“鼻淵通”結合鼻腔沖洗治療鼻內鏡術后慢性鼻-鼻竇炎療效觀察

吳 暉，任妍沁，黃思蓉，彭 坤，吳國清，葉玉瑩

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinousinusitis，CRS）是耳鼻咽喉科的常見疾病，為至少持續12 周的鼻竇和鼻腔炎癥［1］，根據是否伴有鼻息肉可分為伴鼻息肉的CRS（CRS with nasal polyps，CRSwNP）和不伴鼻息肉的CRS（CRS without nasal polyps，CRSsNP）。目前CRS 的治療方法主要為鼻用激素和功能性鼻內鏡手術治療，功能性鼻內鏡手術開放鼻竇、切除息肉，能夠緩解患者的癥狀，是目前比較有效的手段。然而手術具有創傷性，術后可能出現鼻腔黏液纖毛清除系統受損，鼻腔、鼻竇被大量分泌物堵塞，黏膜恢復受阻導致竇腔閉鎖、狹窄、黏連等［2-3］，延長術后恢復時間。近年來，中醫藥在CRS 治療中的作用越來越被關注，術前應用可利濕除涕、散結消腫而減少手術創傷，術后祛瘀生新、益養鼻膜以縮短竇竅康復進程，提高生活質量［4-5］。本研究在常規治療基礎上，采用自擬中藥復方“鼻淵通”口服聯合鼻腔沖洗治療CRS 術后患者，觀察其術后癥狀改善情況，評價其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012 年，昆明）》［6］中CRS 的診斷標準。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中醫耳鼻咽喉科學》［7］中鼻淵脾胃濕熱證的辨證標準。鼻流膿涕，黃黏量多，鼻塞較重，嗅覺減退，頭昏悶脹或頭重如裹；鼻黏膜紅腫較甚，中鼻道或嗅裂等處可見黏膿性分泌物；前額、頜面及鼻根等處有壓痛；全身癥狀可有胸脘痞悶，倦怠乏力，食少納呆，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準者；② 年齡18～70 歲；③ 具有行功能性鼻內鏡手術指征；④ 患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ① 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；② 精神病患者；③ 同期使用類似藥物治療，且不能或者患者無意愿停用者。

1.2 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年12 月于福建中醫藥大學附屬人民醫院耳鼻咽喉科住院擬行功能性鼻內鏡術的CRS 患者120 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60 例。對照組男36 例，女24 例；年齡（51.77±15.48）歲；病程（5.81±7.89）年。觀察組男29 例，女31 例；年齡（47.83±14.41）歲；病程（6.41±9.36）年。2 組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得福建中醫藥大學倫理委員會批準（2020-002-02）。

2 方 法

2.1 治療方法 2 組均行功能性鼻內鏡手術。

2.1.1 對照組 術后第1 天口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業有限公司），每次1 粒，每日3 次；局部應用布地奈德鼻噴劑（倍受您，臺灣海默尼藥業有限公司），每次1 噴，每日2 次。術后1 周應用欣鼻鼻腔沖洗器（揚州強健醫療器材有限公司）進行鼻腔沖洗，將1 包（2.7 g）生理鹽水（揚州強健醫療器材有限公司）溶于200 mL 溫水，使用方法：上身前傾，低頭，頭稍偏向一側鼻孔，張嘴呼吸，調好水溫37 ℃左右，然后輕輕按壓壓力桿即可。每日沖洗2 次，均連續治療1 個月。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合中藥復方“鼻淵通”口服和中藥鼻腔沖洗治療。鼻淵通藥物組成：黃芪15 g，蒼耳子6 g，辛夷6 g，白芷9 g，薄荷9 g，當歸6 g，紅花6 g，野菊花15 g，梔子12 g，黃芩9 g。水煎煮，分2 次溫服，連續服用4 周。術后1 周應用“鼻淵通”中藥鼻腔沖洗，每次200 mL，鼻腔沖洗方法、頻率和療程同對照組。

