快速康復外科護理聯合提肛運動對混合痔患者術后疼痛及術后恢復的影響

張永霞，朱冠芹

(臨沂市中醫醫院肛腸三科，山東臨沂 276000)

混合痔為肛門部位內痔及外痔同時存在且相互融合的肛腸外科疾病，通常是由于肛管直腸黏膜內靜脈叢靜脈曲張或肛墊下移導致， 主要有肛門墜脹、便血及肛門疼痛等癥狀， 對患者日常生活造成嚴重影響。目前，手術是治療混合痔的重要手段之一，以消除痔核，恢復肛門正常結構，但肛門所處位置較為特殊，術后并發癥較多，故應采取高質量干預措施幫助患者術后恢復，減少并發癥發生[1]。提肛運動為非侵入性干預方法，被廣泛用于臨床肛腸科疾病，可增強肛門括約肌肌力，維持肛門正常生理功能，操作簡單方便且不受空間和時間束縛[2]。快速康復外科護理是基于循證醫學而采取的有效護理措施，旨在經過一系列圍術期干預措施以減輕患者身心應激，保障了患者的術后恢復[3]。 鑒于此，本研究選擇我院收治的60 例混合痔患者為對象，探討快速康復外科護理聯合提肛運動對混合痔患者術后疼痛及術后恢復的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年3 月我院收治的60例混合痔患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組30 例。本研究獲院醫學倫理委員會批準。 納入標準：（1）符合混合痔診斷標準[4]；（2）無肛門手術史；（3）患者簽署知情同意書。 排除標準：（1）肛裂及肛周膿腫者；（2）伴有傳染性疾病者；（3）伴有神經系統疾病者。觀察組中男性15 例，女性15 例；年齡30～71 歲，平均年齡（49.81±8.45）歲；病程1～7年，平均病程（3.66±1.02）年。 對照組中男性17 例，女性13 例；年齡30～71 歲，平均年齡（50.13±8.33）歲；病程1～7 年，平均病程（3.75±1.01）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。（1）術前，向患者介紹痔瘡的相關知識，詳細介紹手術方案和相關事項；對患者心態進行評估，適當予以心理疏導；準備手術所需相關藥物及物品，引導患者進行術前檢查，監測體征。（2）術中，引導患者體位擺放，闡述麻醉所需注意事項，協助麻醉師進行麻醉，持續監測患者體征。 （3）術后，對患者病情變化進行觀察，定時更換敷料，保持切口清潔，指導患者飲食，督促其準時服藥，提醒日常注意事項。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加以快速康復外科護理聯合提肛運動。（1）快速康復外科護理。①術前：術前3 d，囑咐患者以清淡流食為主；術前6 h 禁食；術前2 h 禁飲；術前2 h 行腸道清潔。②術中：提前溫熱術中需輸注的液體，調整手術室溫度，并在患者術區外部位鋪蓋保溫毯，密切關注患者保溫需求。③術后：叮囑患者術后6 h 內臥床，評估狀態后指引其在床上進行四肢伸展運動，鼓勵盡早下床；術后6 h 內需禁食，6 h 后以流質食物為主，48 h 后以半流質食物為主，鼓勵多食水果以及蔬菜， 病情穩定后可過渡至普通飲食；術后3 h，督促患者多喝溫水，對腹部進行按摩，加強腹部保暖措施；對患者早期排尿進行引導，如若排尿困難，則提供導尿措施。（2）提肛運動。手術后3 d，協助患者進行提肛練習及肛門收縮練習，早晨起床后呈站立位或平躺于床，全身心放松，緩慢深呼氣后再緩緩吸氣， 吸氣時收緊臀部并將盆底肌向上使肛門收提，保持5 s，呼氣后將肛門放松；分別于每日起床后、睡前、排便及坐浴后練習1 組，5～30 次/組，可循序漸進加大練習量。 連續護理7 d。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復狀況：對兩組患者的住院時間、創面愈合時間、肛門排氣及下床活動時間進行監測。（2）疼痛程度：利用數字評分法（NRS）對兩組術后12、24 h 的疼痛程度評分，分數為0～10 分，評分越低表示患者疼痛感越低。（3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組護理前后的睡眠質量評分，分數為0～21 分，評分越高表示患者睡眠質量越差。 （4）情緒狀態：運用漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組護理前后的情緒狀態評分，分數為0～52 分，評分越低表示患者情緒狀態越好。（5）并發癥情況：觀察且記錄兩組并發癥發生情況，例如：出血情況、感染情況、便秘情況、尿潴留情況、肛門墜脹及肛緣水腫情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復狀況比較

