超強纖維帶固定術在牙周病松動牙康復治療中的應用效果分析

路璐

(臨沂市中醫醫院北城醫院口腔科，山東臨沂 276000)

目前， 牙周病是臨床中最常見的引起牙齒松動、牙齒脫落的病因。 牙周病晚期，因牙周炎癥反應導致牙槽骨吸收，可使牙周支持組織減少，進而出現牙齒松動表現[1]。雖然積極進行牙周病治療，能夠改善牙周炎癥、刷牙出血、牙齒咀嚼無力等癥狀，但無法逆轉牙槽骨吸收，不能使牙齒松動有效康復，隨著牙周組織持續萎縮，牙齒松動可能持續加劇。因此，探索有效技術促進牙周病松動牙康復非常必要。牙周固定為促進松動牙康復的有效方法，是在牙周基礎治療后，以牙周夾板連接松動患牙， 并固定于健康穩定牙齒上，構建新咀嚼單位。 當牙齒受到咬合力作用時，固定牙牙周組織能夠共同承擔咬合力，形成“多根巨牙”，使松動牙可以獲得生理性休息、加快康復[2]。傳統牙周板固定類型為結扎絲牙周夾板，具有剛性、密合性特點，能夠減輕松動牙負擔，促進松動牙生理功能恢復，但結扎絲牙弓夾板會和樹脂生成機械鎖結合，容易在應力集中區域發生松動或斷裂， 而且會增加齲齒發生風險。 伴隨牙周板固定材料的不斷優化與更新，超強纖維帶行松牙固定術被應用于臨床。超強纖維帶固定術應用加強型纖維材料，能夠增加樹脂抗疲勞性，且彈性模量與牙本質相近、生物相容性良好，與復合樹脂、天然牙結合的穩固性更強，易于清潔與維護[3]。 基于此， 本研究選取該院2022 年1—9 月收治的88 例牙周病松動牙患者作為對象，探討超強纖維帶固定術在牙周病松動牙康復治療中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例牙周病松動牙患者作為研究對象。 納入研究對象符合《牙周病診療指南（2015）》[4]中牙周病診斷標準，而且有牙齒松動，為避免不同牙位影響研究結果，本研究均選擇下頜中切牙松動患者。 牙周病診斷內容如下：（1）牙齦有炎癥、探診出血；（2）有真性牙周袋；（3）探診發現附著喪失；（4）X 線片顯示有明顯槽骨吸收征象。 納入標準：（1）牙周病伴牙齒松動，且符合牙周板固定適應證；（2）年齡＞18 歲；（3）理解、溝通能力正常；（4）對研究內容知情，自愿參與，并簽署紙質同意書。 排除標準：（1）有心、肝、腎等重要器官功能障礙；（2）有根管治療史；（3）伴有急性感染；（4）有凝血功能障礙；（5）有精神疾病或依從性差。根據電腦隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組44 例。 對照組：男23例，女21 例；年齡19～54 歲，平均年齡（40.02±5.17）歲；牙周病病程1～18 個月，平均病程（8.03±1.12）個月。觀察組：男25 例，女19 例；年齡19～52 歲，平均年齡（39.78±5.26）歲；牙周病病程1～19 個月，平均病程（8.11±1.09）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后患者先口服抗生素1 周，然后予以患者牙周基礎治療，包括口腔衛生宣教（OHI）、齦下潔治、齦上潔治、齦下刮治、根面平整術，持續治療1 個月，復查口腔衛生狀況，分析牙周炎癥控制情況，確保炎癥有效控制、去除咬合創傷后，對松動牙予以固定。

對照組采用結扎絲牙周夾板固定技術，使用材料為常規口腔結扎絲（杭州愛麗思口腔醫療器材有限公司，浙藥管械準字2010 第2630049 號）。 根據患牙的松動度、個數、牙位、確定需連接的松動牙和健康鄰牙，將0.3 mm 結扎絲六股擰成麻花絲，并按牙弓弧度進行預彎，待用。充分清潔牙面，37%磷酸酸蝕牙釉質本質15 s，徹底沖洗吹干后，在表面涂布樹脂粘接劑，并光照15 s。 用結扎絲加流體樹脂連接固定松動牙、相鄰健康牙，固定后，牙齒表面覆蓋樹脂使其完全包埋結扎絲， 保證結扎絲穩定固定于松動牙齒表面；修整樹脂外觀， 結合每位患者的實際情況調整咬合關系，并予以拋光。叮囑患者每天保持口腔衛生、徹底刷牙、清潔牙齒間隙，每3 個月返院復查1 次。

