基于SRM-Ⅳ前庭診療系統的前庭康復對中樞性眩暈患者的效果觀察

宋紅娜，史林娟

眩暈是臨床上多發性疾病之一，其依據患病部位分為周圍性眩暈癥和中樞性眩暈癥，其中小腦神經、腦干以及核上性病變構成的眩暈稱之為中樞性眩暈，其占全部眩暈癥的20%～30%[1]。誘發中樞性眩暈可能是由腫瘤、炎癥、血管源性、變性等因素造成的，而小腦出血或者梗死、椎基底動脈短暫性缺血是其發生的常見原因，主要表現為惡心嘔吐、行走不穩、眩暈、平衡障礙等癥狀，繼而對患者生活質量和日常生活能力造成嚴重威脅[2]。前庭康復訓練是對于前庭功能損傷患者所采取的非創傷性、非藥物性的運動鍛煉，其是通過對中樞神經系統代償功能加以調動，發揮提高前庭視覺、位置覺以及平衡控制能力的作用，可增強患者對眩暈程度的耐受能力；SRM-Ⅳ前庭診療系統是將電子、機械以及圖像處理技術相結合，可在診療的過程中實時監測患者治療效果，對中樞性眩暈患者康復和復位效果明顯[3]。鑒于此，本文旨在觀察SRM-Ⅳ前庭診療系統的前庭康復對中樞性眩暈患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第二附屬醫院神經內科2021年2月至2022年2月80例中樞性眩暈患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組。對照組40例，男27例，女13例，年齡31～55歲，平均年齡(43.05±7.29)歲，病程3～11個月，平均病程(7.13±2.59)個月；觀察組40例，男25例，女15例，年齡32～56歲，平均年齡(42.98±7.23)歲，病程4～12個月，平均病程(7.48±2.60)個月。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：所有患者經頭顱MRI和臨床檢查確診為中樞性眩暈癥[4]，軀體運動能力失衡，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：患有心源性眩暈、因低血壓導致的眩暈，合并嚴重認知功能障礙、心肝腎功能障礙、重度感染者，存在嚴重心血管和脊椎疾病。

1.3 方法 對照組給予常規藥物治療，鹽酸倍他司丁(上海信誼藥廠有限公司，H31022080)口服，12 mg/次，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，H10930003) 口服，5 mg/次，1次/d；單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，H20056783)靜脈滴注，40 mg/次，1次/d；鹽酸甲氧氯普胺注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，H41020322)肌肉注射10 mg，1次/d。

觀察組在此基礎上增加SRM- Ⅳ前庭診療系統行前庭康復訓練，醫護人員指導患者坐在轉椅上，將安全帶、安全杠調整至舒適且穩定狀態，紅外攝像頭視頻眼罩佩戴于患者眼上，隨后將攝像頭切換至左眼部位自動定標，將座椅開啟后實時規定模式旋轉，對半規管加以刺激完成功能鍛煉。①后半規管功能鍛煉：轉椅沿著垂直軸向右方向轉動45°，這時冠狀面于后半規管平面呈平行狀態，隨后利用180°/s2的速度轉椅沿著順時針方向轉120°，中間休息30 s，隨后以上述相同的速度持續旋轉120°，中間間歇20 s，隨后再轉動120°，患者回到原始坐位再進行1 次旋轉360°。休息3 min后轉椅沿著垂直方向向左轉90°，后半規管與冠狀面相平行，隨即以逆時針方向轉動，步驟與速度與上述操作相同。②水平半規管功能鍛煉：轉椅沿著垂直方向向左轉45°后并沿前后軸以逆時針轉動90°使患者為平臥位，隨后經轉椅靠背力量使患者呈抬頭30°位置，這時矢狀面與兩側水平半規管呈平行狀態，隨后以180°/s2的速度繞著垂直軸逆時針旋轉180°，中間間歇20 s，隨后以相同速度旋轉180°，患者回至平臥位后再次完成360°旋轉。休息3 min后轉椅沿著垂直方向的順時針旋轉與上述操作步驟和速度相同，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標 ①眩暈殘障程度：采用眩暈殘障程度量表(DHI)評估，其中包含情緒E(36分)、軀體P(28分)、功能F(36分)3個維度，總分為100分，分數越高表示眩暈殘障程度越嚴重。②功能性步行能力：使用起立-行走測試時間評估，指導患者坐在可以靠背的椅子上，聽到指令后其快速前進3 m并轉身回至椅子旁，坐到椅子上，記錄離開椅子到再一次坐下所用的時間，耗費時間越短表示功能性步行能力越好。③重心主動轉移與姿勢控制能力：采用Berg平衡功能量表(BBS)、日常活動前庭功能障礙評定量表(VADL)評估，BBS量表其中包含14個項目，總分為56分，分數越高表示平衡能力越好；VADL量表總分為10分，分數越低表示患者前庭功能障礙越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析，計數資料數據用率[n(%)]表示，比較用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差(±s)表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眩暈殘障程度評分比較 治療前兩組患者眩暈殘障程度差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組DHI各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者眩暈殘障程度評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者眩暈殘障程度評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者功能性步行能力比較 治療前兩組患者功能性步行能力差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組起立- 行走測試時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者功能性步行能力比較(±s) 單位：s

表2 兩組患者功能性步行能力比較(±s) 單位：s

注：與治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 24.63±2.33 10.40±1.75b對照組 40 24.83±2.11 15.85±2.07b t值 -0.403 -12.713值0.688 ＜0.001

