辨證取穴利咽針刺療法配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽功能障礙的臨床效果觀察

石寧

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東青島 266000）

腦梗死多由腦部供血不足引起，可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。 吞咽功能障礙（SFD）好發(fā)于腦梗死后，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等，影響腦梗死后機(jī)體的良好恢復(fù)[1-2]。 吞咽功能訓(xùn)練為該病常用治療方法，通過(guò)對(duì)吞咽肌群的不斷刺激，能夠增強(qiáng)吞咽肌力，并提高吞咽肌群的協(xié)調(diào)性，以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[3-4]。 但該方法單用整體效果有限，易受患者主觀能動(dòng)性影響。 針刺為中醫(yī)經(jīng)典治療技術(shù)，其在臨床應(yīng)用已有數(shù)千年歷史，針刺入特定部位或穴位，可起到調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等多種作用，以達(dá)到防病治病目的，且操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快[5]。 利咽針刺療法則為SFD 經(jīng)驗(yàn)療法， 依據(jù)病情選取相應(yīng)穴位刺激，有助于通喉利咽、疏通舌絡(luò)。 鑒于此，本研究選取我院2020 年5 月—2023 年5 月收治的70 例SFD患者為對(duì)象，旨在分析采用辨證取穴利咽針刺療法及吞咽功能訓(xùn)練治療腦梗死后SFD 的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例SFD 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 或CT 明確梗死灶；洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)，并經(jīng)吞咽造影明確吞咽障礙；首次發(fā)病；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭；完全不能吞咽者；拒絕針刺治療；暈針者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡50～76歲，平均年齡（60.52±4.39）歲。 觀察組男18 例，女17例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.47±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用吞咽功能訓(xùn)練治療。 （1）緊閉口唇練習(xí)：指導(dǎo)患者緊閉口唇，1～5 min 后休息，重復(fù)訓(xùn)練，2次/d。 （2）下頜練習(xí)：告知患者先張口，放松下頜，然后進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)，1～5 min 后休息并重復(fù)練習(xí)，2 次/d。（3）空咽練習(xí)：閉上嘴唇，舌面緊貼硬腭，模擬咽水動(dòng)作，連續(xù)5～10 個(gè)為1 組，3 組/d。 （4）舌肌訓(xùn)練：在張口或閉口狀態(tài)下， 舌體進(jìn)行上下左右活動(dòng)，1～5 min后休息，重復(fù)練習(xí)，2 次/d。 觀察組加用辨證取穴利咽針刺療法治療：選取舌體、海泉、咽后壁、上廉泉，叮囑患者張口，使用一次性針灸針以蒼龍擺尾手法針刺舌體，并以白蛇吐信手法針刺海泉穴；點(diǎn)刺咽后壁，并以捻轉(zhuǎn)瀉法斜刺上廉泉，除咽后壁均留針30 min；并辨證取穴，氣虛血瘀者加血海、氣海；風(fēng)痰瘀阻加陽(yáng)陵泉、豐隆，5 次/周。 兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后，吞咽障礙相關(guān)癥狀消失，洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)為顯效；疾病癥狀減輕，洼田飲水試驗(yàn)下降至Ⅱ級(jí)為有效；疾病癥狀無(wú)變化，洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）吞咽功能：治療前及治療4 周后，采用吞咽功能評(píng)定量表（SSA）評(píng)估吞咽功能，分值18～46 分，得分越低表示患者吞咽功能越好。（3）攝食能力：治療前及治療4 周后，采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評(píng)估攝食能力，總分1～7 分，得分越高表示患者攝食能力越好。 （4）舌肌力：治療前及治療4 周后，測(cè)定兩組患者舌壓峰值、舌壓平均值及持續(xù)時(shí)間。 （5）生活質(zhì)量：治療前及治療4 周后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均為100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組吞咽功能及攝食能力比較

治療前，兩組吞咽功能及攝食能力比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組SSA評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組SFD 患者吞咽功能及攝食能力比較[（），分]

表2 兩組SFD 患者吞咽功能及攝食能力比較[（），分]

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2.3 兩組舌肌力比較

治療前， 兩組舌肌力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組舌壓峰值、舌壓平均值均高于對(duì)照組，舌壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組SFD 患者舌肌力比較（）

表3 兩組SFD 患者舌肌力比較（）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組SFD 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表4 兩組SFD 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

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3 討 論

SFD 患者發(fā)病原因復(fù)雜，在腦梗死過(guò)程中會(huì)損傷大量腦神經(jīng)細(xì)胞，引起腦神經(jīng)功能障礙，且易出現(xiàn)假性延髓麻痹現(xiàn)象，而延髓內(nèi)存在舌咽、舌下等神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，若延髓麻痹，則會(huì)影響機(jī)體控制吞咽能力，易誘發(fā)SFD[6-7]。 而吞咽功能在人體進(jìn)食及發(fā)聲中至關(guān)重要，SFD 發(fā)生后會(huì)降低患者攝食能力， 久之則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及胃腸功能退化， 且易出現(xiàn)誤吸，增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。 此外，該病還會(huì)影響患者與他人的正常溝通，故需及時(shí)治療，減輕疾病對(duì)生活的多方面影響。

吞咽功能訓(xùn)練為SFD 患者的常用康復(fù)手段，在模擬吞咽動(dòng)作過(guò)程中可增強(qiáng)吞咽肌的肌力，并提高肌群間的協(xié)調(diào)性，且持續(xù)訓(xùn)練過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)興奮性會(huì)明顯升高，有助于吞咽中樞神經(jīng)的重建，以改善機(jī)體對(duì)吞咽的控制能力，最終實(shí)現(xiàn)吞咽功能恢復(fù)[8-9]。 但吞咽功能訓(xùn)練需患者長(zhǎng)期堅(jiān)持方可見(jiàn)效，一旦出現(xiàn)訓(xùn)練懈怠則會(huì)降低康復(fù)效果。 本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組， 觀察組治療總有效率高， 治療后SSA 評(píng)分低、FOIS 評(píng)分高，治療后舌壓峰值、舌壓平均值高，舌壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用辨證取穴利咽針刺療法及吞咽功能訓(xùn)練可加快SFD 患者吞咽功能恢復(fù)，改善舌肌力，提高患者生活質(zhì)量。辨證取穴利咽針刺療法為中醫(yī)外治技術(shù)， 其在SFD 治療中選擇吞咽障礙相關(guān)的舌體、海泉、咽后壁、上廉泉，其中舌體可調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；海泉能祛痰開(kāi)竅、清熱解毒、通絡(luò)；咽后壁可活血化瘀、消炎止痛；上廉泉能疏風(fēng)泄熱、清咽利舌、舒筋活絡(luò)；諸穴合用能夠起到通調(diào)舌絡(luò)、清利咽喉、祛邪開(kāi)竅之效。 現(xiàn)代研究指出，針刺舌咽部穴位利于重建吞咽神經(jīng)反射弧，增強(qiáng)大腦對(duì)舌咽神經(jīng)支配能力[10]。此外，本研究中還可辨證取穴，實(shí)現(xiàn)活血化瘀、熄風(fēng)化痰等以治療氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀阻之證，進(jìn)一步調(diào)理臟腑功能，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，以促進(jìn)吞咽功能更好恢復(fù)。

綜上所述，辨證取穴利咽針刺療法配合吞咽功能訓(xùn)練可改善SFD 患者吞咽及攝食能力，提高舌肌力，降低疾病對(duì)生活的影響。