2020年臨沂市居民健康素養的現狀調查與宣傳途徑研究

張海鈺 朱文悅 柏平 馬衛

健康素養是指個體獲得、理解和處理基本健康信息或服務，并利用這些信息和服務做出正確判斷和決定以促進自身健康的能力。隨著全球工業化日漸加劇，氣候變暖和環境污染等種種因素造成某些傳染性疾病出現了新的流行態勢。疾病帶來傷害和死亡，也引發人們的反思和應對[1]。在防治疾病傳染過程中，人們參照科學指導，改善衛生習慣和健康理念。特別是在近幾年，居民對健康素養需求度明顯提升，希望了解科學指導下的健康生活方式，對健康素養調查問卷積極配合和有效參與。而我國在2016年國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出要提高我國居民的健康素養[2]。本研究主要從2020年前后臨沂市居民的健康素養現狀入手，調查臨沂市居民健康素養水平和發展變化，以及健康知識的宣傳渠道分析等，為疾病后期的健康宣傳、干預措施及相關政策提供一定基礎依據，以利于后期社區開展更為有效的健康科普教育，提高民眾健康素養。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東省臨沂市社區居民15～69歲社區居民為調查對象，在獲得調查者知情并同意下于2020年6—10月采取分層隨機整群抽樣的方法對臨沂市社區御景灣社區、角沂社區、鼓樓臺社區、北關社區等進行調查，納入標準：在調查區域居住生活時間超過6個月以上非集體居住的常住人口者；線上答題時間在5～40 min內。排除標準：調查對象不在臨沂市范圍者；答題不全者；線上答題時間＜5 min或＞40 min者。

1.2 方法

問卷分兩部分，A卷部分是中國居民健康素養調查，采用2016年版《全國居民健康素養監測調查問卷》[3]，問卷共56道題，滿分73分，答對80%以上問題（即總得分超過58分）的調查對象，即被視為達到相應健康素養水平。問卷可分為3部分，即基本知識與理念（28道題，總分36分，答對超過80%以上問題的即視為此部分健康素養具備，以下類同）、健康生活方式與行為（17道題，總分22分）、健康技能（11道題，總分15分）[4]，又可從維度上劃分為6類健康問題，即科學健康觀（9道題，總分11分，答對超過80%以上問題的即視為此部分健康素養具備，以下類同），傳染病防治素養（8道題，總分10分），慢性病防治素養（10道題，總分14分），安全與急救素養（11道題，總分15分），基本醫療素養（13道題，總分16分），健康信息素養（5道題，總分7分）。B卷部分是關于健康知識宣傳渠道的調查，共7題，單選題或多選題，無對錯，調查不同年齡和文化等居民對健康知識的獲取途徑的喜好和宣教效果等。

為保證問卷調查中的真實有效，防止信度偏差，團隊前期統一培訓了山東醫學高等專科學校大學生問卷調查志愿者60余人。問卷采用入戶社區現場發放和問卷網平臺及微信朋友圈滾動向社區居民發放。本次共回收問卷1 346份（紙質版219份，問卷網電子版1 127份），其中有效問卷1 281份，有效率為95.17%。

1.3 統計學方法

調查所獲數據通過問卷網和Excel 2007文檔建立數據庫，通過SPSS 22.0統計學軟件進行描述性分析，計量資料以 （x-±s）表示，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析，進行數據的統計處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區對象基本人口學特征

本次調查的1 281份有效問卷中男性561名（43.79%），女性720名（56.21%）；平均年齡（44.57±14.36）歲，其中15～25歲214名（16.70%），26～35歲142名（11.08%），36～45歲279名（21.77%），46～55歲443名（34.42%），56～69歲203名（15.84%）；文化程度以初中和高中職專最多，其中初中463名（36.14%），高中職專346名（27.01%），小學及以下271名（21.15%），專本科以上201名（15.69%）；職業中以企業工人最多，449名（34.89%），教師公務員醫護人員和事業人員192名（14.98%），學生201人（15.69%），農民46名（3.59%），個體及其他393名（30.67%）。