2.2 觀察指標

2.2.1 主觀病情評估 采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對2 組術前、術后1 個月的主觀病情進行評估［6］。VAS 量表的內容及填寫方法由同一個人負責講解并指導，在患者獨立并正確填寫完整后回收，主要評估鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退4 個條目。患者依據上述4 個癥狀對自身的困擾從0 分（無困擾）至10 分（能想到的最炎癥的困擾）進行評分。

2.2.2 客觀病情評估 采用Lund-Kenndy 評分法評估2 組術前、術后1 個月鼻黏膜形態［6］。① 息肉：無息肉＝0 分，息肉僅在中鼻道＝1 分，息肉超出中鼻道＝2 分；② 水腫：無＝0 分，輕度＝1 分，嚴重＝2 分；③ 鼻漏：無＝0 分，清亮、稀薄鼻漏＝1 分，黏稠、膿性鼻漏＝2 分；④ 瘢痕：無＝0 分，輕＝1 分，重（僅用于手術療效評定）＝2 分；⑤ 結痂：無＝0 分，輕＝1 分，重（僅用于手術療效評定）＝2 分；⑥ 每側0～10分，總分0～20分。

2.2.3 療效判定標準 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012 年，昆明）》［6］擬定。① 完全控制：VAS 評分為0 分，Lund-Kenndy 評分＜1 分；② 部分控制：術后VAS 評分減少3 分或以上，Lund-Kenndy評分＞1分；③ 未控制：手術前后VAS、Lund-Kenndy評分差異無統計學意義。

有效率＝（完全控制例數+部分控制例數）/總例數×100%

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組治療前后鼻黏膜形態比較 2 組治療3 個月后鼻黏膜形態明顯得到修復，但觀察組在術后1 個月的囊泡形成情況較對照組范圍小、局限，且黏膜無明顯充血，見圖1。

圖1 2 組術前和術后1、2、3、6 個月鼻黏膜形態和修復情況對比

3.2 2組治療前后VAS和Lund-Kenndy評分比較 與治療前比較，2 組治療后VAS 和Lund-Kenndy 評分均明顯降低（P＜0.01），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后VAS和Lund-Kenndy評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后VAS和Lund-Kenndy評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別對照組觀察組例數60 60時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.95±0.95 2.70±0.591）6.88±1.12 2.27±0.551）2）Lund-Kenndy評分6.67±1.34 2.80±0.731）6.25±1.59 2.33±0.571）2）

3.3 2 組CRSwNP 型患者治療前后VAS 和Lund-Kenndy 評分比較 與治療前比較，2 組CRSwNP型患者治療后VAS、Lund-Kenndy 評分均明顯降低（P＜0.01），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2 組CRSwNP 型患者治療前后VAS 和Lund-Kenndy 評分比較（±s） 分

表2 2 組CRSwNP 型患者治療前后VAS 和Lund-Kenndy 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

組別對照組觀察組例數39 27時間治療前治療后治療前治療后VAS評分7.18±0.91 3.37±0.671）7.59±1.01 2.20±0.671）2）Lund-Kenndy評分7.15±1.11 3.10±0.601）7.48±1.09 2.56±0.511）2）

3.4 2 組CRSsNP 型患者治療前后VAS 和Lund-Kenndy評分比較 與治療前比較，2 組CRSsNP 型患者治療后VAS 和Lund-Kenndy 評分均明顯降低（P＜0.01）。見表3。

表3 2 組CRSsNP 型患者治療前后VAS 和Lund-Kenndy 評分比較（±s） 分

表3 2 組CRSsNP 型患者治療前后VAS 和Lund-Kenndy 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01。

組別對照組觀察組例數21 33時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.52±0.87 2.62±0.501）6.30±0.85 2.36±0.601）Lund-Kenndy評分5.76±1.26 2.24±0.621）5.24±1.17 2.15±0.571）

