負荷深呼吸訓練聯合有氧運動對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運動耐力的影響

朱然然

（汶上縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東濟寧 272000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統疾病，典型特征為氣流受限，可造成慢性咳嗽、氣短等，隨著病情進展，可發生呼吸困難[1]。 本病患者病情容易反復，病情進行性加重，可造成肺功能逐漸下降，運動耐力逐漸降低。 臨床多予藥物治療慢性阻塞性肺疾病，以穩定病情，降低急性發作風險。但為了改善肺功能，常規治療后多通過康復訓練干預，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善呼吸狀態[2]。 但在病程長時，患者肺功能損害嚴重，呼吸形態異常。 負荷深呼吸能通過提高呼吸肌力，改善胸腹壓力與運動耐力。 慢性阻塞性肺疾病心肺功能受限，運動耐力下降，有氧運動能改善肌肉功能，提高運動耐力，并可預防肌肉萎縮[3]。 本研究選取我院收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為對象，通過隨機對照，探討負荷深呼吸訓練聯合有氧運動的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1—12 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]；（2）病情穩定；（3）認知功能正常；（4）未合并其他呼吸系統疾病及運動障礙；（5）知情同意。 排除標準：（1）存在康復訓練禁忌證者；（2）合并精神疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并傳染性疾病者；（5）依從性極差者。以隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組。 對照組（n=30）男18 例，女12 例；年齡51～78 歲，平均年齡（67.52±5.37）歲；病程2～19 年，平均病程（8.14±2.36）年。觀察組（n=30）男17 例，女13 例；年齡50～79 歲，平均年齡（68.10±5.42）歲；病程2～20 年，平均病程（8.22±2.41）年。 兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫學倫理會審查批準。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練。（1）腹式呼吸。平躺在床上，屈膝，雙手分別放在胸腹部，以鼻吸氣，鼓起腹部，胸部維持不動，而后經口緩慢呼氣，腹部內收。 呼吸時間10～15 s/次， 10～15 次/組，3～5 組/d。 （2）縮唇呼吸。 取坐位，以鼻部吸氣，而后經口呼氣，呼氣時縮唇，吸呼時間比以1:2 或1:3 為宜，15 min/次，3 次/d。（3）步行訓練。 在有人陪同下步行，步速80 步/min，30 min/次，1 次/d。 在步行中， 控制好上臂擺動幅度，維持平衡，避免跌倒。期間密切監護，步行結束后輕拍前胸后背，促進排痰。

觀察組則在常規康復訓練同時，采用負荷深呼吸訓練聯合有氧運動干預。負荷深呼吸訓練：（1）站立深呼吸。 緩慢吸氣，最大限度擴張胸腔、肺部，而后緩慢呼氣， 盡可能排除肺內氣體，3 次/d，10 min/次左右。（2）加壓深呼吸。在嘴唇上扣上肺功能儀（便攜式肺功能儀（廣州紅象醫療科技有限公司，粵械注準2017 2210734，型號：A1）吹嘴，漏氣孔直徑小于6 mm，以最大肺活量迅速吸氣，吸氣時上抬身體，至最大限度后，迅速呼氣，然后自然呼吸1 次，以此交替，訓練10 min，如出現頭暈立刻停止。 （3）加壓深呼吸。 患者取仰臥位，放松身體，在上腹部放置沙袋，以3 kg 為宜，讓患者勻速深呼吸。 吸氣時，腹部頂高沙袋，呼氣時自然下沉，3 次/d，3 組/次，2～3 min/組。 有氧運動：通過心肺功能運動試驗評估患者身體狀態，根據其最大心率控制好運動強度，初始運動強度以最大心率的60%～85%為宜，每間隔2 周，結合患者心率及感受，調整運動強度的5%。 有氧運動項目推薦慢跑、快走、騎自行車等，患者在運動期間密切監測心率，1次/d，30 min/次。 運動前需要通過3～5 min 的伸展活動熱身，如發生胸痛、乏力等，立刻停止，并休息。

兩組均干預12 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。 于干預前與12 周后，采用便攜式肺功能儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。（2）運動耐力。指標為最大攝氧量及6 min 步行距離，6 min 步行距離在平地上測試，50 m 內往返走，總距離越遠表示患者耐力越佳。（3）生活質量。采用圣喬治呼吸問卷評估，共有50 項，包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3 個維度，獲得分值均按照陽性分值/總分值×100 獲得標準分，總分標準分均0～100 分，評分越低表示患者生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均較對照組大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（）

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2.2 兩組運動耐力比較

干預前，兩組最大攝氧量、6 min 步行距離比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組最大攝氧量水平較對照組高，6 min 步行距離較對照組遠，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力比較（）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力比較（）

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2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組圣喬治呼吸問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組該問卷評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質量比較[（），分]

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質量比較[（），分]

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3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者因長期氣流受限、呼吸困難，肺部通氣不足，可導致肺功能進行性下降，進而可影響骨骼肌功能，再加上心肺功能損害，運動耐力可明顯下降，這對患者生活質量有嚴重影響[5]。對慢性阻塞性肺疾病患者，在積極用藥控制病情的同時，通過肺康復訓練，能在一定程度上改善呼吸功能。 在常規訓練中，腹式呼吸、縮唇呼吸等均為常用方案，能提高膈肌、腹肌肌力，提高呼吸肌運動協調性，促進肺內殘余氣體的排除，預防小氣道塌陷、閉合，進而可改善患者肺功能[6]。 再通過適當步行，則能改善患者活動能力。但該方案訓練強度不足，且步行訓練方法單一，起效緩慢，患者容易感覺枯燥，整體康復效果欠佳。

負荷深呼吸訓練，在呼吸中增加胸腹壓力、呼吸阻力等，能增加呼吸肌收縮的負荷，并可協調腹肌、膈肌，增加肋間外肌纖維，提升呼吸肌運動強度，改善肌肉活動的耐力。具體來看，深呼吸可促進胸廓起伏，增加呼吸時容積，可提高肺泡通氣面積，改善肺部氣體交換。強化吸氣呼氣訓練，也能提高肌力與耐力，可預防呼吸肌疲勞導致的呼吸困難。 再通過加壓呼吸，能進一步提高訓練的強度，改善患者肺功能與通氣狀態[7]。在有氧運動中，根據評估結果指導患者控制好有氧運動的強度，一方面可能保證運動效果，另一方面也可保證運動的安全性。 選擇多種訓練方法，可豐富訓練內容，提高患者依從性。 通過規律、規范的有氧運動，能減少呼吸肌對氧氣的需求，提高肺活量、通氣量，能改善機體耐力，提升患者運動功能[8]。

本研究結果顯示，觀察組聯合負荷深呼吸訓練與有氧運動干預后，FEV1、FEV1/FVC、PEF 均較對照組大（P＜0.05），可見該方案可提高患者肺功能。 干預后觀察組最大攝氧量較對照組高，6 min 步行距離較對照組遠（P＜0.05），說明該訓練能提升患者運動耐力。干預后觀察組圣喬治呼吸問卷評分較對照組高（P＜0.05），也證實其可提升患者生活質量。

綜上所述， 負荷深呼吸訓練聯合有氧運動能提高患者肺功能與運動耐力，可改善其生活質量，值得推廣。