男性右側腋窩副乳腺癌超聲表現1例

趙永峰，李紅瑜，杜 杰，趙麗榮

(吉林大學第一醫院二部電診科，吉林 長春 130000)

患者男，61歲，5年前無意間發現右側腋窩黃豆大小腫物，不伴疼痛及壓痛，之后進行性增大并逐漸出現壓痛；既往體健，無長期服用藥物史。查體：右側腋窩捫及3 cm×2 cm腫物，質硬，邊界清，活動度尚可，伴壓痛。超聲：右側腋窩皮下軟組織內見2.5 cm×1.5 cm實性混合回聲，邊界尚清晰，形態尚規整，包塊后方回聲增強，側方回聲失落(圖1A)；CDFI于其內探及豐富血流信號(圖1B)；提示右側腋窩皮下軟組織內腫物，惡性可能性大。行全麻下右側腋窩腫物切除術，術中見右側腋窩腫物與皮膚邊界不清，周圍未見確切腺體組織。術后病理：腫物灰黃色，質硬，切面呈灰白色；光鏡下見脂肪組織內腺管樣結構，呈浸潤性生長，細胞中度異型，可見核分裂象(圖1C)；免疫組織化學：CK7(部分+)，ER(+)，PR(弱+)，GATA-3(+)，Villin(局部+)，GCDFP-15(-)，CK20(-)，CK5/6(-),Mammaglobin(-)，TTTF-1(-)。病理診斷：(右側腋窩)浸潤性導管癌，考慮來源于副乳。臨床診斷：右側腋窩副乳腺癌(accessary breast cancer,ABC)。術后3個月復查超聲，右側腋窩未見明顯異常病灶；隨訪1年未見明確復發及轉移。

圖1 右側腋窩副乳腺癌 A.灰階聲像圖；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論ABC是特殊類型乳腺癌，可發生于乳腺嵴沿線任何部位，最常見于腋窩，男性罕見。超聲是診斷ABC的首選影像學方法，有助于明確周圍組織是否受侵及有無淋巴結轉移。聲像圖中ABC病灶多表現為邊界不清、形態不規則的低回聲包塊，其周邊及內部血流信號豐富。本例超聲表現不典型，可能與腫瘤分化程度較高有關。發生于腋窩的ABC應與以下疾病進行鑒別：①乳房尾部乳腺癌，位置較深在，周圍有與乳腺相延續的腺體組織；②腋窩淋巴結轉移性乳腺癌，超聲可見腫塊內部回聲減低且不均，可伴囊性變，既往乳腺癌病史有助于診斷；③大汗腺癌，免疫組織化學GCDFP-15多為陽性，超聲可于腫塊內部見雙線樣管壁回聲。本病最終確診需依靠病理學檢查。