中醫辨證護理結合盆腔康復操鍛煉對盆腔炎性疾病患者情緒狀態、生活質量的影響

張慶玲，陶淑娟

（1.濟南市第二婦幼保健院中醫婦科，山東濟南 250022；2.濟南市第二婦幼保健院群體保健科，山東濟南 250022）

盆腔炎性疾病為婦科常見疾病，患者臨床主要表現為痛經、月經不調等，可對其正常生活與工作造成嚴重影響，降低其生理及心理健康水平[1]。 當前，臨床通常采用抗生素進行盆腔炎性疾病的治療，雖能有效緩解患者的臨床癥狀， 但長期用藥會增加機體耐藥性，臨床應用受限，故如何在治療基礎上開展有效的護理干預成為臨床關注重點。隨著臨床對中醫研究的逐漸深入，中醫護理逐漸在臨床得到應用。 中醫辨證護理遵循以患者為中心的指導原則，強調結合患者情況制定護理措施，以達到提升護理質量、改善預后的目的[2]。盆腔康復操鍛煉作為重要的康復措施之一，可通過指導患者開展以盆腔肌群為主的康復訓練，加快其盆腔血運，增強新陳代謝，進而達到促進病情恢復的目的[3]。基于此，本研究選取濟南市第二婦幼保健院2021 年5 月—2022 年12 月收治的84 例盆腔炎性疾病患者為對象，通過分組對照，探究中醫辨證護理結合盆腔康復操鍛煉的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市第二婦幼保健院收治的84 例盆腔炎性疾病患者為研究對象。納入標準：西醫符合《婦產科學》[4]中盆腔炎的診斷標準；中醫符合《中醫婦科學》[5]中盆腔炎的診斷標準；患者及其家屬均知悉同意本研究。排除標準：合并其他婦科疾病；合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；合并神經功能障礙。 本研究已通過院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將研究對象分為對照組及觀察組，每組42例。 觀察組年齡26～48 歲，平均年齡（36.32±1.66）歲；病程0.5～9 年，平均病程（4.67±0.78）年；辨證分型為濕熱瘀結證17 例，氣滯血瘀證12 例，寒濕凝滯證7 例，氣虛血瘀證6 例；體質指數18.5～27.3 kg/m2， 平均體質指數（21.52±0.78）kg/m2。 對照組年齡26～47 歲，平均年齡（36.35±1.63）歲；病程0.5～10 年，平均病程（4.69±0.77）年；辨證分型為濕熱瘀結證18 例，氣滯血瘀證13 例，寒濕凝滯證7 例，氣虛血瘀證4 例；體質指數18.5～27.5 kg/m2，平均體質指數（21.55±0.74）kg/m2。 比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規治療。 遵醫囑，給予患者注射用頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20064584，規格：1.0 g/支）靜脈滴注，2 g/次，2次/d；同時給予其奧硝唑注射液（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20203402，規格：3 mL:0.5 g）靜脈滴注，0.5 g/次，2 次/d，持續治療7 d。

1.2.1 對照組

采用常規護理。 常規開展疾病健康宣教，對患者提出的問題予以相應解答；宣教日常注意事項，囑患者注意規避，并囑其每日用溫水清洗會陰，養成良好的衛生習慣；結合患者飲食喜好，給予其恰當的飲食指導，囑其養成良好的飲食習慣；囑患者積極開展身體鍛煉，增強機體免疫力。 持續護理3 個月。

