正念減壓干預聯合結構化健康教育在尿毒癥血液透析患者中的應用效果研究

李新華，楊振會

(1.棗莊市嶧城區人民醫院血透室，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區人民醫院骨一科，山東棗莊 277300)

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現，以水腫、疲乏及食欲不振等癥狀為主要表現，是患者的腎臟無法發揮正常功能而引起的一系列癥狀與體征。當前臨床通常采取血液透析治療尿毒癥，血液透析屬于腎臟的替代療法，可通過體外循環進行物質交換，以穩定體內內環境、延長患者生存時限[1-2]。 動靜脈內瘺被認為是最佳血管通路，是保障血液透析順利開展的關鍵。 但頻繁穿刺容易引發血栓、感染、出血等并發癥，且穿刺疼痛還會對患者身心狀態與血液透析依從性造成負面影響，進而影響血液透析的順利開展，不利于患者預后。 相關研究顯示，動靜脈內瘺并發癥的發生與患者缺乏良好的自我護理能力、心理狀態具有密切關聯[3]。因此，患者實施血液透析過程中應加強護理干預。 正念減壓干預是以正念為基礎的冥想訓練方法，具有系統性，強調加強患者的情緒管理，以減輕個體壓力，提升身心調節能力[4]。 結構化健康教育強調以患者為重心，運用說、教與互動等相互結合的方式開展健康教育，以提升教育效果。 為了解正念減壓干預聯合結構化健康教育在尿毒癥患者中的應用效果，本研究選取該院2021 年1 月—2023 年4 月收治的84 例尿毒癥患者為對象，通過分組對照的方式進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例尿毒癥患者作為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。 納入標準：符合《內科學》[5]中尿毒癥的診斷標準； 患者及其家屬均知悉同意本研究； 透析時間≥3個月，透析期間建立動靜脈內瘺；認知正常，溝通、表達能力良好。排除標準：有腎臟移植史者；合并其他嚴重器質性疾??；合并感染性疾??；合并惡性腫瘤。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。對照組中男23 例，女19 例；年齡36～79 歲，平均年齡（56.61±1.29）歲；透析時間3～12 個月， 平均透析時間（7.71±1.05）個月。 觀察組中男22 例，女20 例；年齡36～78 歲，平均年齡（56.59±1.33）歲；透析時間3～12 個月，平均透析時間（7.68±1.02）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理。 患者入院后，常規開展尿毒癥及血液透析宣教，鼓勵患者提出問題，予以專業解答，同時宣教可能存在的并發癥、相應的處理措施、注意事項等，囑其做好心理準備；患者透析期間，注意觀察其情緒狀態，并針對存在負性情緒者給以適當的心理疏導，緩解負性情緒；結合患者機體狀態，予以恰當的飲食指導； 告知遵醫囑用藥的重要性與必要性，囑其定時定量用藥。

1.2.2 觀察組

觀察組實施正念減壓干預聯合結構化健康教育。（1）正念減壓干預。①成立小組。組內成員均為具有豐富腎內科工作經驗與心理護理工作經驗的護理人員，針對組內成員開展正念減壓專項培訓，并通過考核的方式了解其掌握情況，發現存在的問題與隱患，分析原因后持續進行質量改進。②實施正念減壓。a.靜坐：為患者提供安靜、舒適的環境，囑患者以自覺舒適的方式坐下，靜心寧神，耐心感受呼吸時的氣流變化，有意識地觀察自身情緒，并體驗情緒發生、發展及逐漸消失的過程。b.身體描述：引導患者閉上雙眼，將注意力集中于自身，從頭到腳逐一掃描，隨后再將注意力集中于呼吸感受。 c.正念瑜伽：教授正念瑜伽相關要點，引導其開展正念瑜伽鍛煉，鍛煉過程中播放正念訓練知識，引導其進行冥想訓練。d.正念行走：指導患者進行行走，并囑其感受腳底接觸地面、感受地面及抬腿、邁步的過程，留意身體及重心轉移時的感覺。上述干預120 min/次，1 次/d。 干預過程中，可結合患者情況予以恰當指導，并發放相關音頻資料，囑其居家自行進行訓練。（2）結構化健康教育。①成立小組：成立健康教育小組，組內成員包含?？漆t師、護士長及責任護士，組內開展會議，分析當前臨床存在的健康教育問題，并制定具體的結構化健康教育方案。 ②制定教育目標：組內共同討論，制定健康教育階段、各階段目標及具體內容，并圍繞患者實施結構性健康教育方案。③實施結構化健康教育：1～3 周為入門階段，向患者簡單宣教動靜脈內瘺的自護方法，告知患者加強自我護理的重要性與必要性，幫助患者樹立自我護理信心；4～6 周為鞏固階段，采取發放手冊、播放視頻等方式進一步講解動靜脈內瘺自護的意義、自我管理期間容易遇到的問題及相應的處理措施，引導患者結合自身體驗與實際感受，積極提出問題，并予以相應解答；7～9 周為反饋階段，鼓勵患者分享自身經驗、處理方法，邀請管理效果較好的患者分享成功經驗，幫助增強患者管理信心；10～12 周為增強階段， 采取問卷調查、一對一提問的方式，對患者的自護認知與能力進行調查，查漏補缺，及時發現患者存在的問題并予以糾正。 上述健康教育均于患者透析期間展開，20～30 min/次，2 次/周。

