腰椎間盤突出癥患者術后殘留腰痛的干預措施研究進展

鐘寶麗，楊千綺

(1.贛南醫(yī)學院護理學院，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科，江西贛州 341000)

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床最常見的腰腿痛疾病，手術是主要治療方法，可有效解除粘連，減輕神經(jīng)根擠壓，但術后殘留腰腿痛是常見的并發(fā)癥[1]。 對LDH 術后相關文獻進行科學圖譜繪制及可視化分析，顯示術后疼痛是高頻關鍵詞，術后殘留疼痛嚴重影響康復效果及生活質(zhì)量，是骨科亟待解決的一大難題[2-3]。 本文就疼痛干預措施進行總結并提出管理策略，為臨床提供參考價值。

1 LDH 患者術后殘留腰痛的概念及現(xiàn)狀

關于LDH 患者術后痛的定義目前尚未統(tǒng)一。 馮藝等[4]在《中國疼痛醫(yī)學雜志》上將其定義為時間上超過3 個月，表現(xiàn)為手術區(qū)域，或以神經(jīng)根性疼痛的形式放射到肢體的疼痛。 但其他版物將其定義為術后6個月仍存在腰腿部的持續(xù)性疼痛[5]。

LDH 術后殘留腰痛發(fā)生率居高不下。 張暢等[6]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術后10.4%的患者有術后殘留痛，高于顧玉彤等[7]報道的7.7%，但低于Deyo等[8]人研究報告的36.6%。有文獻綜述顯示，LDH 患者術后長期腰痛的患病率為46.2%[9]。 系統(tǒng)評價納入21180 名LDH 術后患者， 長期腰痛發(fā)生率為5%～36%[10]?？梢钥闯?，LDH 術后殘留痛普遍存在，值得臨床重點關注。

2 LDH 患者術后殘留腰痛的干預措施

2.1 藥物療法

西藥方面，使用醋氯芬酸緩釋片、補充維生素D、帕瑞昔布鈉等可有效止痛，但存在胃腸道等不良反應，應注意觀察胃腸道反應，適時給予胃腸道保護藥[11-13]。

中藥方面，研究證實中藥藥對淫羊藿-白芍、杜仲腰痛丸、補陽還五湯、身痛逐瘀湯、復元活血湯、補腎活血方、八珍湯等具有緩解腰椎間盤突出癥慢性疼痛作用。 作為中國獨居特色的傳統(tǒng)治療方法，中藥不斷創(chuàng)新，在臨床治療中具有廣闊的前景[14-20]。

2.2 中醫(yī)外治

針灸、針刀、熱敏灸、中藥熏蒸等能緩解術后腰痛。 張建坡等[21]選取34 名腰椎后路融合術后老年患者為研究對象，術后第一天予針刺治療，治療后VAS評分明顯下降。 王華麗等[22]對22 例LDH 微創(chuàng)術后殘留腰腿痛的患者進行熱敏灸治療， 治療后VAS 情況顯著好轉(zhuǎn)，治療率達81.8%。鐘毓賢等[23]對52 例LDH術后腰痛患者行針刀治療，腰痛明顯改善。 趙旭濤等[24]為41 例LDH（寒濕痹阻證）患者進行中藥熏蒸，疼痛緩解。中醫(yī)外治療法是無毒副作用的中國傳統(tǒng)醫(yī)學療法，遠期療效顯著，受到廣大患者的信賴。

2.3 物理療法

經(jīng)皮電刺激、體外沖擊波、超短波是治療LDH 術后殘留腰痛的有效技術。 吳新元等[25]對45 例后腰椎融合手術的患者進行經(jīng)皮穴位電刺激， 術后5 d 的VAS 評分明顯低于對照組。沈向楠等[26]用放散式?jīng)_擊波聯(lián)合中藥展筋活血方外敷治療LDH 椎間孔鏡術后殘余腰骶部疼痛有效率達82.61%。 葉崢嶸等[27]運用超短波治療經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術后殘留腰腿痛，療效顯著。 物理療法有效促進LDH 術后患者神經(jīng)功能恢復，緩解腰腿痛，安全經(jīng)濟，在臨床康復中廣泛使用。

