持續性人文關懷聯合綜合專案護理在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者圍術期護理中的應用價值

李營

(曹縣人民醫院婦科，山東菏澤 274400)

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，患者多無明顯癥狀，多在體檢時被偶然發現，主要影響女性子宮，若肌瘤增大，還會壓迫膀胱及輸尿管，嚴重時甚至會造成一側腎功能喪失，影響生活質量[1]。手術是治療子宮肌瘤的重要方式， 近年來隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術在臨床應用愈發廣泛， 但手術均具有創傷性，加之患者受疾病影響，負性情緒較重，影響術后恢復進程，故需加強圍術期護理干預[2]。持續性人文關懷遵循“以患者為中心”的理念，將人文關懷貫穿于患者術前、術中、術后護理中，可滿足其多方面護理需求[3]。綜合專案護理通過充分考慮患者個性化需求，制定一人一案的護理專案，可確保交接人員無縫銜接，對提高護理質量意義重大。 基于此，本研究選擇2020 年6月—2023 年3 月曹縣人民醫院收治的86 例子宮肌瘤患者為對象，通過分組對照，分析持續性人文關懷聯合綜合專案護理的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇曹縣人民醫院收治的86 例子宮肌瘤患者作為研究對象。 納入標準：經腹部B 超、宮腔鏡檢查等確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡手術指征；凝血功能正常。 排除標準：合并肝、腎等功能損害者；存在急慢性感染者；合并其他腫瘤者；存在精神障礙者，無法溝通；合并子宮內膜惡性病變者；存在自身免疫性疾病者。本研究獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組年齡26～52 歲，平均年齡（39.48±3.55）歲；黏膜下肌瘤25 例，肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤2 例。 觀察組年齡25～55 歲，平均年齡（39.53±3.61）歲；黏膜下肌瘤23 例，肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤3 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。 術前對患者進行子宮肌瘤、腹腔鏡手術、圍術期注意事項等方面宣教，術中加強各項生命指標的監護，注意操作輕柔；術后進行飲食、心理、用藥等方面基礎指導，評估患者疼痛，遵醫囑用藥，并鼓勵其以耐受為前提，盡早下床活動。 護理1 周。

1.2.2 觀察組

采用持續性人文關懷聯合綜合專案護理。 （1）持續性人文關懷。①術前人文關懷護理：患者入院后，護士根據其喜好提供舒適、 安靜病房， 并加強巡視；同時，引導患者或家屬提出疑問，耐心解答，強調腹腔鏡手術的優勢，告知可能存在的并發癥，溝通過程中注意態度親切、和藹。②術中人文關懷護理：患者入手術室前，護士于手術室門口接待，仔細核對其資料，確保無誤；予以心理疏導，告知其保持身心放松對手術順利進行的重要性，叮囑其以積極心態面對手術，若手術期間發生異常情況，立即采取處理措施。 ③術后人文關懷護理：持續監測患者生命體征，患者未清醒時，幫助其去枕平臥， 使頭偏于一側， 確保呼吸順暢；同時，持續低流量吸氧6 h，幫助患者及時排痰，防止呼吸道感染。 患者麻醉清醒后，及時告知其手術已順利完成，若出現肩背酸痛情況，可通過定時翻身、按摩肩膀等方式緩解。 術后6 h 患者需禁食，可予以少量溫開水，促進腸道蠕動；術后1 d 拔除導尿管，協助患者下床活動，根據其具體情況，合理制定運動時間、運動量。 術后1 d 患者可進流食，術后2 d 進半流食食物，術后3 d 正常飲食，排氣前禁止攝入產氣食物。（2）綜合專案護理。①制定專案護理計劃：患者入院后，全面評估其病情、手術方式、生活習慣、個人愛好等，制定一人一案的護理專案護理， 確保交接人員可無縫銜接，快速掌握患者情況。向患者詳細介紹院內環境，緩解其對陌生環境的緊張感，促使后續治療、護理工作順利開展。 ②術前準備：向患者詳細講解腹腔鏡手術知識、注意事項，耐心解答患者疑問，告知既往成功治療案例， 減輕其抗拒心理， 并叮囑患者術前12 h 進食。 ③術后護理：術后24 h 內，持續監測患者生命體征，觀察手術切口，定時調整體位，每2 h 調整1 次；術日護士按摩患者四肢，根據專案指導其盡早進行床上四肢活動，次日根據患者恢復情況，鼓勵其下床活動；同時，定時按摩患者腹部，促進胃腸功能恢復，并根據專案指導予以飲食建議。 與患者加強溝通，評估其心理狀態，叮囑家屬、朋友多予以關心鼓勵，若患者疼痛較輕， 可指導其通過聽音樂、 看電視等方式緩解，若痛感較重，則遵醫囑予以藥物止痛。 ④出院指導：根據專案內容，向患者講解居家自護知識、注意事項，告知復查時間與項目，并進行飲食等方面指導。持續護理1 周。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組術后首次排氣及排便時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間；術后24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛，評分0～10 分，評分越高表示患者越疼痛。 （2）負性情緒：護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估，均包括20 個項目，評分1～4 分，得到總分后×1.25取整數， 評分越高表示患者抑郁、 焦慮情緒越重。（3）舒適度：護理前后，采用舒適狀況量表（GCQ）[6]評估，包括生理維度、環境維度、心理維度、社會文化維度，各維度評分均0～100 分，評分越高表示患者越舒適。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組首次排氣及排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，術后24 hVAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者術后恢復情況比較（）

