七步法運動聯合抗阻訓練在老年冠心病康復護理中的應用效果

劉琳

（商河縣人民醫院慢病管理中心，山東濟南 251600）

冠心病（CHD）是一種缺血性心臟病，多見于≥40 歲群體[1]。既往臨床常通過藥物穩定CHD 患者的相關癥狀，且囑其注意休息，以避免病情加重。但一些研究指出，康復運動能改善冠心病患者的心血管功能，促進心臟側支循環生成，改善心肌供血，提高心臟泵血功能[2-3]。《穩定性冠心病中西醫結合康復治療專家共識》[4]中建議CHD 患者根據自身狀況每周進行適當頻率的運動，以便改善心功能。因此，探尋合理的康復運動方案保障CHD 患者的康復效果十分必要。 七步法運動是一種以循序漸進為原則的康復運動方式，其可調節患者的肌群代謝能力， 提高其心肺功能及運動耐量，為心功能康復提供有力的保障[5]。 抗阻訓練是指對抗阻力的運動，其可促進肌肉收縮，恢復關節、肌肉、韌帶的運動功能[6]。 基于此，本研究選取2021 年9月—2022 年8 月商河縣人民醫院收治的90 例老年CHD患者為對象， 分析七步法運動聯合抗阻訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商河縣人民醫院收治的90 例老年CHD 患者為研究對象。 納入標準：穩定性CHD，參照《穩定性冠心病診斷和治療指南》[7]中的標準診斷；年齡≥60歲；合并心功能不全，且紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；生命體征平穩，溝通能力良好；患者及其家屬對本研究知情同意。 排除標準：合并不穩定型心絞痛、嚴重心律失常等其他心血管疾病或已發生急性心血管事件；未控制的高血壓；嚴重腦血管疾病；合并軀體功能障礙；患有精神障礙。

采用隨機數字表將患者分為對照組及研究組，每組45 例。 研究組中男24 例，女21 例；年齡60～78歲，平均年齡（69.65±3.02）歲；病程3～12 年，平均病程（6.85±1.02）年；體質指數（BMI）18.52～27.80 kg/m2，平均BMI（23.02±1.50）kg/m2；NYHA 分級Ⅱ級22例，Ⅲ級23 例；基礎疾病為糖尿病10 例，高血壓19 例，高脂血癥15 例；教育程度高中及以上5 例，初中18例，小學22 例。 對照組中男23 例，女22 例；年齡60～79歲，平均年齡（69.58±2.98）歲；病程3～12 年，平均病程（6.83±1.12） 年；BMI 18.50～27.78 kg/m2， 平均BMI（23.08±1.48）kg/m2；NYHA 分級Ⅱ級21 例，Ⅲ級24 例；基礎疾病為糖尿病12 例，高血壓17 例，高脂血癥14 例；教育程度高中及以上6 例，初中19 例，小學20 例。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 遵醫囑合理用藥，注意觀察患者的生命體征及藥物不良反應；為患者及其家屬講解CHD 相關知識， 以及飲食、 用藥等日常注意事項； 指導患者根據自身情況選擇適宜的運動方式，心功能Ⅱ級者可進行輕體力勞動， Ⅲ級者需限制活動，維持日常生活自理能力；患者離院后每兩周進行1 次電話隨訪，認真解答相關康復問題，囑其定期到院復診。 共干預3 個月。

研究組在對照組基礎上采用康復護理，即七步法運動聯合抗阻訓練進行。（1）七步法運動：①臥床期被動與主動肢體訓練，15～20 min/次，2 次/d； ②坐位被動與主動肢體訓練，15～20 min/次，2 次/d， 獨立完成吃飯、洗漱等生活操作；③他人扶持下緩慢站立與離床行走，10 min/次，2 次/d，獨立完成如廁；④原地踏步運動，15～20 min/次，2 次/d； ⑤無他人扶持下正常行走，15～20 min/次，2 次/d；⑥正常行走10 min/次，爬樓梯10 min/次，2 次/d；⑦正常行走15～20 min/次，爬樓梯15～20 min/次，2 次/d。以上訓練均以循序漸進且患者無疲勞感為原則，持續訓練3 個月。 （2）抗阻訓練：患者血壓與心電圖指標正常且無胸部不適感后方可進行抗阻訓練。首先進行10 min 熱身運動，之后腳踩5 磅彈力帶，握住彈力帶兩端并向兩側舉起；兩手握住彈力帶兩端，吸氣時屈肘，呼氣時還原；重疊彈力帶后握住兩端， 兩臂在吸氣狀態下向前平舉后拉，角度在180°以上，保持3～5 s 后呼氣還原；將一只手放于背部，另一手放于腦后，拉緊彈力帶與地面垂直，吸氣時向反方向拉伸，保持3～5 s 后還原。 抗阻訓練每周2 次，持續訓練3 個月。 上述訓練中需密切監測患者的生命體征，若心電圖ST 段持續2 min 以上下降＞2 mV、收縮壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或存在心絞痛、心前區不適、呼吸困難、面色蒼白、過度疲勞感等異常情況，須馬上停止訓練。

