康復(fù)護(hù)理理論下的體感模擬訓(xùn)練在腦出血患者中的應(yīng)用

趙平平，祝春青，朱柚夢(mèng)，盧 盼*

(1.山東大學(xué)附屬省立三院 山東濟(jì)南250031；2.山東省公共衛(wèi)生臨床中心；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島))

腦出血是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，占急性腦血管病的20%～30%，其病死率高于多種疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[1]。此病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，最多見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，其他病因還包括腦血管疾病等。腦出血的發(fā)生有一個(gè)特點(diǎn)是突然性，可能在瞬刻間發(fā)生，如情緒激動(dòng)、用力等情況時(shí)都有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)治療后患者也會(huì)伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥[2-3]。通過(guò)手術(shù)治療清除腦血腫可以防止出血區(qū)域繼發(fā)性水腫對(duì)臨近腦組織造成更嚴(yán)重的損害，但因?yàn)槌鲅植抗δ芑謴?fù)難度大，需要在后期進(jìn)行康復(fù)治療[4]。康復(fù)期主要是進(jìn)行功能障礙的訓(xùn)練，以期最大限度地改善肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能等，提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在護(hù)理方面進(jìn)行了優(yōu)化，形式更加多樣，護(hù)理內(nèi)容更全面。在康復(fù)護(hù)理中，針對(duì)不同的疾病有不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，體感模擬訓(xùn)練在近年來(lái)受到關(guān)注，有研究將其應(yīng)用在腦卒中患者中，表明可以有效改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。但從目前的臨床研究來(lái)看，體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用在腦出血患者中的研究較少，基于此，本研究主要探討康復(fù)護(hù)理理論下的體感模擬訓(xùn)練在腦出血患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月31日～2021年12月31日收治的90例腦出血患者為研究對(duì)象。男57例、女33例，年齡51～75(63.52±7.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦出血；②首次發(fā)病者；③無(wú)腦卒中及腦出血病史者；④患者和家屬簽署同意書(shū)；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神障礙者；③呼吸系統(tǒng)衰竭者；④血管性癡呆者；⑤伴有帕金森、脊髓疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。依據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，且觀察患者瞳孔、意識(shí)狀況，防止腦疝的發(fā)生，給予患者和家屬健康教育，講述疾病情況、護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練方法等，使患者做好心理準(zhǔn)備。依據(jù)病情狀況、患者飲食喜好等制訂飲食計(jì)劃，確保患者可以補(bǔ)充到足夠的營(yíng)養(yǎng)。康復(fù)訓(xùn)練：①對(duì)有吞咽障礙者，適宜食用半流質(zhì)食物，可將床頭抬高30°，進(jìn)食時(shí)頭部偏向一側(cè)；而針對(duì)重度吞咽困難者，通過(guò)鼻飼的方式供給患者所需要的營(yíng)養(yǎng)，床頭抬高45°，在20 min后指導(dǎo)患者平躺，防止出現(xiàn)反流、誤吸等不良情況。②指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)偏癱肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)，3次/d，每次10～20 min，這主要是訓(xùn)練患者肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的床上訓(xùn)練，協(xié)助患者向健側(cè)翻身，但是要格外注意肢體動(dòng)作和擺放，而對(duì)于肌張力較差的患者，護(hù)理人員要保護(hù)好患者關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)損傷情況。④對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，增加一些簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，如步行、坐起等，可以在一定程度上提高患者平衡力。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理理論下的體感模擬訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①心理康復(fù)護(hù)理：腦出血患者治療時(shí)間一般較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不良情緒，過(guò)度擔(dān)心疾病、焦慮、緊張等，護(hù)理人員要注意觀察患者情緒變化，增加與患者的互動(dòng)交流，從根本上進(jìn)行心理安慰，更好地改善其心理狀態(tài)，且詳細(xì)講述疾病情況，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者做好心理準(zhǔn)備，在實(shí)際出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí)，患者不會(huì)過(guò)度緊張。護(hù)理人員向患者耐心講述治療成功的案例，增強(qiáng)治療信心，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員。②用藥指導(dǎo)：治療后通常會(huì)服用一些藥物，囑患者遵醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員做好監(jiān)督和指導(dǎo)；術(shù)后通常會(huì)使用脫水劑，并且會(huì)給予胃黏膜保護(hù)劑，按照顱內(nèi)壓和腦水腫實(shí)際情況，控制好脫水治療時(shí)間；告知患者正確用藥的重要性，對(duì)后期康復(fù)的作用等，提高患者配合度。③體感模擬訓(xùn)練：使用的工具為Wii體感游戲模擬系統(tǒng)，包括Wii Sports中的保齡球和網(wǎng)球項(xiàng)目，Wii Fit中的瑜伽、平衡項(xiàng)目，Wii第1次接觸中的設(shè)計(jì)、彈株臺(tái)、桌球、釣魚(yú)、人物動(dòng)作吻合項(xiàng)目。在訓(xùn)練時(shí)取坐位，根據(jù)患者實(shí)際情況用健側(cè)上肢進(jìn)行輔助訓(xùn)練。如果患者不能握住控制器，可以選擇將其綁在患者肢體上進(jìn)行訓(xùn)練。每天做3類(lèi)項(xiàng)目，1次/d，每次30 min，每周6次。在訓(xùn)練的過(guò)程中可以根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整游戲數(shù)量和時(shí)間等。連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后體感誘發(fā)電位(SEP)檢測(cè)結(jié)果，使用Viking肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)SEP，記錄偏癱側(cè)、健側(cè)N9和N20波幅與潛伏時(shí)間，重復(fù)兩次取平均值。②采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能，分值為0～42分，得分和神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。③采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer 量表評(píng)估兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)情況，總分為100分，分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。④采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活活動(dòng)能力，總分為100分。⑤采用生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，有5方面內(nèi)容，26個(gè)項(xiàng)目，總分130分，得分高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SEP檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SEP檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