2.3 兩組患者重心主動轉移與姿勢控制能力評分比較 治療前兩組患者重心主動轉移與姿勢控制能力差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組BBS評分高于對照組，VADL評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者重心主動轉移與姿勢控制能力評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者重心主動轉移與姿勢控制能力評分比較(±s) 單位：分

注：BBS=Berg平衡功能量表，VADL=日常活動前庭功能障礙評定量表；與治療前比較，cP＜0.05。

組別 例數 BBS VADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 23.08±1.47 35.48±3.06c 7.50±1.18 2.45±1.15c對照組 40 22.93±2.14 27.33±3.12c 7.05±1.43 4.60±1.15c t值 0.365 11.795 1.536 -8.347 P值 0.716 ＜0.001 0.129 ＜0.001

3 討論

中樞性眩暈患病機制主要是因動脈粥樣硬化、后循環缺血、神經變性等因素造成患者腦部血管堵塞、血流速度減緩而發生腦部缺血缺氧、前庭神經中樞通路受阻等情況，繼而誘發中樞性眩暈癥，促使患者活動和姿勢控制缺失前庭感受器的及時反饋導致嚴重平衡障礙[5-6]。針對中樞性眩暈患者實施常規治療，其中鹽酸倍他司丁藥物屬于組胺類藥物，通過對組胺1受體加以刺激可有效擴張腦血管、心血管以及毛細血管，改善機體微循環，尤其對椎基底動脈系統具有顯著的擴張效果，可增大腦部以及周圍循環系統血流量，進一步改善了患者因后循環缺血而造成的眩暈癥狀；氟桂利嗪藥物是一種高度選擇性鈣抑制劑，其對細胞內離子調節機制可有效發揮維持作用，避免出現細胞內鈣離子的超載現象，緩解因血管平滑肌收縮反應而造成的去極化，降低椎動脈痙攣并抑制患者腦部血管收縮，使椎動脈血液供應能力得以恢復，最大限度改善患者前庭系統的缺血缺氧狀態，繼而緩解眩暈癥狀[7]；神經節苷脂是神經鞘脂類藥物，其可組成細胞膜表面成分，維持神經細胞的正常功能和結構，在正常狀態下其主要存在神經元膜上，可促進神經營養因子的大量釋放和神經突觸結構的重新建立，有助于對細胞膜酶與細胞膜蛋白活性加以調控，防止出現神經纖維、神經元變性壞死，繼而保護已經受損的神經細胞，有效改善眩暈癥狀；鹽酸甲氧氯普胺屬于中樞多巴胺受體抑制劑，其通過作用在催吐感受區多巴胺受體上，可有效抑制中樞性嘔吐現象，緩解痙攣、惡心嘔吐等癥狀[8]。對照組采用常規藥物治療可降低嘔吐、眩暈等臨床癥狀的發生，但其缺乏針對平衡功能的鍛煉，繼而對功能性步行能力、姿勢控制能力改善效果欠佳。

本研究顯示，治療后觀察組DHI各項評分均優于對照組，提示經基于SRM-Ⅳ前庭診療系統的前庭康復治療聯合常規藥物治療可有效降低中樞性眩暈患者眩暈殘障程度。SRM-Ⅳ前庭診療系統通過實施內耳不同半規管平面運動，并對半規管刺激引發眼震現象，有助于實時觀察和診治；除此之外通過對患者體位加以調整，采用本身重力使半規管位置發生變化，繼而達到復位的效果。而基于SRM- Ⅳ前庭診療系統的前庭康復治療其不僅可對視覺刺激生成適應性還可降低對視覺的敏感度，在訓練過程中通過抬頭30°可充分打碎半規管內的耳石碎片，并促進耳石快速吸收和溶解，促使患者前庭系統適應兩側半規管不對稱的沖動，有助于對中樞神經系統代償功能產生調節作用，減低或者消除眩暈癥狀，繼而降低眩暈殘障程度[9-10]。本結果顯示，治療后觀察組BBS、VADL評分、起立- 行走測試時間均優于對照組，提示經常規藥物與基于SRM- Ⅳ前庭診療系統的前庭康復聯合治療可有效改善重心主動轉移與姿勢控制能力以及功能性步行能力。SRM-Ⅳ前庭診療系統是當前較為新穎的診療技術，通過利用三維空間的特征可防止患者出現頸部活動受阻現象，其是以圖像處理技術、機械、電子相結合的全自動化治療方法，在3個軸方向上可隨意轉動，隨后以視頻眼罩成像于屏幕上，依據轉動刺激而引發的眼震反應以數字化處理，便于醫生準確獲取信息加以優化治療方案；SRM-Ⅳ前庭診療系統的前庭康復治療主要目的是促進前庭代償功能發揮作用以及前庭功能的恢復，通過對半規管功能鍛煉可使患者重復生成眩暈動作并當作刺激信號，利于前庭代償于前庭習服的生成，以前庭系統的可塑性作用可逐漸恢復前庭系統功能，有效改善患者平衡能力和姿勢控制能力[11-13]。同時SRM-Ⅳ前庭診療系統通過特定模式使患者轉動所產生的眼震反應，是從大腦皮質的意識中樞、視覺中樞、運動中樞以及傳導通路為最終運動單位以及所支配的骨骼肌纖維構成的完整系統而完成的，可有效提高患者隨意運動的精細控制能力，繼而提升功能性步行能力[14-15]。

綜上所述，基于SRM-Ⅳ前庭診療系統的前庭康復通過刺激半規管和藥物治療對中樞性眩暈患者干預，可有效降低眩暈殘障程度，提高功能性步行能力以及重心主動轉移與姿勢控制能力。