獨活寄生湯聯合雙氯芬酸鈉緩釋片應用于老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的療效

張秋紅

（漢中市勉縣骨傷科醫院康復科，陜西漢中 724200）

腰椎間盤突出癥是一種由腰椎間盤變性造成髓核突出壓迫脊神經根所引發的病癥，患者以腰腿疼痛為主要表現，嚴重影響日常工作及生活。 老年腰椎間盤突出癥患者多合并有各種基礎疾病，難以通過手術方式治療該病，因此，保守治療成為其首選方案[1]。 現階段，西藥治療腰椎間盤突出癥多以緩解患者疼痛為主，但長期服藥的副作用較多，會影響患者的治療依從性，進而降低整體治療效果，且難以有效改善患者腰椎功能，故還應考慮與其他方案聯合使用。近年來，隨著中醫的不斷發展，中西醫結合的方案逐漸應用于腰椎間盤突出癥的治療中。中醫將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”范疇，認為其多由風寒濕邪侵襲引發，常見證型為寒濕痹阻型， 而獨活寄生湯具有通痹鎮痛、祛寒濕邪的功效，將其應用于老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中，或可進一步提升治療效果[2]。 基于此，本研究選取漢中市勉縣骨傷科醫院2021 年3 月—2023 年3 月收治的90 例老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者為對象，探討獨活寄生湯聯合雙氯芬鈉緩釋片的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漢中市勉縣骨傷科醫院收治的90 例老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機將其分為觀察組及對照組， 各45 例。 觀察組男27 例，女18 例；年齡60～68 歲，平均年齡（63.26±2.83）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.08±0.64）個月。 對照組男26例，女19 例；年齡60～68 歲，平均年齡（63.34±2.71）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.12±0.73）個月。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審核。

納入標準： 符合腰椎間盤突出癥的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；符合寒濕痹阻證的相關標準；入組前2 周內未使用過消炎、鎮痛藥物；對本研究知情且同意。排除標準：合并其他腰椎間盤疾病者；對研究所用藥物具有過敏反應者；患有精神失常或存在意識障礙者。

1.2 方法

對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20213300，規格：75 mg/片）口服，75 mg/次，1 次/d，持續治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用獨活寄生湯治療。組方為熟地黃20 g、當歸15 g、杜仲15 g、白芍15 g、桑寄生15 g、獨活10 g、茯苓10 g、川芎10 g、牛膝10 g、肉桂10 g、炙甘草10 g、防風6 g、細辛6 g、秦艽6 g，氣虛者加黃芪25 g，濕盛者加蒼術8 g，寒盛者加附片8 g。 1 劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚2 次服用，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分。 治療前后，對患者的腰膝酸軟、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重等中醫癥狀進行評估，各癥狀評分均為1～4 分，評分越高表明患者癥狀越嚴重[3]。（2）治療效果。顯效：治療后，患者相關癥狀表現基本消失，日常生活恢復正常，直腿抬高試驗可達70°以上。 有效：治療后，患者相關癥狀明顯改善，直腿抬高試驗可達60°。 無效：治療后，患者相關癥狀無好轉跡象，日常生活仍受到嚴重影響。 有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）炎性因子。治療前后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，使用全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）腰椎功能。治療前后，采用日本骨科協會評估治療評分（JOA）對患者進行評估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限程度3 部分，總分29 分，評分越高表明患者腰椎功能越好[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析。 IL-6水平等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；治療效果等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組的各項中醫證候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項中醫證候積分均較治療前降低， 且觀察組的腰膝酸軟、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中醫證候積分比較[（），分]

表1 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中醫證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組的IL-6、TNF-α 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項血清炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組的IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者血清炎癥因子水平比較[（），pg/mL]

表3 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者血清炎癥因子水平比較[（），pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組的各項JOA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項JOA 評分均較治療前升高，且觀察組的主觀癥狀、臨床體征及日常生活受限程度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者JOA 評分比較[（），分]

表4 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者JOA 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀為腰腿疼痛，對其日常生活造成嚴重影響。 現階段，西醫保守治療以緩解疼痛為主。 雙氯芬酸鈉緩釋片是一種具有抗炎、鎮痛功效的非甾體藥物， 其可抑制環氧化酶活性，促進花生四烯酸與甘油三酯的結合，不僅能阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素，還能夠減少白三烯合成，在緩解機體疼痛方面的效果理想[5-6]。 但臨床實踐發現，長期服用雙氯芬酸鈉緩釋片可引起便秘、腹痛等不良反應，不利于疾病康復[7]。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，可分為血瘀、寒濕、濕熱及肝腎虧虛證，其中以寒濕痹阻型最為常見[8-9]。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的病機是風寒濕邪侵襲，導致經脈堵塞，血凝不通，繼而誘發痹阻[10]。 獨活寄生湯中的獨活為君藥，可祛寒濕、補肝腎，熟地黃可滋陰補血，當歸可活血生血，杜仲可補肝腎、強筋骨，白芍可養血鎮痛，桑寄生可強筋健骨、補益肝腎，茯苓可安神健脾，川芎可祛風濕，牛膝可強筋壯骨，肉桂可溫陽通脈；防風、細辛、秦艽具有祛風濕、祛風寒、鎮痛消炎等作用，炙甘草可調和諸藥[11-13]。 諸藥合用，共奏祛風濕、補氣血、通經絡、益肝腎、止痹痛之效，對改善老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的病情具有積極影響[14]。

本研究結果顯示， 觀察組治療后的腰膝酸軟、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重等中醫證候積分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明獨活寄生湯可緩解老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的相關癥狀的，有利于其早日恢復健康。 本研究結果顯示，觀察組治療后的IL-6、TNF-α 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這說明獨活寄生湯具有可靠的抗炎作用， 可改善寒濕痹阻型腰椎間盤突出患者的炎癥反應。本研究結果還顯示，觀察組治療后的主觀癥狀、臨床體征及日常生活受限程度等JOA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這說明獨活寄生湯聯合雙氯芬酸鈉緩釋片治療老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者可顯著提升其腰椎功能。 究其原因，獨活寄生湯與雙氯芬酸鈉緩釋片聯合使用可協同增效，不僅能疏通患者經絡，還能有效緩解其腰椎疼痛，對腰椎功能恢復具有積極作用。

綜上所述，老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者采用獨活寄生湯聯合雙氯芬酸鈉緩釋片治療，可提高臨床療效，改善機體炎性因子表達水平，緩解疾病癥狀，提高腰椎功能，值得臨床推廣使用。