嬰幼兒靜脈血標本不合格原因分析及持續改進策略

王 琳，韓艷紅，張倩文

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

隨著自動化檢驗儀廣泛使用，實驗室檢查應用越來越廣，在臨床診療中，臨床檢驗信息占比超80%，其檢測結果準確性對疾病治療、診斷、預后均有評估價值[1]。靜脈血作為醫學檢驗中常用標本，是否合格關系到患者的診療效果[2]。嬰幼兒由于不易定位、血管細小、不具備主動配合能力，成功率低于成年人，靜脈采血難度較大，但二次采血不僅會增加嬰幼兒痛苦，還會導致嬰幼兒哭鬧、抵觸等情緒明顯，從而影響采集標本合格性，導致后續診療延誤，因此提高嬰幼兒采血成功率、發現靜脈血標本不合格原因是當前需要重點解決的問題[3-4]。基于此，本文進一步分析嬰幼兒靜脈采血標本不合格原因，以期為靜脈采集血標本合格提供可靠依據，同時，給予相應解決對策，可提高檢驗質量和采血標本合格率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1月1日～2022年12月31日，將前瞻性選取的6983例嬰幼兒作為研究對象。納入標準：①嬰幼兒均因疾病原因，需接受靜脈采血；②家屬對本研究有一定了解，愿意配合者。排除標準：①家屬明顯不配合者；②采血困難者。男3827例、女3156例，年齡1～3(2.24±0.22)歲；體重9～14(11.58±1.37)kg；身高75～95(83.63±4.21)cm。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 血標本采集及送檢 所有嬰幼兒均接受靜脈采血，禁飲食時間依據病情而定，但需提前一天囑家屬禁飲食時間，要求家屬記錄好24 h內進食量，并標記好時間及相應進食量。護士根據嬰幼兒血管情況合理選擇采血部位，本次涉及的采血部位包括手部靜脈、腳踝靜脈、頸部靜脈、頭皮靜脈、肘正中靜脈。抽血護士由同一組護理人員完成，具備2年及以上工作經驗，能夠獨立承擔夜班工作。采血用具均是由同一公司生產的真空采血管和真空采血組件。本次血標本采集均采用計時法，且在采集血液標本后，需上下輕搖5～6次，混勻抗凝劑，并由同一名工勤人員按時送至檢驗科，送檢時間≤2 h。

1.2.2 不合格血標本處理 血標本是否合格參照《中國專家共識不合格靜脈血標本》[5]標準，并由專業檢驗科人員進行評判，根據血標本合格情況分為兩組，即合格組(n=6847)和不合格組(n=136)。對不合格標本需在送達60 min內告知相應科室，在科室護士接到通知后對嬰幼兒基本信息進行收集，包括性別、年齡、最后進食量、禁飲食時間、靜脈采血部位、采血時間(從進針到拔針時間)。

2 結果

2.1 靜脈血標本不合格原因分析 6983份靜脈血標本，不合格標本率為1.95%。具體原因見表1。

表1 靜脈血標本不合格原因分析

2.2 靜脈血標本不合格來源 見表2。

表2 靜脈血標本不合格來源

2.3 兩組靜脈血標本采集部位比較 見表3。

表3 兩組靜脈血標本采集部位比較[例(%)]

