◎俞國良 何 妍
何妍:俞教授好!祝賀您和研究團隊對我國學生心理健康問題的元分析研究取得了豐碩的成果,這項研究不僅有助于我們了解中小學生心理健康的真實狀況,對于開展分類預防及精準干預也有著重要的指導意義和實踐價值。請您為我們介紹一下這項研究開展的背景和整體情況。
俞國良:新時代有新氣象更有新挑戰。各種競爭壓力與矛盾沖突使人們在學習生活、自我意識、情緒調適、人際交往、社會適應和生涯發展等方面的心理健康問題與日驟增。特別是近幾年來,這些心理健康問題已逐漸從成人、職業群體擴展延伸至大中小學生群體,并呈現“低齡化”發展趨勢。據世界衛生組織估計,個體50%的心理健康問題出現在兒童青少年階段,而這個階段正是智力、自我同一性和人格社會化的關鍵發展期。由于兒童青少年知識經驗和社會閱歷的匱乏,以及心理社會性功能尚未成熟,一旦他們的心理健康問題不能得到及時預防、篩查和干預、矯正,很可能為成年后罹患心理障礙、心理疾病埋下伏筆,應驗所謂“幸福的童年治愈一生,不幸的童年要用一生治愈”。為此,作為改善與提升我國大中小學生心理健康素質的基本前提,準確摸清他們心理健康問題檢出率的“家底”,應屬當務之急。
然而,我國大中小學生心理健康問題檢出率,一直處于眾說紛紜的狀態,給學術研究和教育決策造成了一定困惑。基于此,我和課題組立足心理健康問題臨床經驗的分類方法,借鑒美國心理學家阿肯巴哈提出的兒童青少年心理病理性問題兩分法,即指向個體心理內部的內化問題(如焦慮、抑郁、軀體化、退縮、睡眠問題等)和反映個體對外部環境消極反應的外化問題(如攻擊行為、違紀行為、自我傷害和自殺問題等),把心理健康問題界定為內化問題和外化問題兩類,并從2021 年3月開始對我國大中小學生心理健康問題檢出率進行系統研究。在研究中,我們利用元分析技術,檢索中國知網期刊全文數據庫和碩博論文數據庫、Web of Science 核心數據庫中關于中國學生焦慮、抑郁、軀體化、退縮、睡眠問題、攻擊與違紀行為、自殺自傷行為等心理健康問題的相關研究,檢索時間以2010 年智能手機產生作為學生心理健康問題關鍵影響因素,從2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日10 年,共檢索10424 項相關研究成果。根據篩查標準,1135 項研究文獻納入檢出率的元分析。其中,小學生101項,初中生222項,高中生252項,大學生560 項。被試人數總計3248179 名學生。采用統計軟件CMA3.3 進行分析。經過一年多的艱苦努力,現已獲得初步研究結果,作為一家之言,可以為我國大中小學生心理健康問題檢出率的循證及其教育政策編制、心理健康教育實踐提供參考,有的放矢地對不同年齡學生、不同心理健康問題進行精準預防和教育干預。
何妍:小學階段是學生身心各方面快速發展的關鍵時期,小學生的心理健康狀況嚴重影響著學業成就和人格成長,若能得到及時的篩查、預防和干預,就能有效地阻止小的心理問題發展為心理障礙或心理疾病。本次研究中小學生的心理健康問題檢出率狀況如何,哪些問題最為突出?
