腦深部電極植入術(shù)對(duì)帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)及日常活動(dòng)能力的影響

齊再利

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)南 250132）

帕金森病（PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，高發(fā)于老年人群，患者常伴有肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常、日常活動(dòng)能力受限等癥狀，對(duì)患者日常生活造成較大影響[1]。 PD 應(yīng)及時(shí)予以有效的治療方案，以控制患者病情，防止進(jìn)一步損害神經(jīng)系統(tǒng)，改善預(yù)后[2]。 臨床治療PD 首選藥物療法，操作簡(jiǎn)單，具有一定效果，但單用藥物治療時(shí)療程較長(zhǎng)，部分患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，或停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果并不理想[3]。 腦深部電極植入術(shù)（DBS）是利用立體定向技術(shù)向患者顱內(nèi)植入電極，神經(jīng)調(diào)控裝置安裝于胸部皮下，二者相連接可通過(guò)體外遙控器調(diào)節(jié)刺激參數(shù)從而改善患者癥狀，臨床應(yīng)用具有微創(chuàng)、可調(diào)控、安全等優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于DBS對(duì)PD 患者凍結(jié)步態(tài)的改善效果尚未可知[4]。 鑒于此，本研究選取該院收治的50 例PD 患者作為對(duì)象，進(jìn)一步探討DBS 對(duì)PD 患者凍結(jié)步態(tài)及日常活動(dòng)能力的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年3 月該院收治的50 例PD 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）視聽(tīng)功能正常，意識(shí)清楚；（3）自愿接受治療；（4）患者依從性良好，可配合研究進(jìn)行；（5）對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部出現(xiàn)器質(zhì)性病變或合并其他惡性病變；（2）出現(xiàn)癡呆或精神障礙，無(wú)法進(jìn)行日常交流；（3）不耐受本研究治療方案；（4）合并精神分裂癥、焦慮、抑郁等精神疾病；（5）近期使用抗血小板藥物。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。 對(duì)照組：男性14 例，女性11 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.29±6.17）歲；體重41～87 kg，平均體重（75.38±7.15）kg；病程3～16 年，平均病程（8.76±1.22）年；術(shù)前藥物使用時(shí)間為2～14 年，平均時(shí)間（7.39±1.07）年。 觀察組：男性15 例， 女性10 例； 年齡41～78 歲， 平均年齡（60.39±6.42）歲；體重41～86 kg，平均體重（75.43±7.37）kg；病程3～15 年，平均病程（8.49±1.58）年；術(shù)前藥物使用時(shí)間為2～12年，平均時(shí)間（7.11±1.02）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，使用抗PD 藥物，口服左旋多巴（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32 022244）治療，0.25 g/次，3 次/d。

觀察在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用DBS 治療， 具體內(nèi)容如下：術(shù)前12 h 停用所有抗PD 藥物，使其處于關(guān)期狀態(tài)。 實(shí)施局麻，隨后安裝立體定向頭架[醫(yī)科達(dá)（瑞典）醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20142056130，型號(hào)：Leksell C]，行MRI 掃描檢查，明確腦深部電刺激丘腦底核（STN）的坐標(biāo)。 局麻下在顱骨上鉆孔，選擇腦神經(jīng)刺激系統(tǒng)（北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163210990）， 刺激電極經(jīng)最佳針道植入手術(shù)靶點(diǎn)，隨后連接臨時(shí)刺激器，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，進(jìn)行刺激，觀察不同靶點(diǎn)的刺激情況， 可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。明確電極最佳位置后，可在顱骨上固定電極，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。將頭架拆除，實(shí)施全麻，通過(guò)皮下隧道將植入電極使用延長(zhǎng)導(dǎo)線將其與電刺激器連接，并于胸部皮下埋藏電刺激器。術(shù)后1 周，再次進(jìn)行頭顱MRI 檢查，觀察電極植入位置。14 d 后開(kāi)啟刺激器，刺激器開(kāi)啟當(dāng)日切勿服用抗PD 藥物，設(shè)置初始刺激參數(shù)：頻率130～180 Hz，脈寬60～90 μs，電壓1.0～3.5 V，隨后可酌情調(diào)整刺激參數(shù)，由低到高進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凍結(jié)步態(tài)：分別于治療前、治療后，比較兩組凍結(jié)步態(tài)評(píng)分，參考Ziegler 等[6]的研究設(shè)計(jì)，要求兩組患者完成4 種行走任務(wù)， 包括原地逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°、轉(zhuǎn)彎、原地順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°、起步，總分36 分，評(píng)分越高表明患者步態(tài)障礙越嚴(yán)重。

