多元化健康教育結合核心穩定訓練對老年腰椎間盤突出癥患者術后情緒狀態及腰椎功能的影響

劉瑩，曹傳雙，鄭曉敏

(1.濟南市濟陽區人民醫院護理部，山東濟南 250000；2.濟南市濟陽區人民醫院醫院感染管理科，山東濟南 250000；3.濟南市濟陽區人民醫院骨二科，山東濟南 250000)

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科常見病，是指由腰椎間盤變性、 纖維環破裂等引起的一系列癥狀，患者多表現為腰椎活動受限、腰痛等，可對患者生活質量造成嚴重影響[1]。 近年來，隨著人口老齡化的加劇，LDH 的發病率逐漸上升，手術作為該病的重要治療方案，可緩解患者疼痛，改善腰椎功能，降低致殘率，但因老年患者身體各機能衰退，耐受性差，加之對疾病、手術等認知不清，極易產生負性情緒，影響術后恢復進程，故需采取有效干預措施。 多元化健康教育可通過組建宣教小組， 針對性評估患者具體情況，采用網絡、專題講座等多種方式進行宣教，滿足患者的各方面需求。 核心穩定訓練可通過反復、規律地牽拉腰椎側隱窩神經根，改善周圍血液循環，對促進腰椎功能的恢復意義重大，但對于其與多元化宣教聯合應用的效果仍需進一步研究[2]。 基于此，本研究選取2022 年1—12 月濟南市濟陽區人民醫院收治的92例老年LDH 患者為對象，通過分組對照，分析多元化健康教育結合核心穩定訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市濟陽區人民醫院收治的92 例老年LDH 患者為研究對象。 納入標準：LDH 診斷參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]；符合手術指征；年齡≥65歲；凝血、免疫功能均正常；精神無障礙，可溝通。排除標準：合并肝、腎等功能損害者；合并腰椎滑脫等病變者；存在急慢性感染者；合并強直性脊柱炎者；短期內實施過腰椎手術者。 本研究獲院醫學倫理委員會批準，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組46 例。對照組男25 例，女21 例；年齡65～81 歲，平均年齡（73.29±2.31）歲；突出節段為L4～L528 例，L5～S118 例；文化程度初中及以下12 例，高中及大專23 例，本科及以上11 例。 觀察組男24 例， 女22 例； 年齡65～83 歲， 平均年齡（73.32±2.35）歲；突出節段為L4～L526 例，L5～S120 例；文化程度初中及以下14 例，高中及大專22 例，本科及以上10 例。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受多元化健康教育。（1）組建宣教小組：由1 名護士長、1 名主治醫生、1 名營養師、3 名護士組成，護士長為組長，組員入組前均接受培訓，且考核通過。組長組織組員全面評估患者的年齡、學歷、疾病認知、身心狀況等，據此制定針對性宣教方案。（2）具體宣教方式。①一對一宣教：護士以一對一形式與患者溝通，了解其疾病認知，詳細講解疾病、圍術期注意事項等，引導其提出疑問并解答； 營養師對患者進行飲食指導。②小組宣教：將患者分為5～6 例/組，護士利用多媒體宣教，發放宣教手冊，結束后囑患者以小組為單位，相互溝通，提出1～2 個問題，予以耐心解答。 ③專題講座：院內定期開設專題講座，1 次/月，囑患者、家屬共同參與，以講座形式向患者普及疾病知識，結束后鼓勵其提出疑問并解答。 ④網絡宣教：患者出院前1 d，組建微信群， 出院后每日在群內不定時發送居家自護、康復鍛煉知識，并進行飲食、用藥、運動等方面指導；同時，電話隨訪1 次/2 周，了解患者居家恢復情況，囑其定期復診。 持續干預3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行核心穩定訓練。 （1）俯臥支撐：患者取俯臥位，以雙腳、雙肘為支撐，使身體懸空，呈一字型，維持15 s/次，2～3 次/d。（2）側臥支撐：患者取側臥位，以肘關節為支撐點，足踝為支點，使身體處于側位向上抬起狀態，維持10 s/次，2～3 次/d。 （3）仰臥雙橋、單橋運動：患者取仰臥位，并攏雙足，肩部著地，使軀干呈直線，練習仰臥支撐動作，維持15 s/次；在雙橋運動基礎上，將一側下肢抬起，維持15 s 后恢復，再抬起另一側繼續維持15 s，2～3 次/d。（4）改良仰臥位起坐：患者取仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱于胸前，利用腹肌無肢體支撐完成起坐，雙肩離床面5～10 cm時即為完成，2～3 次/d，3～5 min/次。 （5）直立背滾球訓練：患者保持直立，靠墻，雙足分開與肩同寬，將瑞士球置于背部、墻中間，緩慢下蹲，使球滑動至雙肩高度，維持15 s 后恢復，5～10 次/d。 （6）跪位對角線支撐：患者取跪位，雙膝、雙手支撐身體，雙上肢伸直，屈膝90°，后水平伸直左側上肢，向后伸直右下肢，交替完成3～5 組/次，1 次/d。 持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態：干預前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]對患者進行評估，各量表均包括20 個項目，采用4 級評分法，總分×1.25 取整數，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）腰椎功能：干預前后，采用Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）[5]、日本骨科協會評估表（JOA）[6]對患者進行評估。 ODI：共10 個項目，總評分0～50 分，評分越低表示患者腰椎功能越好。 JOA：包括主觀癥狀、日常活動受限等方面，總評分0～29 分，評分越高表示患者腰椎功能越好。 （3）生活質量：干預前后，采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表 （WHOQOLBREF）[7]對患者進行評估，包括4 個維度，評分均為0～100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 SDS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組情緒狀態比較