俞國良:我國現有小學生近1 億,其數量龐大、研究者眾多,且已積累了許多針對小學生心理健康問題檢出率的相關研究文獻,但是,由于研究成果發表年份不同,被試地域、研究問題、技術路線、測量工具和研究方法等大相徑庭,所得結果也存在較大分歧與不足。其主要表現一是檢出率高低不一;二是所涉心理健康問題不夠全面。為了能客觀、準確地探索小學生心理健康問題的檢出率,元分析技術大有用武之地。該技術通過定量整合已有研究成果的結論,從而避免有偏樣本、人口社會學特征等其他因素的干擾與影響。另一方面,快速的社會變化是個體心理健康水平的重大決定性因素。因此,我國小學生心理健康問題的檢出率也必定隨著社會變遷、文化環境、社會心理的變遷而產生一定的改變。
基于這樣的思考,我和課題組檢索了2010 年至2020 年十年間小學生心理健康問題中英文文獻共9538 篇。其中焦慮3126 篇,抑郁3844 篇,軀體化551 篇,退縮167 篇,睡眠問題1255 篇,攻擊行為469 篇,違紀行為126 篇。對于搜索到的文獻按照入組標準篩選出101 篇文獻納入后續的元分析,包括焦慮9 篇,抑郁34 篇,軀體化12 篇,退縮10篇,睡眠問題11 篇,攻擊行為13 篇,違紀行為12篇。小學生被試總計為289396 名。接著,采用隨機效應模型分別對納入的各類小學生心理健康問題進行分析,研究結果表明:(1)焦慮的檢出率為12.3%;(2)抑郁的檢出率為14.6%;(3)軀體化的檢出率為3.6%;(4) 退縮的檢出率為3.8%;(5) 睡眠問題的檢出率為25.2%;(6)攻擊行為的檢出率為4.1%;(7)違紀行為的檢出率為3.7%。
整體來看,小學生不同心理健康問題的檢出率差異較大,如軀體化的檢出率低至3.6%,而睡眠問題的檢出率則高至25.2%,這說明我們將心理健康問題細化為兩類不同的指標是有科學意義的,同時也警示,小學生的心理健康問題不容忽視,需要早發現、早預防、早干預,尤其是對檢出率排名居于前三位的睡眠問題(25.2%)、抑郁(14.6%)和焦慮(12.3%)要引起重視。(1)睡眠問題。包括睡眠不足、失眠、睡眠障礙等,這已經成為全球重大公共衛生問題,并嚴重影響、滯后兒童青少年的健康成長。許多研究發現,我國兒童普遍存在嚴重的睡眠問題,其危害是可能會導致小學生產生情緒紊亂、學習困難、認知障礙、肥胖和高血壓等一系列不良后果。可喜的是,兒童睡眠問題已引起國家、政府和社會各界的高度重視,目前從國家和政府的“雙減”政策到地方各級教育行政部門的一系列配套措施,就是解決小學生睡眠問題的一劑“重藥”。(2)抑郁問題。兒童的抑郁問題將會對他們成人后造成不可逆轉的負面影響,包括社會關系受損、物質濫用、肥胖等。對此,我們的研究結果與前人研究存在著相似與相異之處。中國科學院心理研究所曾發布過《心理健康藍皮書之2009 年和2020 年青少年心理健康狀況的年際演變》,其中提到小學生抑郁問題檢出率為一成左右,這與我們的研究結果(14.6%)基本一致,但與其他國家的兒童相比,我國小學生群體的抑郁問題檢出率屬于中等偏高,表明抑郁問題出現的年齡段正在逐步下移,且已有出現局部惡化的顯著征兆,應引起教育工作者和全社會的特別關注。(3)焦慮問題。嚴重持久的焦慮狀態可能發展為焦慮癥,并彌散到學習生活中的各個方面,如學習焦慮、考試焦慮、社交焦慮等。我們的研究結果與其他國家相比,有研究者發現高收入地區的兒童,其焦慮檢出率為18.27%,低收入和中等收入地區的檢出率為1.53%,這意味著經濟發展水平可能會對小學生焦慮問題的檢出率產生影響。我國小學生焦慮問題的檢出率(12.3%)也處于中等偏高位置,需引起我們的警覺與重視。
其余幾類小學生心理健康問題的檢出率雖不高,在3.6%~4.1%之間浮動。但值得注意的是,某些心理健康問題一旦出現并惡化,很有可能會造成嚴重后果。如小學生的攻擊和違紀行為,不僅不利于其個性、社會性和良好品德的形成與發展,還會造成學校環境氛圍的混亂,給校園欺凌等校園安全埋下無法預估的隱患。因此,上述問題同樣應引起心理健康教育工作者的重點關注和高度重視。
何妍:為降低小學生心理健康問題的檢出率,我們的教育能做些什么,您對此有何建議?