3.5 2 組療效比較 觀察組有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組中CRSwNP 型患者有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組中CRSsNP 型患者有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4～表6。

表4 2 組療效比較

表5 2 組CRSwNP 型患者療效比較

表6 2 組CRSsNP 型患者療效比較

4 討 論

CRS 是耳鼻咽喉科的常見病，平均患病率約為8%［8］，臨床上以鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀為主，病程在12 周以上。CRS 的本質是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，在長期炎癥或鼻竇膿性分泌物的刺激下，黏膜血管擴張，組織滲透增加、水腫，久之易發生息肉樣變［9］。目前，功能性鼻內鏡手術治療是該病較為有效的方案，在保證病灶全面清除的同時，恢復鼻竇的通氣引流，使黏膜炎癥消退，并且促進黏膜腺體以及纖毛清除功能的恢復，可有效縮短患者術后恢復時間［10-11］。

中醫學將CRS 歸屬于“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論篇》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”上述“腦”所指并非現代醫學的大腦，而是指鼻竇，因鼻竇深入腦顱骨之間，故古人認為其病變在腦。“膽移熱于腦”指邪熱上犯鼻竇［12］，腐蝕肌膜，蒸灼鼻竇。現代醫家認為CRS 分為實證和虛證，實證因外邪侵襲，致肺、脾胃、肝膽等臟腑失調，郁熱或濕熱上蒸鼻竅所致；虛證則是因久病致肺脾氣虛，濁蒙清竅而發此病［13］，臨床研究發現脾氣虛弱證患者占比最多（48.3%）［14］。目前多認為鼻淵是由于正氣不足、遷延失治導致邪毒滯留，纏綿難愈，治則為益氣扶正、化濁祛瘀和利濕活血［15-16］。中藥復方“鼻淵通”為自擬經驗方，鼻淵以正氣虛為本，故重用黃芪補氣健脾、益衛固表，實正氣祛邪外出；當歸、紅花活血祛瘀；蒼耳子疏散風濕、通竅止痛，白芷解表散寒，辛夷祛寒通竅，薄荷清利頭目，此4 味藥均能上達鼻竅；野菊花、梔子均可清熱解毒，黃芩清熱解毒涼血，此3 味均能清郁熱利濕濁。

中藥鼻腔沖洗在鼻淵的治療中有重要價值，鼻腔黏膜面積廣，血供豐富，并且有豐富的毛細淋巴管，具有較高的分子滲透性，能夠使藥物吸收的有效表面積增加［17］，從而增快藥物吸收速度，且鼻纖毛的擺動可以將藥物送至鼻咽部，避免了胃腸道的降解和肝臟的首過效應，提高了藥物利用率，也避免了全身用藥所致的不良反應［18-19］。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“肺主鼻……在竅為鼻。”藥物作用于鼻腔，經吸收后，其氣首先下傳于肺，又經肺散至全身，可達到局部和整體治療相結合的作用。現代醫學研究證明，藥物可經鼻腔中面積最大的呼吸區進入體循環起到全身給藥的作用［20］。

本研究結果顯示，觀察組治療后VAS、Lund-Kenndy 評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），其中CRSwNP 型患者治療后VAS、Lund-Kenndy 評分也較治療前明顯降低（P＜0.01），提示“鼻淵通”可明顯改善CRS 術后炎癥所致的紅、腫、熱、痛及功能障礙，且中藥復方“鼻淵通”治療CRS 的總體療效優于對照組，特別是對CRSwNP 型患者術后鼻腔黏膜形態的修復和生長效果更為明顯。

綜上所述，中藥復方“鼻淵通”可有效緩解CRS特別是CRSwNP 型患者術后局部炎癥反應，改善患者的臨床癥狀，同時加快鼻黏膜形態及功能的修復，降低鼻內炎癥的復發風險，具有一定的臨床應用價值。