干預前，兩組的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年LDH 患者SDS、SAS 評分比較[（），分]

表1 兩組老年LDH 患者SDS、SAS 評分比較[（），分]

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2.2 兩組腰椎功能比較

干預前，兩組的ODI、JOA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年LDH 患者ODI、JOA 評分比較[（），分]

表2 兩組老年LDH 患者ODI、JOA 評分比較[（），分]

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2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的WHOQOL-BREF 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的WHOQOL-BREF 中社會關系、生理健康、心理健康、周圍環境評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組老年LDH 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組老年LDH 患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

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3 討 論

LDH 的根本原因為腰椎間盤退變，與損傷積累、遺傳、先天發育異常等亦相關，約90%患者存在腰痛和坐骨神經痛，嚴重影響其日常生活。 臨床針對LDH以非手術治療為主，但對于病情較為嚴重，非手術治療無效的患者，則需采取手術治療，以達到緩解疼痛、改善腰椎功能的目的[8]。然而，老年患者身體素質普遍較差，術后恢復緩慢，加之對疾病、手術等認知不足，術后負面情緒明顯，依從性差，會進一步影響手術效果、術后恢復進程。因此，臨床需采取有效方式提高患者的認知水平，加快其術后腰椎功能恢復。

本研究結果顯示， 觀察組干預后的SDS、SAS、ODI 評分均低于對照組，JOA、WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示在老年LDH 患者中實施多元化健康教育聯合核心穩定訓練對減輕負性情緒、改善腰椎功能及生活質量的效果顯著。 其原因為，多元化健康教育綜合評估患者學歷、疾病認知、身體狀況等，據此有機整合多種宣教方式，可確保教育的針對性，滿足患者多方面需求。本研究中的多元化宣教，院內以小組、一對一、開設講座的方式為患者普及疾病、手術等相關知識，可滿足其多方面認知需求，減輕負面情緒，主動依從治療、護理，利于提高護理質量，為核心穩定訓練的順利開展奠定基礎，進而更好地恢復腰椎功能[9]。 同時，于患者出院前1 d 組建微信群，不定時在群內發放居家自護、鍛煉知識，可起到督促作用，防止患者懈怠，進而降低疾病復發率。患者術前因長期神經受壓，核心肌群喪失正常神經支配， 導致出現萎縮情況，核心穩定訓練主要針對豎直肌， 其位于腰-骨盆-髖關節核心位置，可維持脊柱、骨盆穩定性。本研究中的核心穩定訓練包括俯臥及側臥支撐、仰臥雙橋及單橋運動、直立背滾球訓練等，能促使神經根始終受到牽拉力量，保持被動垂直、水平活動，進而防止與其他組織粘連[10]。同時，反復的核心穩定訓練可減輕局部水腫，加快腰部血液循環、炎性物質吸收，緩解局部疼痛，利于后續訓練的開展。 此外，核心穩定訓練能顯著降低患者核心肌肉緊張力， 避免椎間盤發生退行性改變，減輕由疼痛等引起的腰椎、肢體運動功能障礙，加快腰椎功能、生活質量改善。

綜上所述，多元化健康教育聯合核心穩定訓練能減輕老年LDH 的術后負面情緒，促進腰椎功能改善，提高其生活質量。