醫(yī)院門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)用效果分析*

蔣婷婷，鮮秋婉，李 晨

（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心藥劑科，重慶 400042）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，醫(yī)療與信息技術(shù)緊密融合，醫(yī)院通過(guò)信息建設(shè)完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢(shì)[1］。醫(yī)院門(mén)診藥房是患者就醫(yī)體驗(yàn)最直觀的場(chǎng)所。傳統(tǒng)門(mén)診藥房運(yùn)行模式下，藥師反復(fù)進(jìn)行收方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等重復(fù)勞動(dòng)，工作量大，硬件設(shè)備陳舊、信息化程度較差，嚴(yán)重阻礙了藥房的數(shù)字信息化建設(shè)，影響了患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[2］。我院將全自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)、智能藥品管理柜等現(xiàn)代化設(shè)備用于門(mén)診藥房，著力打造高效率、高自動(dòng)化、全程信息化管理的藥房，解決了門(mén)診藥房擁擠，患者取藥排隊(duì)長(zhǎng)、時(shí)間久，藥師服務(wù)質(zhì)量較低等問(wèn)題，暢通了醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。本研究中分析自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)和智能藥品管理柜用于醫(yī)院門(mén)診藥房的成效和問(wèn)題，以期為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院門(mén)診藥房的數(shù)字化建設(shè)提供一定參考。

1 門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)建設(shè)概況

醫(yī)院按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門(mén)診藥房進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，于2021年引進(jìn)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，包括3臺(tái)全自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)、智能預(yù)配貨架、智能藥籃、取藥簽到機(jī)、智能藥柜。全自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)主要由上藥、儲(chǔ)藥、發(fā)藥3個(gè)部分組成，3臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)共計(jì)可使用軌道3 246條，可貯存藥品27 392盒，藥品種類約340種，占全藥房品種的34.69%。門(mén)診藥房共開(kāi)設(shè)13個(gè)窗口，包括1個(gè)用藥咨詢窗口、3個(gè)直發(fā)窗口、7個(gè)預(yù)配窗口、1個(gè)軍人窗口和1個(gè)急診窗口，其中軍人窗口和急診窗口僅實(shí)行手工調(diào)配。直發(fā)窗口藥品通過(guò)發(fā)藥通道直接滑至對(duì)應(yīng)的直發(fā)窗口，由藥師拿取核對(duì)后發(fā)給患者即可[3］；該窗口用于高頻率、量少藥品的快取快發(fā)，整個(gè)取藥過(guò)程不超過(guò)30 s，患者即到即取，使取藥“零等待”成為現(xiàn)實(shí)。預(yù)配窗口主要用于發(fā)放處方中需人工調(diào)配的機(jī)外藥品，如散裝藥片、易碎針劑、冷藏冷凍藥品及形狀不規(guī)則藥品等[4］。機(jī)內(nèi)藥品先投入帶芯片的智能藥籃，再通過(guò)傳送通道至配藥窗口，藥師只需調(diào)配機(jī)外藥品，大幅縮短了調(diào)配時(shí)間，減輕了藥師工作強(qiáng)度，提高了調(diào)配效率。取藥簽到機(jī)根據(jù)發(fā)藥機(jī)儲(chǔ)藥品種及處方信息，將患者安排至不同窗口。調(diào)劑發(fā)藥流程見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院門(mén)診藥房調(diào)劑發(fā)藥流程圖Fig.1 Flow chart of dispensing medicines in the hospital outpatient pharmacy

智能預(yù)配貨架與門(mén)診藥房預(yù)配窗口一一對(duì)應(yīng)，通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)自動(dòng)綁定智能藥籃，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位。當(dāng)藥師掃描患者處方條形碼時(shí)，貨架上的LED燈可引導(dǎo)藥師在相應(yīng)位置拿取對(duì)應(yīng)藥籃，縮短尋找時(shí)間，減少發(fā)藥誤差[5］。

智能藥柜包含觸屏電腦、紅外掃描頭、指紋識(shí)別器、語(yǔ)音播報(bào)系統(tǒng)、藥品儲(chǔ)存抽屜等。通過(guò)觸屏電腦藥師可實(shí)現(xiàn)藥品入庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)、退藥、回收等操作；智能藥柜還可對(duì)藥品的批號(hào)及效期進(jìn)行管理，自動(dòng)實(shí)現(xiàn)“先進(jìn)先出”原則，避免藥品過(guò)期[6］；智能藥柜還可通過(guò)識(shí)別高警示藥品、貴重藥品、易混淆藥品的條形碼，彈出對(duì)應(yīng)抽屜，并對(duì)相應(yīng)藥品名、廠家及所取數(shù)量進(jìn)行播報(bào)，提高易混淆藥品調(diào)配的準(zhǔn)確率。對(duì)于智能麻精藥品柜實(shí)行“雙人雙鎖”管理，保證了麻精藥品入庫(kù)、出庫(kù)的安全[7］。

2 門(mén)診藥房自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行效果評(píng)價(jià)