1.2.2 觀察組

采用中醫辨證護理聯合盆腔康復操鍛煉。 （1）中醫辨證護理。①濕熱瘀結證：遵醫囑以清熱除濕、化瘀止痛的藥物進行灌腸干預，注意灌腸藥液的溫度應維持在38℃；餐后行灌腸，首先協助患者取側臥位，將導管置入肛門3 cm 左右，開啟灌腸器，確保藥液流入直腸內，行保留灌腸，持續30 min；告知患者飲食應以清淡、易消化為主，囑其多食新鮮蔬果，如紅豆、苦瓜等清熱利濕的食物，少食辛辣、刺激、油膩的食物；囑患者日常生活中應盡量避免在潮濕的環境中生活或工作；以溫和、親切的語氣進行護患溝通，細致講解疾病相關內容，囑患者以平穩心態面對。 ②氣滯血瘀證：遵醫囑以疏肝行氣、化瘀止痛的藥物進行灌腸干預，灌腸藥液的溫度維持在38℃，操作同前；告知患者飲食應禁食生冷、刺激，多食烏梅、菌菇、檸檬等疏肝止痛、化瘀行氣等食物；積極與患者進行溝通，耐心傾聽其主訴， 對其提出的疑問予以解答與心理支持；如患者存在腹痛等不適感受，可用毛巾熱敷的方式進行干預；加強病區清潔，每日進行病房通風，為患者營造舒適的病區環境。 ③寒濕凝滯證：遵醫囑以散寒除濕、活血化瘀藥物進行灌腸，維持灌腸液溫度在39～41℃，操作同前；告知患者飲食應以紅糖水、姜湯等驅寒化濕食物為主，禁食生冷、刺激及寒涼的食物，宜多食山藥、桃仁、荔枝等食物，并囑其調整進食時間與搭配，保持營養均衡；囑患者結合溫度增減衣物，避免受涼；在傾聽患者內心想法的基礎上，采取安慰、疏導等方式撫慰其負面情緒，并指導患者通過放松訓練減輕心理壓力。④氣虛血瘀證：遵醫囑以化瘀散結、補氣建中的藥物進行灌腸， 維持藥液溫度在38℃， 操作同前；告知患者飲食應以補血益氣的食物為主，如甘草、黃芪及大棗等； 詢問患者在疾病護理中遇到的問題，予以耐心解答， 與其共同分析不良情緒產生的原因，并采取轉移注意力的方式進行干預。 （2）盆腔康復操鍛煉。 ①腹肌訓練：囑患者取仰臥體位，伸直、并攏雙腿，緩慢向上抬起雙下肢，床面、足跟距離30 cm，持續5 s 后放松。 ②抱膝訓練：囑患者取仰臥體位，抬起左臂，屈曲右側髖關節、膝關節，并確保右側大腿盡量貼近腹部，維持5 s 后復位，左右側交替進行。 ③提肛訓練：指導患者取仰臥體位，囑其吸氣的同時緩慢抬起雙腿，至足跟與床面距離30 cm 左右，同時做提肛運動，保持5 s 后緩慢呼氣放下雙腿。 ④屈腿壓腹訓練：囑患者取仰臥位，雙上肢側平舉，屈曲雙膝并抬起雙腿，大腿盡量貼近腹部，抱膝抬臀，腿部用力擠壓腹部后緩慢復原。⑤分膝訓練：囑患者取仰臥體位，屈曲膝關節，雙下肢最大限度向外側分開，維持2～5 s 后復原。 上述訓練每項重復做4 組，2 次/d。 持續護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態：護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行評價[6]。 SAS：共20 個項目， 采用4 級評分法，＞50 分為有焦慮癥狀。 SDS：共20 個項目，采用4 級評分法，＞53 分為有抑郁癥狀。 SAS、SDS 分數越高表明患者負性情緒越強烈。 （2）生活質量：護理前后，采用健康調查簡表（SF-36）對患者進行評價[7]，量表分為8 個維度，共36個項目，采用6 級評分法，將最終得分換算為百分制，分數越高表明患者生活質量越好。（3）中醫證候積分：護理前后，計算患者的中醫證候積分，包含下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下增多等7 個癥狀、體征，采用0～3 分評分法，分值0～21 分，分數越高表明患者證候越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數次數以n表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組情緒狀態比較

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

表1 兩組盆腔炎性疾病患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

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2.2 兩組生活質量與中醫證候積分比較

護理前， 兩組的SF-36 評分、 中醫證候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SF-36 評分高于對照組， 中醫證候積分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病患者SF-36 評分及中醫證候積分比較[（），分]

表2 兩組盆腔炎性疾病患者SF-36 評分及中醫證候積分比較[（），分]

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3 討 論

盆腔炎性疾病為婦科常見、多發疾病，具有治愈率低、病程遷延不愈的特點，可對女性生命健康造成嚴重影響[8]。 抗生素是當前臨床治療盆腔炎性疾病的重要藥物，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但長期用藥會增加機體耐藥性，且可能引發一定的不良反應，影響疾病轉歸。 此外，患者受到疾病影響，易出現焦慮、抑郁等多種負性情緒，影響治療的順利開展，不利于疾病預后。 因此，臨床應在常規治療的基礎上開展有效護理。

既往的常規護理以基礎性護理為主，在提升臨床療效、加快康復速度方面的效果不甚理想。中醫認為，盆腔炎性疾病屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，其病因與胞宮感受邪毒、 機體受到寒濕侵襲等因素有關，而氣滯、血瘀等可影響氣血運行，故臨床干預應以通調沖任氣血為主[9]。 本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后的SAS、SDS 評分及中醫證候積分均較低，SF-36 評分較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示盆腔炎性疾病患者采用中醫辨證護理聯合盆腔康復操鍛煉的效果較好。中醫辨證護理是依據中醫證型辨證施行的護理方案，具有針對性強的特點，是中醫護理的精髓。本研究將其應用于盆腔炎性疾病患者中，利用中醫辨證對其分型，結合不同證型實施相應的護理措施，可滿足各證型患者的需求，改善預后。結合患者證型采用相應功效的灌腸藥物進行干預，通過藥物的滲透與吸收，可促進病情恢復，減輕臨床癥狀。給予患者個體化的飲食指導， 不僅可滿足其營養需求，還可通過食療的方式調暢氣機、疏通經絡，利于增強患者對炎癥的抵抗力，進一步促進病情恢復。 通過加強情志護理，可減輕疾病所致的負性情緒，使患者能夠以平穩心態面對各項措施，提升護理效果。 盆腔康復操鍛煉是一種慢性有氧運動，多用于盆腔疾病的康復干預中[10]。 將其應用于盆腔炎性疾病患者中，可改善局部循環，加快盆腔血運，促進炎性物質吸收；同時，盆腔康復操鍛煉訓練的重點為盆底肌肉與韌帶的訓練，可增加局部攝氧量，加快局部血液循環、新陳代謝，利于緩解局部疼痛，促進臨床癥狀恢復。 此外，運動可為患者帶來愉悅情緒，而在盆腔康復操鍛煉過程中，不僅可對局部盆腔肌肉、韌帶進行訓練，還可帶動全身肌肉的活動，有利于緩解患者的負性情緒，改善其情緒狀態。盆腔炎性疾病患者采用中醫辨證護理聯合盆腔康復操鍛煉，可發揮協同作用，共同促進病情恢復，加快康復進程，還有利于減輕患者的負性情緒，改善其生活質量。

綜上所述，盆腔炎性疾病患者采用中醫辨證護理聯合盆腔康復操鍛煉，能改善情緒狀態，促進臨床癥狀恢復，提升其生活質量。