸取口腔頰部或舌中部唾液，浸濕后等待0.5～1.0 min，在自然光下與標準比色板對比，讀出數字并記錄。正?？谇煌僖簆H參考值為6.06～7.00。③口腔舒適度：使用視覺模擬評分表(VAS)評價口腔舒適度[5]，8～10分舒適、4～6分一般、0～4分不舒適。

2 結果

2.1 兩組護理前后口腔衛生狀況比較 見表1。

表1 兩組護理前后口腔衛生狀況比較(分，

2.2 兩組護理前后口腔唾液pH值比較 見表 2。

表2 兩組護理前后口腔唾液pH值 比較

2.3 兩組護理前后口腔舒適度比較 見表 3。

表3 兩組護理前后口腔舒適度比較 [例(%)]

3 討論

吞咽功能障礙常出現在腦血管疾病、神經系統疾病、口咽部疾病、食管疾病等患者群體中，其臨床典型癥狀表現為進食困難、唾液分泌異常、誤咽、嗆咳等，可導致營養吸收不足、吸入性肺炎或窒息。吞咽功能障礙患者的口腔自潔能力不足，唾液分泌量較少，其口腔一般處于干燥狀態，可能導致口腔分泌物緊緊貼附于口腔內壁，為細菌繁殖提供場所與營養物質，進而引發口臭、牙垢、口腔菌群的失調、感染等并發癥，加重患者吞咽障礙情況。因此，加強吞咽困難患者的口腔護理，是減少口腔菌群數量或避免發生口腔感染的重要護理措施。本研究結果顯示，護理后7、14 d，觀察組口腔衛生狀況評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，口腔唾液pH值高于對照組(P<0.01)，說明使用中藥制劑口腔護理液可以進一步改善患者口腔衛生水平，預防口腔感染方面有較好的作用。據研究國內文獻發現，中藥制劑在患者口腔護理方面取得良好的成果。科室自制中藥制劑口腔護理液的藥方中，金銀花：清熱解毒，疏散風熱；蘆根：清熱瀉火，生津止渴；甘草：清熱止痛，祛痰止咳，調和解毒；薄荷：解毒敗火，利咽止痛，發散風熱；廣藿香：防腐、廣譜抗菌，芳香化濁、開胃止嘔、增強消化力；厚樸：胃腸功能失調所引起的腹脹，便秘、不思飲食，惡心干嘔；佩蘭:芳香化濕，健胃止嘔，發汗解表。中藥制劑口腔護理液接觸患者口腔后，藥物中有效成分可針對性地直接作用于患處，抑制有害菌群滋生，具有抑菌解毒、止血鎮痛、消炎消腫、健胃止嘔、清涼生津的功效，可有效減輕患者的口臭、預防牙齦腫痛出血及口腔黏膜損傷破裂等刺激癥狀。提高患者口腔免疫功能，抑制口腔細菌生長，緩解疼痛，改善口腔衛生 。生理鹽水是臨床最常用的口腔護理液，對口咽部病原微生物僅能起到稀釋和沖洗作用，無殺菌和抑菌作用。故使用中藥制劑口腔護理液在提高吞咽障礙且停留胃管患者口腔清潔度方面比使用傳統生理鹽水的抑菌效果尤為顯著，有效地預防口腔感染的發生。

本研究對觀察組患者給予中藥制劑口腔護理液，患者口腔感染得以有效預防，無患者發生口腔感染；同時，口腔護理液中的薄荷，氣芳香，具有清熱解毒、清涼、疏散風熱、消腫散瘀等功效，且薄荷氣味清涼，可以給予患者清熱止痛、口齒生津之感，提高患者舒適度。本研究結果顯示，觀察組口腔舒適度評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。有研究表明，生理鹽水的水分蒸發后成為高滲溶液沉積于口腔黏膜，容易使患者有不適感。此外，有研究指出，采用生理鹽水進行口腔護理會引發多種并發癥；特別是天氣寒冷時，生理鹽水溫度較低，刺激患者口腔及牙齦，反而會引起牙齦腫脹，增加患者疼痛不適；同時，較冷的生理鹽水進行口腔護理可能會使患者出現體溫差，從而導致患者發熱，甚至有可能引發患者出現惡心、嘔吐、嗆咳、不耐受等癥狀。因此，生理鹽水口腔護理液的使用范圍是有限的，如冬季或老年患者，需要慎重考慮使用。相較之下，使用中藥制劑口腔護理液進行口腔清潔，從而能為吞咽障礙患者提供更舒適的口腔護理體驗，減少感染，降低并發癥發生率。

綜上所述，中藥制劑口腔護理液屬于實用的一種口腔護理液，針對吞咽障礙患者實施口腔護理后，可改善口腔清潔率及提升口腔舒適度，對口腔菌群有抗炎、預防感染等作用，臨床應用前景較優。然而，本研究仍存不足，可增加樣本數量做進一步試驗，此外，本研究為單中心研究，且對照組僅僅為最常使用的生理鹽水作對比，可能會造成研究數據較單一，在今后的研究中，需進行其他中心的大規模臨床研究，并對多種口腔護理液的療效進行深入探討，為吞咽功能障礙患者提供更優質的口腔護理。