2.1 門(mén)診窗口及人員分配

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的引入減少了藥師工作量。與引入前（2020年）比較，引入后新增了4個(gè)窗口（包括1個(gè)用藥咨詢窗口）；每班調(diào)劑藥師人數(shù)和平均每個(gè)窗口藥師人數(shù)均有所減少，見(jiàn)表1。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的運(yùn)行，避免了因窗口不足導(dǎo)致患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減少了藥師重復(fù)性機(jī)械勞動(dòng)，從而有更多的時(shí)間和精力對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并與臨床藥師一同開(kāi)展藥學(xué)門(mén)診和處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

表1 門(mén)診藥房窗口及人員分配Tab.1 Outpatient pharmacy windows and personnel allocation

2.2 處方量及處方直發(fā)率

與引入前比較，系統(tǒng)引入后處方量增長(zhǎng)9.45%，其中處方直發(fā)率38.88%，在年工作時(shí)間不變的情況下，年處方量的增長(zhǎng)反映了門(mén)診藥房工作效率的提升。詳見(jiàn)表2。

表2 門(mén)診藥房年處方量及處方直發(fā)率Tab.2 Annual prescription amount and prescription direct dispatch rate in the outpatient pharmacy

2.3 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)化情況

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)運(yùn)行后，機(jī)器發(fā)藥取代了部分藥品的手工調(diào)配，通過(guò)機(jī)器自動(dòng)化率、機(jī)器參與處方調(diào)配率評(píng)價(jià)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)化情況，計(jì)算公式為，機(jī)器自動(dòng)化率=機(jī)器發(fā)藥量（盒）/總發(fā)藥量（盒）；機(jī)器參與處方調(diào)配率=機(jī)器參與調(diào)配處方數(shù)/總處方數(shù)。詳見(jiàn)表3。

表3 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的自動(dòng)化率和參與處方調(diào)配率（%）Tab.3 Automatic dispensing machine′s automation rate and prescription dispensing rate（%）

2.4 處方調(diào)配用時(shí)

結(jié)果見(jiàn)圖2。系統(tǒng)引入后，單張?zhí)幏狡骄{(diào)配用時(shí)為（1.84±0.36）min，明顯短于引入前的（5.52±0.81）min。可見(jiàn)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的引入極大提高了單張?zhí)幏降钠骄{(diào)配速率。

圖2 自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)引入后單張?zhí)幏狡骄{(diào)配時(shí)間Fig.2 Average dispensing time of a single prescription after the application of automatic dispensing system

2.5 患者取藥等候時(shí)間

結(jié)果見(jiàn)圖3。系統(tǒng)引入后，患者取藥等候時(shí)間為（6.96±1.20）min，較引入前的（10.14±1.46）min明顯縮短。自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行首月，患者平均等候時(shí)間偏長(zhǎng)，原因可能為其對(duì)新的取藥流程不熟悉，導(dǎo)致錯(cuò)誤排隊(duì)或取藥不及時(shí)。通過(guò)安排工作人員進(jìn)行相應(yīng)引導(dǎo)，患者平均等待時(shí)間大幅縮短。解決了診療高峰期藥房排隊(duì)長(zhǎng)、取藥慢、人聲嘈雜等突出問(wèn)題，優(yōu)化了取藥流程，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

圖3 自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)引入后患者取藥等候時(shí)間Fig.3 Average waiting time for taking the medicine after the application of automatic dispensing system

2.6 差錯(cuò)分析

英國(guó)國(guó)家病人安全中心公布的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)藥錯(cuò)誤占用藥錯(cuò)誤的18%；門(mén)診藥房藥品調(diào)劑、發(fā)放錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，主要由藥師、藥品、流程、環(huán)境4個(gè)方面造成[8］（圖4）。傳統(tǒng)調(diào)劑方式下，藥師需根據(jù)處方的藥名逐一到相應(yīng)貨架進(jìn)行調(diào)配。但不同規(guī)格、廠家和劑型的同一藥品，以及名稱或包裝相似的易混淆藥品容易使藥師出錯(cuò)[9］，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和智能藥柜可通過(guò)掃描藥品條形碼將這些藥品上機(jī)或入柜，減少加藥環(huán)節(jié)差錯(cuò)，同時(shí)也減少環(huán)境及藥師自身導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò)。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)使用后，調(diào)劑差錯(cuò)率為0.39‰，藥品年出門(mén)差錯(cuò)率為0.03‰，未出門(mén)差錯(cuò)率為0.36‰，無(wú)嚴(yán)重調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。

圖4 門(mén)診藥房調(diào)劑及發(fā)藥差錯(cuò)原因Fig.4 Reasons for errors in dispensing medicines and dispensing errors in the outpatient pharmacy

3 存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

3.1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配差錯(cuò)