2.2 臨沂市社區居民健康素養具體情況

2.2.1 2020年后期臨沂市社區居民健康素養水平總體評價

本調查顯示2020年臨沂市社區居民的健康素養水平為29.98%。2015年臨沂市居民健康素養水平為8.70%[5]，低于同期山東省2015年居民健康素養水平12.08%[6]。2018年臨沂市居民健康素養水平增長為16.70%[7]，增幅占據山東前幾位，但仍然低于全省2018年居民健康素養水平的17.60%[8]。2019年臨沂市居民健康素養水平為22.56%[9]，2019年鄒城市居民健康素養水平為21.32%[10]。國家衛生健康委宣傳司發布的2019年全國城市健康素養監測結果24.81%[11]，見表1。

表1 不同地區的居民健康素養水平對比表（%）

本調查的結果是2020臨沂市社區居民的健康素養水平為29.98%。本次調查顯示參與者平均年齡為44.57歲，網上電子問卷回收占了有效問卷的83.72%，顯示中青年網上參與度增加。

2.2.2 臨沂市社區居民健康素養三個方面分析

本調查結果顯示，2020年臨沂市居民健康素養3個方面中（表2），基本知識和理念（42.54%）最高，健康生活方式與行為（26.85%）居中，健康技能（20.11%）最低，符合“知-信-行”理論。與國家衛健委公布的2019年全國健康素養調查報告[11]相比，在健康基本知識和理念方面，全國是34.31%[11]，臨沂市提升8.23個百分點；與全國健康生活方式與行為（19.48%）[11]比較，臨沂市提7.37個百分點；與基本技能（21.43%）[11]比較，臨沂市社區居民低1.32個百分點。

表2 臨沂市居民健康素養3個方面分析

2.2.3 臨沂市社區居民健康素養6類健康問題分析

健康素養6類問題中（表3），安全與急救素養（52.92%）最高，其次是科學健康觀（45.35%），傳染病防治素養（39.96%），健康信息素養（14.28%），而慢性病防治素養（14.20%）和基本醫療素養最低（12.92%）。與2019年全國居民健康素養中的6類健康問題[11]相比較，臨沂市居民傳染病防治素養高出全國20.75個百分點，慢性病防治素養低8.53個百分點。其余維度基本一致，例如安全與急救素養均是最高（全國54.11%[11]，臨沂52.92%），其次是科學健康觀素養（全國48.07%[11]，臨沂45.35%）。

表3 臨沂市居民健康素養6類健康問題具體水平

2.2.4 臨沂市社區居民健康素養影響因素分析

調查結果顯示，2020年臨沂市居民健康素養影響因素中男女性別因素差異有統計學意義（P＜0.05），見表4；年齡和文化程度差異有統計學意義（P＜0.01），文化程度越高，健康素養水平越高。職業因素差異有統計學意義（P＜0.01），顯示公務員教師等事業人員和醫護人員的健康素養水平明顯高于企業工人及其他。

表4 臨沂市居民健康素養影響因素分析

2.2.5 臨沂市社區居民健康素養相關問題正確率低的題目得分率分析

通過數據分析，統計出正確率最低的十道題的得分率，發現關于老年人骨質疏松的正確率最低，為9.16%。其次是關于肝臟的功能理解（20.56%），OTC標識（38.32%），BMI體質指數計算（46.11%），自測血壓（52.69%）等，見表5。

表5 健康素養相關問題正確率低的題目得分率

2.2.6 健康宣傳知識獲取渠道比較

通過健康宣傳知識獲取渠道比較，發現電視及報紙等傳統媒介的宣傳作用仍占優勢，占前幾位的分別是電視、報紙文刊、義診宣傳及社區宣傳欄等。網絡健康資源隨著居民文化程度的增加，重視度升高，例如居民通過微博公眾號的渠道獲取健康知識，文化程度專科及以上的占41.28%，小學及以下的占18.51%，見表6。

