逍遙通脈湯與隔藥灸聯合西藥治療對老年穩定型心絞痛患者血液流變學及血管內皮功能的影響

劉金芳

（濟南市中西醫結合醫院老年病科，山東濟南 271199）

穩定型心絞痛（SAP）是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起的一種心絞痛，病情較為穩定。西醫主要采用鈣離子拮抗劑、調脂、抗血小板藥物等治療老年SAP 患者，其可有效減輕患者癥狀，但無法抑制病情進展[1-2]。SAP 在中醫中被歸為“胸痹”“心痛”范疇，主要是由于氣滯血瘀、心脈不暢所致，治療時以活血化瘀、通絡經脈為主[3]。 逍遙通脈湯是由桃仁、紅花等中藥煎制而成，具有疏肝解郁、活血通絡及養血調經的功效。隔藥灸通過隔著藥物對患者穴位進行灸治，可有效調整患者機體功能，增強抵御疾病能力[4]。 基于此，本研究選取2020 年1 月—2023 年4 月在濟南市中西醫結合醫院治療的80 例老年SAP 患者為對象， 探討老年SAP 患者采用逍遙通脈湯、隔藥灸與西藥治療的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在濟南市中西醫結合醫院治療的80 例老年SAP 患者為研究對象。 納入標準：（1）西醫符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中SAP 的診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診；（2）中醫符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》[6]中胸痹心血瘀阻證辨證分型，包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰瘀互結等；（3）于研究前3 個月內首次接受治療者；（4）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）因其他疾病導致的胸痛者；（2）伴有肝腎功能不全、血液疾病者；（3）對本研究所用藥物過敏者或對隔藥灸存在禁忌者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組， 各40 例。 對照組男20 例，女20 例；年齡54～80 歲，平均年齡（67.85±6.05）歲；病程1～18 年，平均病程（9.56±4.02）年；合并高血壓14 例，糖尿病15 例，血脂異常11 例；心絞痛分級Ⅰ級16 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級9 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡55～80 歲，平均年齡（67.51±6.23）歲；病程1～18 年，平均病程（9.12±4.31）年；合并高血壓12 例，糖尿病15 例，血脂異常13 例；心絞痛分級Ⅰ級18 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級7 例。 兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審批（審批號：2023-013-KX04）。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，包括口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字JX20060028）1 片/次，1 次/d；口服單硝酸異山梨酯膠囊（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039）1 mg/次，2 次/d；口服硝苯地平緩釋片[華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，國藥準字H20103358，規格：20 mg/片]1 片/次，1次/d。心絞痛急性發作時，應立即停止活動，并舌下含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司， 國藥準字H37021445，規格：0.5 mg/片），1片/次，每5 min 可重復含服。

觀察組在對照組基礎上加用逍遙通脈湯及隔藥灸治療。 （1）逍遙通脈湯。 組方為桃仁15 g、紅花15 g、川芎15 g、柴胡15 g、丹參15 g、白芍10 g、熟地黃10 g、當歸10 g、白術10 g、茯苓10 g、甘草10 g、郁金10 g 及木香10 g。 隨癥加減：若患者心煩易怒、氣郁化火可加用牡丹皮10 g、梔子10 g；若患者胸痛顯著、血瘀明顯可加用延胡索10 g、姜黃10 g；若患者脹悶顯著、痰瘀交阻、氣滯明顯可加用瓜蔞15 g、薤白15 g、法半夏10 g。 均在本院中藥房統一抓取用水煎服至200 mL，1 劑/d，2 次/d，飯后0.5 h 溫服。（2）隔藥灸。①選穴：心腧穴、內關穴、膻中穴、郗門穴及厥陰腧穴。 ②藥餅制備：選取降香15 g、威靈仙15 g、丹參15 g、合歡皮15 g、白芥子9 g、柴胡6 g、玫瑰花5 g、檀香3 g，將這些藥物烘干后，使用研磨機將其研磨成細粉狀，加入適量食用醋攪拌成糊狀，制成0.2 cm 的圓柱藥餅。先將藥餅置于穴位上，再選取以5～10 狀為度、直徑為1 cm 的艾柱隔著藥餅施灸，每個穴位灸10～15 min，1 次/d。

兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）血液流變學指標：于治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL， 使用MVIS 型全自動血液流變儀檢測纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度（PV）、全血高切黏度（WHBV）及全血低切黏度（WLBV）水平。 （2）血管內皮功能：于治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用ELISA 法檢測血管內皮生長因子（VEGF）、血栓素（TXB2）及內皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療前，兩組血液流變學指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FIB、PV、WHBV及WLBV 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年SAP 患者治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組老年SAP 患者治療前后血液流變學指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組治療前后血管內皮功能比較

治療前，兩組血管內皮功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VEGF 水平高于治療前，ET-1 及TXB2水平低于治療前， 且觀察組VEGF 水平高于對照組，ET-1 及TXB2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年SAP 患者治療前后血管內皮功能比較[（），ng/L]

表2 兩組老年SAP 患者治療前后血管內皮功能比較[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討 論

SAP 主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，病情較為穩定。 西醫主要采用阿司匹林腸溶片、硝苯地平緩釋片等藥物治療SAP，這些藥物可擴張血管，改善血液供應，減少心肌耗氧量，但無法有效延緩病情進展，因此臨床考慮采用中醫療法[7-8]。

老年SAP 在中醫中被歸為“胸痹”等范疇，病位在心，且與脾、肝、腎等功能失調也有著密切聯系，為本虛標實之證。患者多因正氣虧虛、氣郁血滯、血行不暢、阻滯心脈而引起胸痹心痛等，因此治療時應遵循活血化瘀、通絡經脈等原則[9]。 本研究結果顯示，與對照組相比， 治療后， 觀察組FIB、PV、WHBV、WLBV、ET-1 及TXB2水平較低，VEGF 水平較高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用逍遙通脈湯與隔藥灸聯合西藥治療老年SAP 患者可改善血流流變學及血管內皮功能。 分析其原因可能為：逍遙通脈湯主要是由桃仁、紅花、川芎、白芍、郁金及木香等中藥材煎制而成，可發揮活血化瘀、通絡經脈、疏肝解郁等功效，其中桃仁可活血化瘀、止咳平喘；紅花可活血祛瘀、通調經脈、止痛；川芎可溫通活血、行氣開郁；白芍可養血斂陰；柴胡可疏肝解郁；丹參可化瘀止痛、暢通靜脈；熟地黃、當歸可甘溫補血、活血行氣；白術、茯苓可補益脾胃、調和肝脾，加以甘草可緩急止痛；郁金、木香可疏肝止痛[10]。隔藥灸選用降香、白芥子、丹參等具有活血化瘀、通絡經脈功效的藥物，并采用灸治對患者穴位進行針刺，通過藥物、穴位及經絡的共同作用，可扶正氣、祛邪氣，有助于調整患者機體狀態，增強機體抗疾病能力[11]。

綜上所述，采用逍遙通脈湯與隔藥灸聯合西藥治療老年SAP 患者， 可改善患者血流流變學指標及血管內皮功能。