觀察組采用超強纖維帶行松牙固定術，使用材料為超強纖維帶（深圳市賽維生物技術有限公司，國食藥監械進字2010 第3632286 號）。 根據患牙的松動度、個數、牙位確定需連接的松動牙和健康鄰牙，準備好超強纖維帶，待用。 充分清潔牙面，以37%濃度磷酸腐蝕牙釉質本質15 s，徹底沖洗吹干后，在表面涂布樹脂粘接劑，并光照處理15 s。 用超強纖維帶行松牙固定處理，將超強纖維帶一端放在流動樹脂近中位置，予以光照10 s，預固化，以流動樹脂再次覆蓋超強纖維帶，光照30 s，修整樹脂外觀，結合每位患者的實際情況調整咬合關系，并予以拋光。 叮囑患者每天保持口腔衛生、徹底刷牙、清潔牙齒間隙，每3 個月返院復查1 次。

1.3 觀察指標

（1）牙周健康狀況：治療前、治療3 個月后，檢查牙周健康狀況，檢查指標包括菌斑指數（PLI）、探診深度（PD）、牙周附著喪失（AL）、探診出血（BOP）。 PLI：以探針劃過牙面，評估牙面菌斑量，并予以0～3 分計分。齦緣區未見菌斑計0 分；齦緣區探針呈現薄菌斑，但視診不可見計1 分；視診觀察到齦緣及鄰近面均有菌斑計2 分；視診觀察到齦溝中、齦緣區、鄰近面厚菌斑計3 分。 PD：進行牙體探針檢查，緊貼牙面位置，與牙體長軸相平行方向插入探針至袋底位置，測量袋底與齦緣距離即為PD（單位mm），檢查6 個位點取平均值。 AL：PD 檢查后，測量袋底到釉牙骨質界位置的距離，記錄為AL（單位mm），檢查6 個位點取平均值。BOP：進行探診出血測試，探診檢查后出血視為陽性，否則為陰性。

（2）咀嚼效率：治療前、治療3 個月后，開展咀嚼花生試驗，評估咀嚼效率。具體方法如下：取4 g 去皮花生，讓患者咀嚼20 s，然后吐入杯中，以200 目篩子過濾，稱量干重，計算咀嚼效率。 咀嚼效率=（4-咀嚼后重量）/4×100%。

（3）口腔健康相關生活質量：治療前、治療3 個月后，采用口腔健康相關生活質量（OHIP-14）量表評價患者口腔健康相關生存質量，該量表包含身體機能不適、疼痛與不適、心理不適、獨立能力減弱4 個維度，共14 條目，每條目評分0～4 分，共0～56 分，評分越高表示患者口腔健康相關生存質量越好[5]。

（4）牙齒松動度：治療前、治療12 個月后，使用鑷子夾持牙齒并搖動，觀察是否有松動，并評估松動程度，即測量牙齒由一側向另一側擺動的幅度，幅度越大表示患者牙齒松動越嚴重。

（5）并發癥發生率：包括牙齒折斷、齲齒、咀嚼障礙等。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后牙周健康狀況比較

治療前， 兩組PLI、PD、AL、BOP 陽性率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組PLI、PD、AL 水平及BOP 陽性率均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組牙周病松動牙患者治療前后牙周健康狀況比較

2.2 兩組治療前后咀嚼效率比較

治療前，兩組咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組咀嚼效率均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組牙周病松動牙患者治療前后咀嚼效率比較[（），%]

表2 兩組牙周病松動牙患者治療前后咀嚼效率比較[（），%]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組口腔相關生活質量比較

治療前，兩組OHIP-14 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組OHIP-14 評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組牙周病松動牙患者OHIP-14 評分比較[（），分]

表3 兩組牙周病松動牙患者OHIP-14 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后牙齒松動度比較

治療前，兩組牙齒松動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 個月后，兩組牙齒松動度均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組牙周病松動牙患者治療前后牙齒松動度比較[（），mm]

表4 兩組牙周病松動牙患者治療前后牙齒松動度比較[（），mm]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組牙周病松動牙患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