表6 臨沂市居民健康知識獲取渠道比較（%）

3 討論

3.1 健康宣教明顯促進了2020年臨沂市居民健康素養的提高

2020年臨沂市社區居民健康素養為29.98%，其中傳染病防治素養水平大幅度上升達到39.96%。健康素養3個方面中，健康生活方式與行為提升幅度最大，基本知識和理念素養水平其次，基本技能方面有所欠缺，以后在宣傳教育上要注意加強這方面的教育與實踐培訓。與2019年全國居民健康素養中的6類健康問題[11]相比較，臨沂市居民傳染病防治素養明顯增加，比2019年全國居民傳染病防治素養高20.75個百分點，但慢性病防治素養低8.53個百分點，其余維度基本一致。同時也發現臨沂市居民的慢性病預防和健康信息素養分值較低，以后宣傳教育要適當側重慢性病防治、健康信息和基本醫療信息方面。從臨沂市社區居民健康素養影響因素分析發現，職業和文化程度影響最大，年齡次之。這些影響因素與2019年全國數據、2018年山東數據和2015年臨沂市數據近似。從臨沂市社區居民健康素養相關問題正確率低的題目分析，發現骨質疏松一題分值最低。對其錯誤答案數據進行詳細分析，發現此題為多選題，題目較難本就不易全部選對，但數據顯示67.84%的人認為骨質疏松是老年的正常生理現象，而這種觀念是錯誤的，說明慢性病防治的宣教和健康技能需要繼續加強。從健康宣傳知識獲取渠道比較，發現不同文化程度和年齡的不同，獲得相關健康知識的途徑有較明顯的差異，老人明顯傾向于電視等傳統媒介，但對于手機朋友圈的關注程度明顯增加。年輕人對微博公眾號等新型媒介重視日益顯現。這就需要針對不同宣傳對象制定不同宣傳手段和方式，才能更加提高受眾的接受效率。

經分析討論，2020年臨沂市居民健康素養水平明顯增高，主要原因是衛生部門對傳染病防治的防控和宣傳力度不斷加大。另一方面，群眾也高度重視消毒、洗手、戴口罩等各種預防傳措施和傳染途徑防控。有效的健康宣傳可以使廣大居民在突發公共衛生事件中采取相應的預防措施，“不信謠、不傳謠”，及時獲取權威健康信息，提高生活健康質量。通過課題調研健康宣傳渠道等，發現網絡宣傳越來越受到人們重視，如專家上抖音、健康小視頻，專家公眾號等，知識獲取快速便捷，時效性高。所以后期的線上線下宣傳普及健康知識與技能，要更加注重健康宣傳教育的可視化、效應化和適宜度。

3.2 以“知-信-行”的理論為指導，把“防控經驗”轉化為市民健康生活方式

檢索發現，既往研究鮮有運用“知-信-行”的理論框架做健康素養調查和宣傳分析的。健康基本知識和理念是健康技能及行為的基礎，只有居民獲得了健康相關知識（“知”），并對知識進行積極的思考形成健康理念（“信”），才有可能采取積極的態度去改變不良健康行為（“行”）。2020年以來，居民健康意識需求高漲，愿意并積極配合康素養調查和宣傳教育。人民群眾維護健康的內在動力和基本能力增強，才能利于形成健康的生活方式。

疾病防控措施的宣傳使人民群眾意識到，養成良好衛生習慣、提高健康素養，不僅關乎平時生活質量，關鍵時也是“救命秘笈”[14]。在傳染病防控中，有關普通家庭和個人防護宣傳最多的就是：每天開窗通風；保持家居環境和物品清潔衛生；咳嗽、吐痰或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻；餐前便后應及時洗手；若有發熱、咳嗽、乏力等呼吸道癥狀請及時到醫院就診等。全國疾控專家表示，這些看似簡單的方法，恰恰是控制疾病感染、傳播與流行的重要手段。這種健康理念已經被人們深刻認同，并在防控期間廣泛貫徹到生活中，轉化為居民健康生活方式。

3.3 防控后期繼續提高居民健康素養的建議

疾病的傳染給所有人上了一堂健康素養課。“不吃野味、綠色生活”“合理膳食、加強鍛煉”等，用科學素質與健康素養構筑起防控疾病的“銅墻鐵壁”[15]。提高居民健康素養的宣傳，不應隨著形勢的好轉而“降溫”，反而需要“更進一步”。這既要求全社會加強對健康理念的宣傳，又需要每個人和家庭“學做并舉”，當好自身健康的第一責任人，使全民健康素養實現“知行合一”。

本研究通過2020年臨沂市居民健康素養水平的變化及影響因素及分析，為疾病防控后期健康教育宣傳、干預措施及相關政策提供理論依據。宣傳普及和提升居民健康素養的知識和技能，可作為疾病防控的第一道屏障；在疾病傳染延續時，又決定著防控措施的效果；還為長期的效果鞏固提供正確決策，進一步提高居民健康素養，助力健康中國實現。