俞國良:降低小學生心理健康問題的檢出率,應該是一個系統工程,需要了解小學生的生理、心理特點和成長規律,尊重他們的興趣、特長和發展需求,有的放矢地開展全員、全體、全程、全方位的小學生心理健康教育。
對小學低、中年級學生而言,在自我層面,應幫助小學生初步了解自我,認識自我,接納自己的優缺點;在學習層面,有意識地逐步培養小學生的學習習慣,激發他們的學習動機和學習興趣,樹立學習自信心,樂于學習;在人際關系層面,引導小學生樹立集體意識,勇于與同學、老師交往,培養自主參與各種活動的能力,以及開朗、合群、自立的健康人格;在情緒調適層面,幫助小學生在學習生活中體驗解決各種困難的樂趣,學會認識情緒并合理表達情緒;在社會適應層面,培養小學生對不同社會角色的初步適應,提高生活自理能力,幫助小學生正確處理學習與愛好、興趣之間的矛盾。該學段心理健康教育的重點是強調幫助小學生學會學習,初步認識自我和調適情緒,為健康人格發展奠定基礎。
對小學高年級學生而言,在自我層面,幫助小學生正確認識自己的特點、特長和興趣愛好,在各種集體活動中悅納自己;在學習層面,著力培養小學生良好的學習興趣、學習態度和學習能力,端正學習動機,調整學習心態,正確對待學習成績,體驗學習成功的快樂;在人際關系層面,引導小學生進行恰當的異性交往,建立和維持良好的師生關系,積極擴大人際交往的范圍;在情緒調適層面,幫助小學生克服厭學情緒,學會恰當地、正確地體驗情緒和表達情緒;在社會適應層面,積極促進小學生的親社會行為,正確認識自己與社會、國家和世界的關系,逐步有效地適應社會生活,為初中階段和今后的學習生活做好準備。該學段心理健康教育的重點要關注小學生的學習習慣與自信心,提高集體意識和健全人格,正確對待各種困難和挫折,培養面臨畢業升學的積極進取態度。
何妍:初中生所處的青春期常常被人們稱為“暴風驟雨期”,由于生理和心理的快速發展和不平衡發展,也導致這一階段更容易出現心理健康問題。有關初中生心理健康問題的研究也不少見,您課題組的這項元分析研究有何不同之處,研究結果與前人的研究相比有些什么樣的聯系和不同?
俞國良:在心理社會性發展上,初中生雖然比小學生更加成熟,但其正經受著青春期的嚴峻挑戰,面對生活中的重大危機事件特別是壓力性事件時,容易出現一些心理健康問題。不僅如此,數字化時代的到來,網絡使用的文化潮流給初中生心理健康帶來了新的威脅。這些情形使初中生“內外交困”,再加上學業負擔和中考壓力,使其心理健康狀況更是“雪上加霜”。但眾多研究領域對初中生心理健康問題的探討,大多是圍繞描述、解釋、預測和控制展開,其中“描述”具有基礎和核心的地位。已有研究對這一問題的描述結果很不一致,檢出率之間差距很大,反而給心理健康研究與教育工作者帶來了困惑。顯然,關于初中生心理健康問題檢出率結果的不一致,大多受到了取樣人數、地域、測量工具等因素的影響。特別是研究者往往將初中生和高中生混合在一起分析,未能精準考慮初中生這一獨立的學段群體。
有鑒于此,我和課題組對初中生心理健康的研究文獻進行了系統整理,共檢索、獲取10 年間的文獻包括焦慮3126 篇,抑郁3844 篇,睡眠問題1255 篇,自我傷害145 篇,自殺554 篇,共8924 篇。最終有222 項研究成果納入元分析,共711769 名初中生被試。元分析研究結果表明:(1)焦慮的檢出率為27%;(2)抑郁的檢出率為24%;(3)睡眠問題的檢出率為17%;(4)自我傷害的檢出率為22%;(5)自殺意念的檢出率為17%;(6)自殺計劃的檢出率為7%;(7)自殺企圖(未遂)的檢出率為4%。