兩組均持續護理12 周。

1.3 觀察指標

（1）動靜脈內瘺自護能力：護理前后，采用血液透析患者動靜脈內瘺自我護理行為量表（ASBHDAVF）[6]評價，該量表包含癥狀體征管理與并發癥預防2 個維度，共12 個條目，均采用5 級評分法，分值16～80 分，分數與自我護理行為呈正相關。 （2）并發癥：包括感染、血栓、滲血、內瘺閉塞、低血壓。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組動靜脈內瘺自護能力比較

護理前，兩組ASBHD-AVF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ASBHD-AVF 中癥狀體征管理、 并發癥預防及總評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿毒癥患者動靜脈能力自護能力比較[（），分]

表1 兩組尿毒癥患者動靜脈能力自護能力比較[（），分]

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2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿毒癥患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

尿毒癥具有較高的致殘與病死率，且可嚴重危害人類健康。 近年來，隨著人們生活方式與社會環境的改變，尿毒癥的發生率也隨之增加。 血液透析是當前臨床最為常見、主要的腎臟替代療法，療效顯著，能夠有效延長尿毒癥患者生存期限[7]。 血液透析成功的關鍵在于透析時建立一條穩定通暢的血管通路，動靜脈內瘺是當前血液透析患者常用的血管通路，但受到多種因素的影響， 動靜脈內瘺建立的難度隨之增加，且可伴隨多種并發癥，可影響治療的順利開展，這就要求臨床應開展有效的護理干預。

既往常規護理中，以基礎性的護理為重點，僅能促進透析工作的順利實施，難以充分滿足血液透析患者的護理需求， 尤其是在增強動靜脈內瘺自護能力、減少并發癥等方面的效果不甚理想[8]。 本研究結果顯示，觀察組護理后ASBHD-AVF 評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示正念減壓干預聯合結構化健康教育在尿毒癥血液透析患者中具有較好的應用效果。正念減壓干預是一種以正念為理論依據的心理干預措施，強調通過冥想、瑜伽等方式，幫助患者放松身心[9]。 本研究將正念減壓干預應用于尿毒癥患者的血液透析中， 強調通過指導患者進行觀察、描述與參與，促使其有意識地進行正念訓練，并將精神集中于自身情緒、 行為， 并以客觀心態證實、面對，以促使正向信念形成，進而提升其正性水平。 同時，采取靜坐、身體描述、正念瑜伽等措施，引導個體通過對情緒、軀體及思想的感知體驗，循序漸進增強其對消極情緒等內在刺激的抗干擾能力，從根本上轉變個體對消極事件的消極觀點，正視自身病情，及時覺察與消除內心負面情緒，增強其自我控制感，改善身心狀態，為自我護理的有效開展奠定基礎。 結構化健康教育是在傳統健康教育的基礎上，遵循以患者為中心的原則，結合多種理論、運用多種方式開展健康宣教，以提升健康教育質量[10]。 將其應用于尿毒癥血液透析患者中，強調充分結合患者需求，制定目的性、分階段的自我護理教育方案，并在實施過程中持續進行教育評估與調整， 以充分滿足患者的教育需求，進而獲得更佳的教育效果。 結構化健康教育實施過程中，圍繞動靜脈內瘺自護相關知識導入、理解、鞏固及查漏補缺的流程開展教育，可在實現各階段目標的基礎上，循序漸進提高患者的健康教育水平，以提升其對自身疾病、血液透析及動靜脈內瘺相關知識的掌握程度，促進提升患者配合意識，進而獲得較好的自護能力，減少并發癥的發生。 本研究將正念減壓干預與結構化健康教育聯合應用于尿毒癥血液透析患者，圍繞患者心理狀態與認知水平開展干預，在改善其身心狀態的基礎上， 提升其對動靜脈內瘺自護知識的了解，進而利于增強自護能力，降低并發癥發生率。

綜上所述，正念減壓干預聯合結構化健康教育能夠增強尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺自護能力，降低并發癥發生風險，利于預后。