牙周病是發生在牙周支持組織中多種疾病的總稱，是因牙菌斑細菌及相關代謝產物引起的牙周支持組織炎癥性病變，主要包括牙周炎、牙齦炎，會對牙周組織造成嚴重破壞，伴隨牙周袋形成、牙周附著喪失、牙槽骨吸收，可導致牙齒松動或脫落。 牙周病松動牙在臨床中極為常見，許多患者因此而失牙，嚴重影響咀嚼功能，損害患者的生活質量，積極康復治療尤為必要。

傳統結扎絲牙周夾板固定技術在牙周病松動牙臨床治療中應用較多，其具有制作簡單、能夠有效固定松動牙等優勢，能夠滿足牙周病松動牙基本治療需求。 但傳統結扎絲牙周夾板抗疲勞能力不佳，可能導致牙齒斷裂；而且其生物相容性相對較差、不易于清潔，容易誘發齲齒，存在諸多不足[6]。本研究中對照組采用傳統結扎絲牙周夾板固定，雖然取得一定康復治療作用，但效果差于觀察組，與以上研究分析相符。超強纖維帶固定術制作簡單，而且具有良好粘接性和生物相容性，可以根據每位患者牙齒及牙弓狀態個性化調節，以適應不同患者的治療需要；且超強纖維帶行松牙固定術能夠和樹脂相互作用發生多聚反應，提升牙周夾板固定穩固性，增強牙周夾板抗折和抗拉性能[7-8]。超強纖維帶固定術以上優勢決定其能夠彌補傳統結扎絲牙周夾板康復治療中的不足，提升臨床治療效果。本研究結果顯示， 采用超強纖維帶固定術康復治療3個月后，觀察組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），提示超強纖維帶固定術在牙周病松動牙治療中更具有應用價值。本研究結果顯示，治療后，兩組PLI、PD、AL、BOP 陽性率均較同組治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），這與李雙林[9]研究結果較為一致。這說明兩種康復治療技術均有助于改善牙周病松動牙患者牙周健康， 而超強纖維帶固定術的改善效果更好。分析其原因可能為：（1）超強纖維帶固定術由生物相容性較高的材料制成，如纖維增強樹脂，這些材料對口腔組織較為友好，能夠減少對牙齒、牙齦和牙槽骨的刺激和損傷，有助于促進牙周健康的恢復；（2）超強纖維帶固定術相對來說更容易進行口腔衛生的維護， 傳統的結扎絲牙周夾板固定可能會影響刷牙、清潔間隙效果，導致口腔衛生不佳，進一步促進細菌滋生和牙周病的發展。 本研究結果顯示，兩組患者治療后的牙齒松動度下降、咀嚼效率提升，而觀察組牙齒松動度低于對照組、咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），這與周燕平等[10]研究結果較為相符。這說明兩種康復治療方法均能夠改善牙齒松動， 提升口腔咀嚼功能，而超強纖維帶行松牙固定術作用效果更好。其原因可能為：（1）超強纖維帶固定術能夠實現個性化調節，而且能夠通過和樹脂的多聚反應增強穩固性，較傳統結扎絲牙周夾板固定的穩固效果更好，能夠提升牙齒穩定效果。（2）超強纖維帶固定術的設計可以均勻分散咀嚼過程中施加在牙齒上的壓力， 減輕牙齒的負擔，有助于減少咀嚼壓力對松動牙齒的進一步損害；傳統的結扎絲牙周夾板固定可能對牙齒施加不均勻的壓力，可能導致咀嚼功能受損。此外，本研究結果顯示，觀察組患者治療后的OHIP-14 評分高于對照組（P＜0.05），這與石改琴[11]研究結果較為相符。這說明超強纖維帶固定術治療牙周病松動牙對于患者生活質量的改善作用優于傳統結扎絲牙周夾板固定。這與超強纖維帶固定術能夠更好地保留患者咀嚼功能、 方便清潔維護、并發癥少等有關，可以減少患者不適癥狀，提升整體生活質量。 本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），這與章蕾等[12]研究結果較為一致。這說明超強纖維帶固定術治療牙周病松動牙的安全性優于傳統結扎絲牙周夾板固定，這與超強纖維帶固定術較傳統結扎絲牙周夾板固定有更好的生物相容性、更強的柔韌性有關，其能夠減輕對牙周組織造成的不良刺激，降低損傷風險，提升康復治療安全性。

綜上所述，超強纖維帶固定術治療牙周病松動牙效果良好，有助于改善患者牙周狀況，促進牙齒松動恢復，提升咀嚼功能，減少并發癥，并提升口腔相關生活質量，具有推廣使用價值。