腦出血是因?yàn)槟X局部血管破裂導(dǎo)致的，通常發(fā)生在50～70歲人群，往往出血前沒(méi)有任何征兆，也有患者會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如頭痛、血壓升高，并且癥狀在很快的時(shí)間里到達(dá)高峰[6-7]。腦出血發(fā)生后，會(huì)損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起多種并發(fā)癥，如語(yǔ)言障礙、肢體障礙、意識(shí)障礙等，又以肢體偏癱發(fā)生率最高。針對(duì)腦出血患者通常是以手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠在最快的時(shí)間里改善患者血腫壓迫癥狀，緩解病灶供血不足，緩解腦組織缺氧、缺血癥狀，阻斷病情進(jìn)展。雖然手術(shù)治療可以很好的改善患者臨床癥狀，但大多數(shù)患者術(shù)后存在應(yīng)激反應(yīng)，一系列的功能障礙表現(xiàn)出來(lái)[8-9]。因此，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦出血患者非常重要，可以改善患者功能障礙，加快患者康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。

體感模擬訓(xùn)練在近些年來(lái)得到廣泛的應(yīng)用，其依據(jù)的是互動(dòng)游戲模式，其能夠根據(jù)病情狀況和能夠承受的訓(xùn)練強(qiáng)度合理的選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，借助游戲的方式進(jìn)行訓(xùn)練，不僅具有趣味性，還具有互動(dòng)性[10]。在游戲訓(xùn)練期間，可以通過(guò)做不同的訓(xùn)練項(xiàng)目，改變訓(xùn)練動(dòng)作，提高患者肢體靈活度，對(duì)肢體功能的恢復(fù)幫助很大。另外，體感模擬訓(xùn)練還能夠改善患者腦部功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，并可以將患者康復(fù)訓(xùn)練情況傳送給醫(yī)生，方便準(zhǔn)確評(píng)估患者的康復(fù)情況，從而調(diào)整訓(xùn)練方案[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組N9、N20波幅和潛伏時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，經(jīng)過(guò)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，對(duì)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)改善具有顯著作用，從而加強(qiáng)動(dòng)作執(zhí)行度，使肢體功能恢復(fù)更好。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果一致，通過(guò)給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)與體感模擬訓(xùn)練，促進(jìn)患者機(jī)體局部血液循環(huán)，再加上體感模擬訓(xùn)練可以刺激患者腦部功能區(qū)，加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重塑，使受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元得到恢復(fù)；另外，其作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，可以刺激垂體分泌β-內(nèi)咖肽，增強(qiáng)中樞神經(jīng)反應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer量表評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理理論下的體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用在腦出血患者中效果顯著，對(duì)改善患者功能障礙、肢體障礙、運(yùn)動(dòng)障礙作用明顯，體感模擬訓(xùn)練具備功能性、有趣性和靈活性，訓(xùn)練內(nèi)容更加全面、有序、合理，所以相對(duì)于常規(guī)訓(xùn)練來(lái)說(shuō)，康復(fù)效果更好。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在康復(fù)護(hù)理理論下體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用在腦出血患者中效果顯著，通過(guò)一系列的康復(fù)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加強(qiáng)了患者肢體功能以及其他功能障礙的恢復(fù)，提升自理能力，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理理論下的體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血患者中，可增強(qiáng)患者肢體功能、中樞神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕功能障礙，提高生活質(zhì)量。