這一研究結果與前期類似研究存在一些不同之處。(1)關于焦慮,我們的研究結果遠高于1980—2009 年全球44 個國家焦慮障礙7.3%的檢出率,以及2000—2015 年我國研究者的焦慮障礙0.5% 的檢出率。主要原因在于研究者關注的焦點不同:前述研究者關注的是焦慮障礙,一般程度較為嚴重,而我們的研究關注點是焦慮問題或焦慮癥狀的檢出率,包含了輕、中、重型不同程度的焦慮問題。此外,我們的研究確定的是初中生群體而前述研究則不限于此。(2)關于抑郁,我們的研究結果高于1991—2018 我國初中生21.9%的檢出率,低于2012—2018 我國初中生26.8%的檢出率。這可能是由于我們的研究關注的時間范圍有別于既有研究,也可能是因為納入了尚未發表的研究,使得納入數量超過了既有研究,估計結果更加準確。另外,這個研究結果也高于2011—2018 年我國小學生16.8%的檢出率;低于1999—2018 年高中生24.2%的檢出率,2015—2020 年中國大學生27%的檢出率,以及1980—2020 年全球研究生34%的檢出率。這表明抑郁問題可能在初中生群體中只是開始顯現,若重視不夠或應對不好,可能會隨著年齡增加繼續延續并進一步惡化。(3)關于睡眠問題,我們的研究由于納入了部分未發表的文獻,使得檢出率低于研究者元分析中2010—2020 年初中生20%的檢出率。此外,我們的研究結果還低于2010—2020我國高中生28%的睡眠問題檢出率,2011—2015我國大學生25.7% 的檢出率,1999—2016 年我國老年人35.9%的檢出率,表明睡眠問題可能隨著年齡增長呈現出逐漸增加的趨勢。(4)關于自我傷害,我們的研究結果高于2007—2015 年我國大學生16.6%的檢出率和1989—2018 年全球兒童青少年19.5%的檢出率,表明自我傷害行為可能更多出現在初中階段。(5)關于自殺意念,我們的研究結果與研究者元分析中2010—2020 我國初中生16.6%的檢出率結果一致,但低于2010—2020 年我國高中生18.1%的檢出率,高于全球大學生1980—2016 年10.62%的檢出率,低于2008—2017 年歐洲一般人群3.62%的檢出率。在一定程度上表明心理尚未成熟的青少年比大學生和一般人更容易產生自殺意念。(6)關于自殺計劃,我們的研究結果高于2010—2018 年我國大學生4.4% 的檢出率,低于2008—2017 年歐洲一般人1.6%的檢出率,這表明我國初中生生命意識的脆弱性,需要進一步補課“生命教育”。(7)關于自殺企圖(未遂),我們的研究結果低于1989—2018 年全球兒童青少年4.5%的檢出率,高于1999—2014 年我國大學生2.8%的檢出率,高于2008—2017 年歐洲一般人0.57%的檢出率。表明我國初中生面臨的自殺問題較為突出,可能與該階段自身的心理不成熟和青春期情緒波動等心理問題的困擾有關,也與我國當下社會轉型過程他們需面對的生存壓力增大有關。總之,上述結果表明焦慮、抑郁和自我傷害檢出率排在前三位,說明初中生可能面臨的情緒問題較為突出。這既與初中生面臨的學業難度增大、家長較高的學業期望以及中考壓力有關,也與初中生步入青春期后的生理和激素分泌變化有關,還與教師隊伍的心理健康水平和學校的校園氛圍有關,有研究表明初中生的很多心理健康問題均可歸結為師源性心理問題。
何妍:針對初中生的這些心理健康問題,學校開展心理健康教育的關鍵是什么,應秉持什么樣的理念和策略?
俞國良:針對剛才提到的各種各樣的初中生心理健康問題,需要以初中生青春期身心特征和教育規律為依據,緊緊抓住“積極心理品質培養,特別是道德認知發展”的韁繩,進一步加強與改善初中生心理健康教育。在自我層面,幫助初中生增強自我意識,客觀地認識自己、評價自己,正確認識與把握青春期的生理特征和心理特征;在學習層面,引導初中生逐步適應初中階段的學習新環境和學習新要求,培養正確的學習觀念,改善學習方法,發展學習能力,提高學習效率;在人際關系層面,幫助初中生積極與老師、父母進行有效溝通,正確把握與異性交往的尺度,建立良好的師生關系、親子關系和同伴關系;在情緒調適層面,鼓勵初中生進行積極的情緒體驗與表達,并對自己的情緒進行調適和有效管理,正確處理厭學心理,抑制沖動行為;在社會適應層面,把握升學選擇的方向,培養職業規劃意識,樹立早期職業發展理想與目標,逐步適應生活、家庭和社會的各種變化,著重培養其應對困難、失敗和挫折的能力。該學段心理健康教育的關鍵是科學認識青春期的身心特征,學會調控情緒情感,正確處理異性交往,提高耐挫力和心理彈性水平,積極適應學習生活和社會環境的各種變化。
何妍:高中階段是學生心理發展的關鍵期,也是多種心理問題的頻發期。本次研究中,高中生的心理健康問題的檢出率狀況如何?