2.4 運動療法

腰椎運動訓練、核心肌群訓練、普拉提、八段錦等能增強腰肌力量和韌性，調(diào)節(jié)末梢肌肉泵，緩解疼痛[28]。 王依君[29]在對腰椎術后殘留腰痛的患者進行腰椎運動訓練，發(fā)現(xiàn)腰椎運動計劃在疼痛減輕方面取得了滿意的療效。樊娟等[30]運用基于麥肯基技術的腰椎運動鏈訓練對LDH 術后患者進行核心訓練， 發(fā)現(xiàn)VAS 評分明顯降低。左青青等[31]對34 名LDH 患者進行6 周普拉提運動訓練，發(fā)現(xiàn)患者腰椎功能明顯優(yōu)于對照組。周文芳[32]對髓核摘除術后患者進行核心肌群訓練，疼痛有效減輕。洪海霞等[33]運用八段錦治療200名老年LDH 術后患者，顯示術后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。要注意運動的強度，結合認知行為療法及疼痛管理，增效療效[31，34]。

2.5 心理療法

焦慮和抑郁會對治療造成不良影響，需盡早干預[35]。劉娟霞[36]讓患者描述問題和過往經(jīng)驗，對成功經(jīng)驗給予積極反饋，強化患者的自信，從而改善不良情緒。崔妙然等[37]對LDH 患者實施情緒自我管理，了解患者的矛盾心理，引導患者訴說不良情緒，幫助患者正確認識不良情緒，有效改善心理狀態(tài)。 崔盈等[38]運用中醫(yī)情志療法，以情養(yǎng)情、以情移情與患者共情，正確疏散患者的負面情緒。 對待此類患者，需要引導患者主動傾訴情緒，充分理解患者的疼痛心理，指導其排解情緒。

2.6 健康教育

互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合回饋教學、微格教學、思維導圖及PRECED 模式、格林模式下的宣教等均是健康教育的有效方法。 彭德清等[39]運用微信平臺與回饋教學對48名LDH 術后患者進行居家康復管理，在反復的評價、澄清、糾正中，強化了功能鍛煉的重要性。崔悅等[40]采用PRECED 模式對LDH 術后患者進行康復管理，2 周后慢性疼痛自我效能優(yōu)于傳統(tǒng)護理組。王愛愛等[41]報道，采用微格教學法的患者康復療效顯著。 肖英等[42]運用思維導圖對LDH 患者進行宣教， 患者的知識水平、功能鍛煉效果明顯好轉(zhuǎn)。何麗芳等[43]研究發(fā)現(xiàn)，格林模式教育可以緩解LDH 患者疼痛。 健康教育貫徹護理始終，宜在傳統(tǒng)的宣教基礎上融入多元化的手段。

3 建議

為緩解患者術后殘留疼痛，提出以下建議：（1）針對醫(yī)務人員。術前應進行疼痛、心理評估；術后進行功能鍛煉指導、健康宣教。出院后居家指導，充分利用線上方式（如微信號、視頻號、抖音號等）以及線下方式（如下社區(qū)義診、舉行講座等）進行健康知識宣教，做好優(yōu)質(zhì)延續(xù)護理。（2）針對患者。術后盡早開始鍛煉，如行經(jīng)典的飛燕式腰背肌鍛煉、麥肯基技術的腰椎運動鏈訓練等，以增強腰背肌力量，防止神經(jīng)根粘連，減輕組織水腫。 居家康復時還可行普拉提和八段錦運動，進行全身肌肉放松訓練。日?？裳a充維生素D，適當理療，參加講座，強化自我管理能力。

4 小 結

綜上所述，LDH 患者術后疼痛發(fā)生率高，可通過藥物治療、中醫(yī)外治、物理療法、運動療法、心理療法及健康教育等療法緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。 但迄今為止還沒有提出治療腰椎手術后持續(xù)性疼痛的正式指南，未來研究應擴大樣本量，針對不同術式提出干預措施，制定系統(tǒng)的管理策略。