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)使用1年以來(lái)，逐漸出現(xiàn)多項(xiàng)問(wèn)題，如藥品數(shù)量錯(cuò)誤，損壞藥品，打印機(jī)故障等。主要原因?yàn)椋?）機(jī)器庫(kù)存不準(zhǔn)及軌道參數(shù)設(shè)置不合理，導(dǎo)致藥品不掉或少掉[10］；2）藥品在傳送帶上滯留及藥籃與傳送帶接口處掉落，造成配藥窗口少藥，其他窗口多藥[11］；3）藥品過(guò)重或過(guò)輕，導(dǎo)致機(jī)器出藥數(shù)量錯(cuò)誤；4）打印紙撕紙方向錯(cuò)誤，導(dǎo)致配藥清單缺失。針對(duì)以上問(wèn)題，藥師應(yīng)每周對(duì)機(jī)器內(nèi)的庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保庫(kù)存準(zhǔn)確；根據(jù)藥盒參數(shù)對(duì)軌道參數(shù)及時(shí)調(diào)整，及時(shí)清理傳送帶上滯留的藥品[12］；專門(mén)組織藥師進(jìn)行自動(dòng)發(fā)藥機(jī)相關(guān)流程的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。

3.2 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的直發(fā)率、自動(dòng)化率偏低

與國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的醫(yī)院相比，我院自動(dòng)發(fā)藥機(jī)處方直發(fā)率和發(fā)藥量自動(dòng)化率偏低，僅承擔(dān)門(mén)診藥房不到50%的工作量[13］。

主要原因：1）急診和軍人窗口的調(diào)配模式問(wèn)題。這兩個(gè)窗口均不參與簽到和機(jī)器調(diào)配，2021年仍使用人工調(diào)配了188 018張?zhí)幏剑l(fā)放了908 509盒藥品。2）針劑或易碎液體藥品在滑落、擠壓后易受損[14］，包裝異型藥品易發(fā)生軌道堵塞。這類藥物因可能造成機(jī)器和藥品不同程度的損害而不允許上機(jī)。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)因不具備冷藏單元，無(wú)法實(shí)現(xiàn)冷藏藥品的儲(chǔ)存和發(fā)放[15］。而醫(yī)院針劑、液體藥品、包裝異型（包含自制制劑）及冷藏藥品占全藥房品種數(shù)的27.35%。3）未能及時(shí)調(diào)整機(jī)內(nèi)品種數(shù)、儲(chǔ)存上限和加藥速度，一定程度上限制了發(fā)藥機(jī)的自動(dòng)化率。醫(yī)院3臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)共儲(chǔ)存藥品約340種，僅為全藥房品種的34.69%，儲(chǔ)存量過(guò)大的藥品（如琥珀酸美托洛爾緩釋片）占據(jù)了多數(shù)軌道，從而限制了上機(jī)藥品的品種數(shù)。4）加藥人員安排不合理。診療高峰期機(jī)器內(nèi)缺藥導(dǎo)致調(diào)劑效率降低。

改進(jìn)措施：將軍人窗口接入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和專屬簽到機(jī)，保證軍人依法優(yōu)先調(diào)劑取藥，提高調(diào)劑效率；定期對(duì)機(jī)器的藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)藥房不同時(shí)段對(duì)不同藥品的需求量以及更換包裝、廠家的藥品，及時(shí)調(diào)整機(jī)器內(nèi)品種數(shù)、軌道參數(shù)及數(shù)量、儲(chǔ)存上限，從而提高自動(dòng)發(fā)藥率；在診療高峰期合理安排加藥人員，提高加藥速度，避免機(jī)器內(nèi)缺藥導(dǎo)致的發(fā)藥機(jī)工作效率降低。

3.3 缺乏突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的使用讓門(mén)診藥品調(diào)劑更加高效、快捷、準(zhǔn)確，然而當(dāng)網(wǎng)絡(luò)或機(jī)械故障導(dǎo)致自動(dòng)發(fā)藥機(jī)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，則易出現(xiàn)取藥慢、排隊(duì)混亂等問(wèn)題。為避免上述情況，首先應(yīng)制訂自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理規(guī)定并對(duì)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行定期保養(yǎng)，保障機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；其次應(yīng)組織培訓(xùn)，讓每名藥師掌握常見(jiàn)的故障排除方法，最重要的是制訂機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案并演習(xí)，當(dāng)故障發(fā)生且暫時(shí)無(wú)法排除時(shí)，藥房可有條不紊地運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者用藥不受影響[16］。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院自動(dòng)發(fā)藥機(jī)引入以來(lái)，門(mén)診藥房的工作流程得到了優(yōu)化，藥品調(diào)劑明顯加快，縮短了患者取藥等候時(shí)間。藥師的工作模式也發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，有更多時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)的合理用藥指導(dǎo)，促進(jìn)“以患者為中心，以合理用藥為核心”的全面藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)[13］。但自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在使用過(guò)程中仍存在藥品數(shù)量錯(cuò)誤、自動(dòng)化率偏低、缺乏機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案等問(wèn)題，后期門(mén)診藥房將根據(jù)醫(yī)院藥品品種特點(diǎn)、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和完善，并制訂相應(yīng)機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案，最大限度地發(fā)揮自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)。