超聲聯合增強MRI診斷外陰癌合并膿腫1例

汪 彤，吳林樺，高爾卓，祁 兵，王佳星，王海燕*

(1.寧夏醫科大學總醫院婦產中心功能檢查部，2.放射科，寧夏 銀川 750004)

患者女，74歲，發現外陰腫塊進行性增大半年，伴疼痛2個月；既往孕4產3，絕經18年，高血壓病史30年。體格檢查：老年型外陰，左側大陰唇見10.0 cm×5.0 cm×5.0 cm長條狀菜花樣腫物，上達陰蒂，緊鄰尿道外口，下達會陰體，右側達陰道口，質地糟脆；周圍大陰唇紅腫、壓痛；陰道通暢。婦科超聲：外陰7.5 cm×3.8 cm囊實性占位，形態不規則，內部回聲不均，局部見2.0 cm×1.5 cm不規則低回聲區，后壁回聲略增強；腫物血流信號豐富，基底部見粗大滋養血管，于其內探及動脈型血流頻譜(圖1A)；超聲提示：外陰囊實性占位(外陰癌？)。盆腔MRI：會陰部皮下水腫，外陰片狀病灶呈T1均勻等高信號(圖1B)、T2高信號，內見局灶性更高信號，累及雙側大小陰唇、陰阜、會陰部及尿道下段(圖1C)；彌散加權成像中病灶呈高信號，內見局灶更高信號；增強后病灶呈明顯強化，局部見環形強化(圖1D)；腹股溝可見腫大淋巴結；MRI提示會陰部惡性腫瘤性病變，左側局部膿腫形成，合并雙側腹股溝淋巴結轉移可能性大。實驗室檢查：鱗狀上皮細胞癌抗原5.0 ng/ml。行外陰部腫物活檢，病理：光鏡下見癌細胞呈小片狀、團巢狀生長，細胞核大，染色質豐富，異型性明顯，可見細胞內角化現象(圖1E)。病理診斷：(外陰)高分化鱗癌。綜合考慮：外陰惡性腫瘤(高分化鱗癌Ⅲ期)合并膿腫。

圖1 外陰癌 A.頻譜多普勒超聲；B.軸位T1WI(箭示病灶)；C.增強矢狀位T1WI；D.增強軸位T1WI；E.病理圖(HE，×200)

討論外陰癌多見于60歲以上絕經后婦女，占女性生殖系統惡性腫瘤的2%～4%；多原發于陰唇皮膚，早期呈局部丘疹或結節，晚期可見皮膚粗糙增厚或菜花樣贅生物，伴瘙癢、疼痛和分泌物增多等癥狀，易誤診為外陰硬化性苔蘚病。外陰腺樣囊性癌、基底細胞癌臨床表現雖與鱗癌相似，但生長緩慢，腹股溝淋巴結轉移較少見。本例屬外陰鱗狀細胞癌，超聲示外陰囊實性占位，血流豐富，聲像圖所見與炎性包塊類似，但腫物基底部見粗大滋養血管，血流阻力指數高，結合病史提示惡性病變可能性大。MRI顯示病灶累及范圍對外陰癌術前分期具有重要價值。