觀察組術后住院、創面愈合、肛門排氣及下床活動時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組混合痔患者術后恢復情況比較（）

表1 兩組混合痔患者術后恢復情況比較（）

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2.2 兩組疼痛程度比較

護理前，兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理12、24 h，觀察組NRS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組混合痔患者NRS 評分比較[（），分]

表2 兩組混合痔患者NRS 評分比較[（），分]

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2.3 兩組睡眠質量與情緒狀態比較

護理前，兩組PSQI、HAMD 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQI、HAMD評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組混合痔患者PSQI、HAMD 評分比較[（），分]

表3 兩組混合痔患者PSQI、HAMD 評分比較[（），分]

注:與同組護理前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組混合痔患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

混合為內痔、 外痔同時存在的肛腸科常見疾病，伴有肛門疼痛、便血等癥狀。目前，臨床多以痔環切術及外剝內扎術等手術治療， 但肛門肛緣皮膚松弛，肛管齒線處聚集眾多動靜脈吻合支，手術后易使創面止血不徹底或肛門局部毛細血管擴張，引發出血，還會妨礙淋巴回流和血液循環，引發局部滲液水腫等并發癥，此外，肛門括約肌和肛門神經的敏感性極強，患者術后疼痛感尤為強烈，嚴重影響術后恢復[5]。 因此，有必要采取高質量護理措施以減輕患者術后疼痛感，促進其術后恢復。

以往常規護理主要是對患者病況進行護理，不能滿足患者對術后疼痛的緩解，導致患者護理依從性不佳，護理效果較差[6]。 本研究結果顯示，觀察組術后住院、創面愈合，肛門排氣及下床活動時間均短于對照組，觀察組術后12、24 h 的NRS 評分均低于對照組，觀察組PSQI、HAMD 評分均低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示快速康復外科護理聯合提肛運動有利于混合痔患者手術后恢復。原因在于，快速康復外科護理是根據疾病的特點及患者護理需求而制定的新型護理管理措施，主張整合優勢資源，調配運用專業護理團隊，從而加快患者恢復進程。術前，縮短禁食禁水時間，可為機體留存能量，減少其應激反應，對于術后恢復有利；腸道清潔等護理服務，可有效減少術后早期排便， 避免排便時牽拉傷口，還可降低術后出血、感染風險。術中，通過溫熱所需輸注液體等措施， 可避免低溫加劇患者生理應激現象，降低手術風險，同時緩解術后疼痛。術后，引導患者在床上進行伸展運動，可推動其胃腸蠕動，加速肛門排氣；術后3 h 即可飲溫水，能有效刺激胃腸道恢復，并將飲食從流質逐漸過渡至半流質，避免刺激胃腸；叮囑多喝水，并為其按摩腹部，有利于術后排尿，預防尿潴留。 術后第1 d 采用腫痛洗劑進行坐浴，可有效預防切口感染及肛緣水腫，降低并發癥發生概率；為患者提供止痛藥、 鎮痛泵等止痛措施可有效緩解疼痛，增加護理依從性，利于術后恢復[7-8]。 提肛運動是術后重要的練習方式， 能夠加強收縮肛門括約肌以及盆底肌，使腸壁感覺神經末梢得到刺激，以加強直腸內部血液循環，促進病灶處血液運行，加快術后恢復。有相關研究表示，提肛運動能夠促進腸蠕動，有利于患者術后規律排便，促進肛門水腫狀態吸收，降低并發癥風險[9-10]。 快速康復外科護理聯合提肛運動有利于促進混合痔患者術后快速恢復，縮減住院時間、下床活動時間以及肛門排氣時間，加速創面愈合，減輕疼痛感。綜上所述，快速康復外科護理聯合提肛運動有利于促進混合痔患者術后康復，使患者睡眠及生活質量得到改善，優化其情緒狀態，降低并發癥發生率，值得推廣。