1.3 觀察指標

（1）心功能：干預前后，采用彩色超聲心動圖檢測患者的左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）。 （2）運動耐量：干預前后，采用6 min 步行試驗（6MWT）對患者進行評估， 記錄其在6 min 內進行平地行走的距離，即6 min 步行距離（6MWD），運動耐量與行走距離呈正相關。 （3）日常生活活動能力：干預前后，采用改良Barthel 指數量表（MBI）對患者進行評估，量表包括如廁、上下樓梯等10 個維度，總分0～100 分，日常生活活動能力與分值呈正相關。（4）生活質量：干預前后，采用簡明健康調查量表（SF-36）對患者進行評估，量表包括活力、軀體疼痛、生理職能等8 個維度，標準得分=（實際得分-最低得分）/（最高得分-最低得分）×100%，總分0～100 分，生活質量與分值呈正相關。（5）主要不良心血管事件（MACE）發生率：隨訪6個月，記錄患者的MACE 的發生情況，包括復發心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、冠心病死亡等。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。LVEF等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗， 組內比較采用配對樣本t檢驗；MACE 發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能及運動耐量對比

干預前，兩組的LVEF、CO、6 MWD 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的LVEF 高于干預前，CO 大于干預前，6MWD 長于干預前，且研究組LVEF 高于對照組，CO 大于對照組，6MWD 長對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年CHD 患者心功能指標與運動耐量對比（）

表1 兩組老年CHD 患者心功能指標與運動耐量對比（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.2 兩組日常生活活動能力及生活質量對比

干預前，兩組的MBI、SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的MBI、SF-36評分均高于治療前，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年CHD 患者MBI、SF-36 評分對比[（），分]

表2 兩組老年CHD 患者MBI、SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組MACE 發生情況對比

隨訪6 個月， 研究組的MACE 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年CHD 患者MACE 發生情況對比[n(%)]

3 討 論

CHD 為臨床常見病，其發病主要與遺傳、年齡，及血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關[8]。 目前，除合理用藥并保持良好的生活方式外，科學的康復訓練是改善CHD 患者心功能及生活質量的重要手段[9]。 然而，常規CHD 護理中的訓練方式缺乏系統性與針對性，整體護理效果欠佳[10-11]。

七步法運動是一種漸進性、 低強度的運動方式，其可逐漸激活機體深層肌肉能量， 改善大肌群代謝，繼而促進患者心功能及運動能力的恢復[12]。抗阻訓練屬于無氧運動，患者通過重復性的對抗阻力動作刺激肌肉收縮，不僅增強了肌肉力量，且利于提高運動耐力[13]。 同時，抗阻訓練過程中使用的彈力帶可隨著患者的運動負荷量進行靈活調整， 利于老年CHD 群體耐受。 現階段，七步法運動與抗阻訓練已在心血管疾病的康復護理中得到了應用， 但二者在老年CHD 患者中的獲益性報道甚少[14-15]。 本研究中，45 例老年CHD 患者接受了七步法運動聯合抗阻訓練干預，結果顯示，研究組干預后LVEF 高于對照組，CO 大于對照組，6MWD 長于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明七步法運動聯合抗阻訓練能有效改善患者的心功能，考慮原因可能為，七步法運動可通過循序漸進的訓練有效調節患者心肌自主神經功能，恢復交感神經與迷走神經的動態平衡，而抗阻訓練能提高心臟壓力負荷，維持心肌供氧平衡，二者協同作用，能有效促進心肌氧合能力，繼而改善心功能。 此外， 七步法運動與抗阻訓練可增強局部肌肉代謝能力，提高基礎代謝率及局部肌肉血氧供給，恢復四肢協調性，利于運動耐量的提升。本研究結果顯示，研究組干預后的MBI、SF-36 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明七步法運動聯合抗阻訓練能預防老年CHD 患者的肌肉萎縮， 逐漸恢復其軀體功能與生理功能，改善機體癥狀，不僅提高了患者的日常生活活動能力，且能在一定程度上降低疾病影響，保障整體生活質量。本研究結果還顯示，隨訪6 個月，研究組的MACE 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明七步法運動聯合抗阻訓練可改善患者心功能，抑制疾病危險因素，繼而降低了MACE 的發生風險。

綜上所述， 七步法運動聯合抗阻訓練在老年CHD 康復護理的應用效果理想， 能促進患者心功能恢復，提高其運動耐量，保障日常生活活動能力與生活質量，且降低了MACE 的發生率。 由于本研究觀察時間及樣本量有限，尚未明確七步法運動與抗阻訓練對患者遠期心功能、運動耐量等指標的影響，故此方面還有待后續延長觀察時間、擴大樣本量進一步深入分析與論證。