俞國良:高中階段是青少年生理、心理發展的轉折期,他們易受各種消極因素影響而產生心理健康問題。然而,近十年來我國高中生心理健康狀況并沒有得到相同的研究結論。如高中生的抑郁檢出率從5.6%~54.4%均有發現。有鑒于此,將前期研究文獻加以整合,得到更具普遍性的科學結論,進行元分析是必要的。目前,已有一些元分析研究成果,然而,此類研究或只針對某一量表,或只關注到心理健康問題的某個方面,還常常以包括初中生在內的中學生群體為研究對象,不能夠很好地反映高中生心理健康問題的全貌,亟須進行更全面、系統的分析,來進一步明晰近十年來我國高中生心理健康問題的基本狀況。
為此,我和課題組選取焦慮、抑郁、睡眠問題、軀體化四項內化問題,以及自我傷害、自殺意念、自殺計劃、自殺企圖(未遂)四項外化問題作為心理健康問題的指標,以元分析結果來判斷我國高中生近十年來的心理健康狀況。共獲取文獻9600 篇,其中焦慮3126 篇,抑郁3844 篇,睡眠問題1255 篇,軀體化551 篇,自我傷害258 篇,自殺(包括自殺意念、自殺計劃和自殺企圖)628 篇,共913421 名高中生被試。最終納入的文獻包含焦慮48 項,抑郁99 項,睡眠問題21 項,軀體化問題14項,自我傷害29 項,自殺意念21 項,自殺計劃7項,自殺企圖(未遂)13 項。元分析研究結果表明:(1)焦慮檢出率為26.3%;(2)抑郁檢出率為28.0%;(3)睡眠問題檢出率為23.0%;(4)軀體化檢出率為9.8%;(5)自我傷害檢出率為22.8%;(6)自殺意念檢出率為17.1%;(7)自殺計劃檢出率為6.9%;(8)自殺企圖(未遂)檢出率為2.9%。
從研究結果來看,高中生的幾類心理健康問題需要引起特別重視。(1)抑郁問題是高中生最多的心理健康問題。這個結果同2020 年中國科學院心理研究所“心理健康藍皮書”中青少年24.6%的抑郁檢出率,以及元分析中2012—2018 年我國中學生28.4%的抑郁檢出率基本接近。高中生抑郁問題檢出率較高,可能與其心理社會性發展特點和所處學校、社會環境有關。高中生自尊心脆弱同時又較為敏感,常被同伴關系、異性關系和父母婚姻沖突等困擾,容易出現抑郁情緒。同時,他們體育活動少、學習壓力大、生活環境封閉單一,并且比較難找到適當的情緒宣泄渠道,容易郁結于心,從而產生抑郁問題的“倍數效應”。(2)高中生焦慮問題位列第二。檢出率高于全球44 個國家11.6%的焦慮癥終生檢出率,以及2000—2015 年我國大陸2.45%、4.11%的當前/終生焦慮檢出率。雖然以上的研究對象是焦慮癥,只涉及較重程度的焦慮。但相較于其他年齡段,高中生普遍具有更高的焦慮水平。他們會面臨自我認同、外貌焦慮、角色沖突、同伴關系、親子關系等一系列發展任務和挑戰,并為此感到困惑和擔憂,產生焦慮情緒。再加上其他因素如考試及學業壓力、封閉的校園生活、貧富差距等的疊加作用,很可能產生焦慮水平的“乘數效應”。(3)睡眠問題的檢出率為23.0%。這個結果低于2020 年及之前我國高中生28%的睡眠障礙患病率,也低于2016 年及之前我國大學生25.7%、老年人35.9%的睡眠障礙檢出率。這說明我國高中生的睡眠問題并沒有那么嚴重。但這個年齡階段是睡眠習慣養成、睡眠質量發生變化的重要時期,上學時間早、課業負擔重、網絡游戲成癮等都容易誘發青少年的睡眠問題,而睡眠質量差又會影響機體內穩態和情緒調節過程,導致焦慮、抑郁、軀體化、自殺等心理健康問題。這是一個惡性循環。(4)自我傷害的檢出率為22.8%,僅次于抑郁、焦慮和睡眠問題。這個結果略低于2007—2016 年我國中學生27.4%的自我傷害檢出率,同1989—2018 年世界兒童和青少年22.1%的自我傷害終生檢出率比較接近。研究表明,自我傷害是與重要他人溝通的一種方式,當其他形式的交流不成功或無法實現時,他們選擇通過自我傷害來表達抑郁、憤怒、厭惡等強烈的負面情緒,試圖引起“重要他人”的關注與重視。