（2）日常活動(dòng)能力：分別于治療前、治療后，比較兩組日常活動(dòng)能力， 使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[7]評(píng)估，從穿衣、洗漱、站立等多個(gè)方面評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高表明患者日常活動(dòng)能力越好。

（3）步長(zhǎng)、步速：分別于治療前、治療后，比較兩組步長(zhǎng)、步速，使用足印分析法測(cè)量并記錄兩組患者步行過(guò)程的平均步長(zhǎng)、步速，反復(fù)測(cè)試3 次，取均值作為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組凍結(jié)步態(tài)、ADL 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組凍結(jié)步態(tài)評(píng)分均低于治療前，ADL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組凍結(jié)步態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組PD 患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評(píng)分對(duì)比[）），分]

表1 兩組PD 患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評(píng)分對(duì)比[）），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后步長(zhǎng)、步速對(duì)比

治療前，兩組步長(zhǎng)、步速對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步長(zhǎng)均較治療前延長(zhǎng)，步速均較治療前加快，且觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組PD 患者治療前后步長(zhǎng)、步速對(duì)比（）

表2 兩組PD 患者治療前后步長(zhǎng)、步速對(duì)比（）

注:與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

PD 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 具體原因至今尚未完全明確，與年齡、遺傳、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時(shí)患者易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，主要表現(xiàn)為步長(zhǎng)減小、步速減慢[8-9]。 凍結(jié)步態(tài)通常發(fā)生于步態(tài)起始、轉(zhuǎn)彎以及遇到障礙物或步行時(shí)同時(shí)執(zhí)行其他任務(wù)時(shí)，易導(dǎo)致患者意外摔倒，出現(xiàn)受傷，嚴(yán)重者甚至骨折，對(duì)患者造成的損害較大，臨床應(yīng)予以及時(shí)有效的治療，以緩解凍結(jié)步態(tài)，改善患者預(yù)后[10]。

目前臨床治療PD 以藥物最為常用，通過(guò)使用抗PD 藥物能夠有效改善患者病情，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，但因存在個(gè)體差異性，部分患者對(duì)藥物不敏感或不良反應(yīng)多，導(dǎo)致藥物治療效果有限[11]。 但凍結(jié)步態(tài)僅予以常規(guī)藥物治療效果較差， 應(yīng)尋找更加高效的治療方法。DBS 又被稱為“腦起搏器”，將電極刺激器植入腦組織深部，發(fā)放電脈沖刺激相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，對(duì)異常的神經(jīng)電活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而能夠控制或減輕患者癥狀。DBS 治療難治性PD 具有一定效果，通過(guò)刺激靶點(diǎn)可改善運(yùn)動(dòng)障礙，減少抗PD 藥物使用量，臨床應(yīng)用備受認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組凍結(jié)步態(tài)評(píng)分均低于治療前，ADL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組凍結(jié)步態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組步長(zhǎng)均較治療前延長(zhǎng)，步速均較治療前加快， 且觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結(jié)步態(tài)，提升日常生活活動(dòng)能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應(yīng)用。分析其原因?yàn)椋珼BS 作為一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果確切、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后能夠靈活調(diào)控，是當(dāng)前最先進(jìn)的PD 治療手段[12]。 DBS 通過(guò)向大腦內(nèi)植入微電極，對(duì)腦深部的特定核團(tuán)進(jìn)行刺激，從而控制患者病情，且能夠減少其他藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可根據(jù)患者情況合理調(diào)整刺激參數(shù)，且具有可逆性，能夠有效改善患者凍結(jié)步態(tài)癥狀，提升日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結(jié)步態(tài)，提升日常生活活動(dòng)能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應(yīng)用。