葆宮止血顆粒結合米非司酮片對圍絕經期功能性子宮出血患者血管阻力及血流灌注指數的影響

惠慧，陸陽，咸保花

（日照市東港區婦幼保健院婦科，山東日照 276800）

圍絕經期功能性子宮出血主要是指絕經期女性喪失促排卵能力后， 體內性激素水平無周期性變化，同時伴隨子宮不規則出血的情況[1]。 患者常伴有月經頻發、閉經、子宮不規則出血等癥狀，對其日常生活及身心健康產生不利影響[2]。現階段，臨床多采用藥物治療該病。 米非司酮片為較為常用的藥物，其屬于抗糖皮質激素類藥物，能有效拮抗機體內孕激素，促進患者癥狀改善[3]。中醫認為，圍絕經期功能性子宮出血屬“崩漏”范疇，與脾胃虛弱、臟腑功能失調等因素相關。葆宮止血顆粒由仙鶴草、地黃等多種中藥組成，其止血效果已逐漸得到臨床認可。 基于此， 本研究選取2020 年2 月—2023 年2 月日照市東港區婦幼保健院收治的64 例圍絕經期功能性子宮出血患者為對象，旨在分析葆宮止血顆粒結合米非司酮片的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市東港區婦幼保健院收治的64 例圍絕經期功能性子宮出血患者為研究對象。 納入標準：符合《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[4]中的相關診斷標準；依從性好；患者及家屬均知悉本研究。排除標準：存在視聽功能障礙者；對本研究所用藥物存在過敏史者；患有惡性腫瘤者；存在凝血功能異常者；患有心血管疾病者；存在肝臟、腎臟等功能嚴重異常者；存在嚴重精神障礙者；存在消化系統或泌尿系統異常者；患有全身感染性疾病者。 本研究內容經院醫學倫理委員會批準。 按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組32 例。 對照組：年齡49～58 歲，平均年齡（53.16±1.22）歲；體質指數18.3～27.4 kg/m2，平均體質指數（22.71±1.84）kg/m2；病程18～32 d，平均病程（25.86±2.02）d。 觀察組：年齡50～60 歲，平均年齡（53.21±1.20）歲；體質指數18.4～27.6 kg/m2，平均體質指數（22.73±1.79）kg/m2；病程19～34 d，平均病程（26.02±1.94）d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用米非司酮片治療。給予患者米非司酮片（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格：25 mg/片）口服，25 mg/次，1 次/d。連續服用60 d。

觀察組在對照組基礎上采用葆宮止血顆粒治療。給予患者葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準字Z20103059，規格：15 g/袋）沖服，15 g/次，2次/d。 連續服用60 d。

1.3 觀察指標

（1）子宮相關指標：治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀[重慶博恩富克醫療設備有限公司，渝食藥監械（準）字2013 第2230180 號，型號：BNCC/T6200]測定患者的子宮動脈血管阻力指數（RI）、子宮內膜厚度、子宮動脈血流灌注指數（PI）。 （2）性激素指標：治療前后，采用全自動生化分析儀（希森美康公司，國械注進20182222258，型號：JCA-BM6010/C）測定患者的促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平。 （3）不良反應：包括肛門墜脹、惡性嘔吐等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 LH水平等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組子宮相關指標比較

治療前，兩組的RI、子宮內膜厚度、PI 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項子宮相關指標水平均較治療前降低，且觀察組的RI、PI均低于對照組，子宮內膜厚度薄于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍絕經期功能性子宮出血患者子宮相關指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別RI治療前治療后子宮內膜厚度（mm）治療前治療后PI治療前治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值1.56±0.13 1.52±0.16 1.098 0.277 1.01±0.10a 0.42±0.08a 24.808 0.000 8.21±2.51 8.19±2.55 0.032 0.975 5.56±0.68a 3.12±0.47a 16.698 0.000 1.83±0.16 1.85±0.17 0.485 0.630 1.46±0.21a 1.03±0.14a 9.638 0.000

2.2 兩組性激素指標比較

治療前，兩組的LH、P、E2、FSH 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項性激素指標水平均較治療前降低，且觀察組的LH、P、E2、FSH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍絕經期功能性子宮出血患者性激素指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別LH（mIU/mL）治療前治療后P（nmol/L）治療前治療后E2（poml/mL）治療前治療后FSH（U/L）治療前治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值83.14±10.19 82.64±10.31 0.195 0.846 50.77±5.47a 41.66±4.97a 6.973 0.000 5.19±1.32 5.20±1.35 0.030 0.976 2.97±0.79a 2.09±0.33a 5.814 0.000 153.14±10.09 152.33±10.14 0.320 0.750 107.11±5.41a 96.02±5.11a 8.430 0.000 123.02±10.21 122.85±10.34 0.066 0.947 90.24±5.59a 81.04±5.21a 6.811 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組出現肛門墜脹1 例，惡性嘔吐2 例，乏力眩暈2 例，不良反應總發生率為15.63%（5/32）；對照組出現肛門墜脹1 例，惡性嘔吐1 例，乏力眩暈1 例，不良反應總發生率為9.38%（3/32）。 兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.143，P=0.705）。

3 討 論

圍絕經期女性會因應激能力下降、 新陳代謝緩慢、抵抗能力減退等因素導致內分泌失調，從而造成陰道不規則出血[5]。 圍絕經期功能性子宮出血患者多伴有經期不穩定、皮膚干燥、經量異常、暴躁煩悶等癥狀，對其身心健康及日常生活產生不利影響[6]。 因此，為此類患者尋求合理治療尤為必要。

本研究結果顯示，觀察組治療后的RI、PI、LH、P、E2、FSH 水平均低于對照組，子宮內膜厚度薄于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 這提示圍絕經期功能性子宮出血患者采用葆宮止血顆粒結合米非司酮片治療的效果顯著， 能改善子宮相關指標，調節性激素水平，且不增加不良反應發生率，安全可靠。分析原因，米非司酮片能抑制患者機體內其他雌激素或孕酮的活性，從而緩解子宮內膜增生反應，改善子宮不規則出血癥狀。 患者服藥后，其能與糖皮質激素受體及孕酮受體進行有機結合， 使卵泡成熟破裂、萎縮，對子宮內膜的基底層及功能層起到顯著的抑制作用，緩解出血癥狀，并能促進垂體分泌調節，調控患者性激素水平。此外，米非司酮片具有抗雌激素功效，能降低內膜供血量，調節子宮動脈血流運行，還可加快內膜萎縮速度，促進子宮內膜功能恢復。 葆宮止血顆粒主要由柴胡、牡蠣、仙鶴草、三七、白芍、地黃、柏葉等多種中藥制成， 其中柴胡具有和表解里的功效，牡蠣具有斂陰潛陽的功效， 仙鶴草具有斂陰止血的功效，三七具有止血散瘀的功效，地黃具有止血滋陰的功效，白芍具有養經調血的功效，柏葉具有活血、止血的功效[7]。 諸藥合用，共奏清熱養陰、固經止血之功[8]。中西藥聯合可協同增效， 更好地改善子宮內部環境，并有效抑制子宮內膜增生， 加快患者出血癥狀好轉，臨床應用價值較高。

綜上所述，采用葆宮止血顆粒結合米非司酮片治療圍絕經期功能性子宮出血患者的效果確切，可明顯下調性激素水平，促進RI、PI 等指標改善，且安全性相對較高，值得臨床推廣使用。