表1 兩組子宮肌瘤患者術后恢復情況比較（）

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2.2 兩組負性情緒比較

護理前，兩組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者負性情緒比較[（），分]

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2.3 兩組舒適度比較

護理前， 兩組舒適度比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GCQ 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮肌瘤患者舒適度比較[（），分]

表3 兩組子宮肌瘤患者舒適度比較[（），分]

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3 討 論

子宮肌瘤指子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤， 臨床尚未明確闡述其病因， 認為可能與遺傳、激素、干細胞等有關，多見于30～50 歲女性，若不及時治療，隨著病情進展可能會引起化膿性感染、不孕等，極大影響患者身心健康[7]。 腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤的常用方式，具有創傷小、術后恢復快等優點，但手術均會引起患者不同程度應激反應， 加之疾病認知不清，極易產生焦慮、抑郁等負面情緒，不利于術后恢復。 因此，臨床需于患者圍術期實施科學有效護理方案，以減輕其不良情緒，提高舒適度。

常規護理僅由護士遵醫囑根據既往護理經驗予以患者飲食、運動等方面基礎指導，未從患者角度出發，雖可達到一次效果，但隨著臨床護理水平的不斷提高，現代護理模式更為注重患者需求，從身心多方面進行人文關懷[8]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣及排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，術后24 h VAS 評分低于對照組， 護理后SDS、SAS 評分均低于對照組，GCQ 中各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中實施持續性人文關懷護理聯合綜合專案護理對減輕負性情緒、提高舒適度效果顯著，利于加快術后恢復。 其原因為相較于傳統的“以疾病為中心”的護理模式，人文關懷護理更為注重患者自身感受，從多角度出發，盡可能滿足其需求，將該理念貫穿于子宮肌瘤患者圍術期，對提高護理質量意義重大。 術前根據患者喜好提供病房環境，并以親切態度與其溝通，講解腹腔鏡手術優勢及可達到的效果，可幫助患者增強自信，以積極態度面對手術[9]。 入手術室前，護士于手術室門口接待患者，可使其感受到被重視，放松身心；術后加強生命體征監測，通過按摩肩膀、定時翻身等幫助患者緩解肩背疼痛，可提高其舒適度，而予以針對性飲食指導、按摩腹部，并叮囑患者以耐受為前提盡早下床活動，能夠加快術后胃腸功能的恢復。綜合專案護理即根據患者具體表現制定個性化護理方案，以確保交接人員無縫銜接，快速掌握患者情況，提供細致化護理服務。本研究綜合專案護理于患者入院后詳細介紹院內環境，可減輕其陌生感，便于后續治療、護理的開展；術前向患者詳解講解腹腔鏡手術知識，耐心解答其疑問，告知既往成功案例，能夠極大減輕患者負面情緒，促使其以積極態度應對手術[10]。 此外，術后根據專案指導患者盡早于床上進行四肢活動，并早期下床活動，可促進排氣排便，改善胃腸功能，而針對性評估患者疼痛程度，采取聽音樂、看電視等方式或遵醫囑用藥能夠有效減輕患者疼痛。

綜上所述，持續性人文關懷護理聯合綜合專案護理能夠減輕腹腔鏡子宮肌瘤手術患者負性情緒，緩解疼痛，加快胃腸功能恢復，提高舒適度。