此外,高中生軀體化的檢出率為9.8%,與其他心理健康問題檢出率相比較低。但軀體化本身與焦慮、抑郁等心理健康問題有關,要減輕、減少高中生軀體化問題,可以先從改善他們的焦慮、抑郁等情緒問題著手,也許會有意想不到的收獲。需要指出的是,高中生自殺意念、自殺計劃、自殺企圖(未遂)的檢出率分別為17.1%、6.9%、2.9%,和中小學其他學段相比,該結果處于較高水平。因此,要做好高中生心理健康問題的危機預警,必須及時對可能有自殺傾向的學生進行心理疏導、危機干預,才能做到防患于未然。
何妍:針對高中生形形色色的心理健康問題,學校心理健康教育應如何開展,才能兼顧針對性和實效性?對普通高中生和中職學生的心理健康教育重點分別是什么?
俞國良:高中生的不同心理健康問題往往相互交織、相互滲透,因此,唯一“治標又治本”的辦法便是以高中生健全人格發展為抓手,全面普及、推進和深化心理健康教育。在自我層面,幫助高中生確立客觀、積極的自我意識,樹立遠大的人生理想和信念,形成正確的世界觀、人生觀和價值觀;在學習層面,強化高中生的創新精神和創新能力,掌握學習方法與學習策略,挖掘學習潛能,提高學習效率,積極應對學業壓力,克服考試焦慮;在人際關系層面,幫助高中生培養人際溝通能力,促進人際的積極情感反應和體驗,正確認識、對待和異性同伴的交往,知道友誼和愛情的界限;在情緒調適層面,幫助高中生進一步提高承受失敗和應對挫折的能力,形成良好的情緒品質和堅強的意志品質;在社會適應層面,引導高中生在充分了解自己的興趣、能力、性格、特長和社會需要的基礎上,確立自己的職業理想,提高社會擔當意識和社會責任感,進行升學與擇業就業的選擇和準備。該學段心理健康教育的重點是開發學習潛能,提高批判性與創造性思維能力,在正確的自我意識基礎上,進一步發展良好的人際關系和異性同伴關系,提高承受困難和應對挫折的能力,形成堅強的意志品質。
需要指出的是,中職學生和普高學生雖然有年齡和教育內容上的相似性,但隨著學習生活由普通教育向職業教育的轉變,他們在學習、成長、人際交往、情緒調適、升學與求職擇業等方面會產生各種各樣的心理困惑或問題。他們雖沒有普高學生面臨的高考壓力,但他們面臨的社會壓力要比普高學生大,所經受的失敗與挫折也會比普高學生多。因此,教育部專門頒布了《中等職業學校學生心理健康教育指導綱要》,強調指出“必須根據中職學生不同年齡階段身心發展的特點和職業發展的需要,分階段、有針對性地設置心理健康教育的具體內容”。其心理健康教育的重點是提高全體中職學生的心理素質,培養自尊自信、理性平和、健康向上的積極心理品質,增強職業適應、承受困難與挫折能力,促進他們的心理素質與思想道德素質、科學文化素質和勞動技能素質全面協調發展。具體而言,提供高質量的心理健康教育與心理健康服務,使中職學生明確心理健康的價值與重要性,增強自我心理保健意識和心理危機預防意識;掌握并應用心理健康知識,培養自我成長能力、職業認知能力、人際溝通能力、情緒調節能力;提高職業成才技能、環境適應技能、自我管理技能、問題解決技能和職業規劃技能,健全人格、敬業樂群,促進中職學生健康成長和幸福生活。