2.4 兩組最后一次進食量、禁飲食時間及采血時間比較 見表4。

表4 兩組最后一次進食量、禁飲食時間及采血時間比較

3 討論

3.1 嬰幼兒靜脈血標本不合格原因分析 靜脈采血標本從采集到檢驗過程包含多個環節，其中一個環節失誤，則會影響整體標本質量，故需重視靜脈采血前質量控制，以保證標本符合檢驗要求[6]。而保證靜脈血標本合格的前提在于了解標本不合格因素，為此本文深入探討靜脈血標本不合格原因，以期為臨床檢驗質量控制提供依據[7]。本研究結果顯示，6983份嬰幼兒靜脈血標本，不合格標本率為1.95%，所占比雖不高，但產生的后果較為嚴重，故仍需重視。在不合格標本中，首要原因為標本溶血、脂血(占比33.09%)，其次為送檢延遲、采血操作不規范/標本量不符合要求。與何光紅等[8]研究相似，標本凝固是導致標本不合格的主要原因。分析原因：①標本溶血、脂血：血液標本出現溶血或脂血現象大多與血液標本量、抗凝劑量、護士操作方法及運送過程等原因有關。部分科室因真空采血管使用周期長，長時間放置可導致真空管內抗凝劑不足，導致采集血出現標本溶血、血液凝固現象；且血液標本過多，可導致真空管內抗凝劑枸櫞酸鈉產生反應，影響凝血因子降解，導致血液被稀釋，產生凝固；護士抽血過程中，長時間采血或采血過多未及時搖勻，均可影響血液凝固，導致標本溶血[9-11]。②送檢延遲。血液標本中某些成分會隨著送檢時間延長而出現改變，如血小板放置時間過長，會導致更多血小板破壞，超過60 min檢測結果會受到影響。③采血操作不規范/標本量不符合要求、條碼貼錯、抗凝管使用錯誤。部分新進護士業務生疏，會發生使用抗凝管錯誤或標本容器選擇錯誤事件。而在分析不合格血標本來源時，可發現前三位為臨床檢驗、生化、微生物標本。有研究者研究顯示，前三位為臨床檢驗、門診、免疫標本，由此可見，臨床檢驗標本是不合格血標本的主要來源。可能是因為臨床檢驗標本中抗凝劑抗凝、凝血檢驗標本較多，此類標本對采血要求較為嚴謹，不僅需要求操作人員控制采血時間，還要求操作人員掌握、熟悉檢驗采血要求。而兩者其他來源存在差異，可能與醫院實際工作量有關。此外，在比較其他影響靜脈血標本合格率的因素時，可發現合格組和不合格組靜脈血采血部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，但合格組最后一次進食量高于不合格組(P<0.01)，禁飲食時間、采血時間短于不合格組(P<0.01)，說明采血部位不影響靜脈血標本合格率，但采血時間、進食量、禁飲食時間存在差異。①采血時間過長，會導致血液凝固，影響檢測結果。②嬰幼兒水分流失快，代謝旺盛，易導致糖原存儲不足，長時間禁食水則會增加脫水風險，引起低血壓，導致標本不合格，若飲食量過少或過多，影響體內糖原存儲，導致標本不合格。

3.2 靜脈血標本持續改進策略 針對標本不合格因素，還需注重以下策略干預。①嚴格控制血液標本采集流程：根據本院實際情況，制訂規范、標準的采血流程，并要求每名采血人員熟悉、掌握、了解，可在事先開展講堂會，重點強調采血注意事項和禁忌事件。確保每名采血人員依照規定進行血液標本采集，避免人為因素導致的溶血、凝血現象，同時，通過規范采血流程，還可縮短采血時間，減少因采血時間過長導致的凝血。②及時送檢：采集好的血液標本盡可能在4 h內完成送檢，且由固定人員進行送檢，減少因不規范操作或人員不固定導致的標本失效。但對短時間內無法送檢的標本，可進行血清分離，放于冰箱內保存，盡可能減少標本不合格因素。③強化采血人員相關知識：為了降低靜脈血標本不合格率，還需對在職護理人員進行全方位教育、培訓，定期為其培訓、鞏固、補充血液標本采集基礎知識和注意點，必要時可將知識點編輯成手冊，定期考核理論知識，以便了解護理人員當前欠缺，及時彌補。④合理管理真空采血管：在平時科室管理中，需由專人負責、妥善存放，以便合理使用，同時根據科室實際消耗量合理領取采血管，以免庫存存放時間過長，若遇到真空管有問題，需及時反饋給器材科或廠家。⑤與家屬做好溝通：在采血前，需與家屬做好溝通交流，告知準確禁飲食時間及當天攝入量控制情況。⑥規范操作流程：a.操作前，要求采血人員仔細核對，核對患者姓名、條碼、檢查項目等，以免包錯采血管，且在操作前檢查采血管外觀有無破損、裂痕及密封蓋是否完好；b.操作時選取最合適的血管，以免采血過程中血容量不足，盡量不選擇手背血管采血；在使用止血帶時，綁于穿刺部位上方5～8 cm，縮短扎止血帶時間，若遇到血管不佳者，可熱敷片刻后，重新選擇血管；采血時需待消毒液完全干燥后穿刺，抽取血液后輕輕搖晃采血管，禁止將真空管中血倒入其他真空管內；c.操作后避免放置時間過長，且注意運動過程中不可過度搖晃，防止溶血。

綜上所述，導致嬰幼兒靜脈血標本不合格的因素有標本溶血、送檢延遲、采血操作不規范、抗凝管使用錯誤、條碼貼錯等，針對此類不合格因素給予相應的對策干預，能夠保證標本質量，降低不合格率，提高檢驗結果準確性。