協同康復護理聯合行走訓練對慢性心力衰竭患者運動耐力及生活質量的影響

姜梅卿，孫海燕

(1.煙臺市萊陽中心醫院口腔科，山東煙臺 265200；2.煙臺市萊陽中醫醫院婦產科，山東煙臺 265200)

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發展的最終結局，以呼吸困難、運動耐力受限等癥狀為主，多數患者在短期內反復發作入院，不僅危害患者身體健康，也占用了大量醫療資源[1-2]。 CHF 患者自我護理能力低、康復依從性差而使得病情反復加重，是導致患者再住院的重要因素，故加強對CHF 患者的管理勢在必行[3-4]。 協同康復護理是以患者為中心的綜合性康復護理模式，指在現有人力資源配置情況下，充分調動患者及其家屬的參與積極性， 形成護患合作模式，共同決策、制定和執行康復方案，進而提升護理效果。另外，運動鍛煉是心臟康復的重要組成部分，安全有效的運動康復對CHF 患者病情穩定和心功能改善具有積極作用[5]。行走訓練是一種有氧運動，長期堅持行走訓練能夠改善心肺功能，提高機體運動耐力。基于此，本研究選取我院2021 年1 月—2023 年1 月收治的80 例CHF 患者為研究對象，通過分組對照，探討協同康復護理聯合行走訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例CHF 患者為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中CHF 相關診斷標準；住院治療患者；自愿簽署知情同意書；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；無運動禁忌證。 排除標準：合并骨關節炎、骨折等影響功能鍛煉的疾病；肝、肺、腎等器官功能損害；合并神經系統、認知功能障礙。 按隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡56～82 歲，平均年齡（64.25±4.38）歲；NYHA 心功能分級Ⅱ級16 例，Ⅲ級24 例。 觀察組男20 例，女20 例；年齡54～83 歲，平均年齡（65.20±4.76）歲；NYHA 心功能分級Ⅱ級15 例，Ⅲ級25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規抗心衰和病因治療。

對照組實施常規心內科護理。包括指導患者遵醫囑按時服藥，監測病情變化；給予患者常規心理疏導，讓患者保持樂觀心態； 根據患者病情指導其合理活動，以不出現胸悶胸痛為宜；出院后給予常規康復指導，囑患者定期復查。

觀察組實施協同康復護理聯合行走訓練。 （1）協同康復護理。 ①成立協同康復護理團隊：組建以護士為主導，患者及家屬參與的團隊，團隊成員還包括專業指導人員，如科主任、心內科醫師、營養師、心理咨詢師、康復理療師等。②制定康復護理計劃：首先由護士收集患者資料，康復護理團隊對患者病情進行全面評估，結合患者實際情況制定康復護理措施，由責任護士全程為患者提供個性化服務， 達到教育一個患者，帶動一個家庭的綜合效應。 ③具體實施方法：a.院內教育。 每天至少利用1 h 時間對患者及家屬宣教CHF 疾病防治、用藥指導、健康食譜、心理調適、運動休息、康復理療等知識，強調CHF 的誘發因素，避免感冒、熬夜、不良情緒等，選擇圖片、視頻等宣教形式，使患者及家屬能直觀理解。 b.家庭干預。 根據患者的認知、自護能力水平，實行家庭護理指導，教會家屬測量體重、尿量、血壓、脈搏，正確識別和簡單處理CHF癥狀及急性加重的表現，告知常用藥物的作用及副作用，調整患者及家屬的心理狀態，使其有信心控制好自己的疾病。c.康復指導。根據患者病情進展程度，與患者及家屬協商制定康復方案，包括飲食、戒煙酒、合理休息、活動、保持心理平衡等，發放康復監測表格，由患者或家屬記錄每日康復日記。 d.出院延伸管理。護士每周電話隨訪1 次，詢問康復日記記錄情況和體重、尿量等監測情況，對患者的自我管理行為進行評估，如有需要囑患者回院復查，加強康復指導。 （2）行走訓練：第1 步，進行5 min 松弛的呼吸運動，再進行肩、肘、臀、雙膝、足踝關節的被動和主動活動；第2步，進行5 min 的原地踏步，緩慢步伐步行30～40 m；第3 步，進行15 min 中等強度的步行訓練，配合縮唇腹式呼吸， 以正常步伐在病區走廊或空曠平地行走，可適當增加上下樓梯行走訓練，以患者不感到疲勞為宜；第4 步，放慢步速行走5 min，最后停止行走，恢復正常呼吸速度。 出院后，指導家屬陪同患者堅持步行訓練，并記錄在康復日記中，2 次/d。

兩組均持續隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：干預前后，采用施小青[7]設計的《心力衰竭患者自我管理量表》進行評估，包含藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應4 個維度，29 個條目，采用1～4 級評分法，得分越高表示患者自我管理能力越好。

（2）運動耐力：干預前后，進行6 min 步行試驗，記錄患者6 min 步行距離（6MWD），距離越長表示患者運動耐力越好；同時，采用體力感覺等級量表（RPE）評價患者運動時的自覺辛苦程度，評分范圍6～20 分，得分越高表示患者運動自覺辛苦程度越高。

（3）生活質量：干預前后，采用明尼蘇達心衰生活質量量表（MLHFQ）進行評價，共21 個條目，總分105分，得分越高表示患者生活質量越好。

（4）再入院率：干預6 個月后，統計患者再入院情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我管理能力對比

干預前，兩組自我管理能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組CHF 患者自我管理能力評分對比[（），分]

表1 兩組CHF 患者自我管理能力評分對比[（），分]

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2.2 兩組運動耐力對比

干預前，兩組6MWD、RPE 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組6MWD 長于對照組，RPE 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CHF 患者6MWD、RPE 評分對比（）

表2 兩組CHF 患者6MWD、RPE 評分對比（）

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2.3 兩組生活質量對比

干預前，兩組MLHFQ 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MLHFQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組CHF 患者MLHFQ 評分對比[（），分]

表3 兩組CHF 患者MLHFQ 評分對比[（），分]

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2.4 兩組再入院率對比

觀察組再入院率為7.50%（3/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討 論

CHF 是一種復雜的臨床綜合征，病情易反復，該病的管理是一種橫跨醫院和家庭的過程，需要多方協作來解決其中的問題。 目前國內對CHF 患者仍側重于院內治療和護理，患者出院后缺乏統一、規范的康復指導和監督， 而家屬對CHF 的健康知識和管理技能欠缺，導致患者再入院率較高，同時增加了救治難度[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應能力評分均高于對照組，6MWD 長于對照組，RPE 評分、MLHFQ 評分及再入院率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明協同康復護理聯合行走訓練能提高CHF 患者自我管理能力，增強運動耐力，改善生活質量，降低再入院率。分析其原因為，協同康復護理是對基礎護理的優化和升級， 通過引入“多學科管理”理念，組建協同康復護理團隊，提高護理的科學性、有效性，并邀請患者和家屬參與健康護理全過程，有效提高患者的依從性。協同康復護理模式通過系統化的院內教育， 讓患者及家屬獲得有關CHF 疾病防治、用藥、健康食譜、心理調適、體重管理、運動康復等知識，輔以家庭關懷和心理指導，促使患者由被動接受到主動改變，從而積極參與自身疾病管理，采取一系列自我照護行為，延緩心功能的惡化，提高生活質量。護士在協同康復護理過程中充當主導地位和橋梁作用，與相關學科的專業人員密切配合，通過系統、全面的評估，為每一位患者提供具有針對性的健康教育、康復指導及出院延伸管理， 可以提高工作效率和護理質量，也能獲得患者及家屬的認可，促進護患關系融洽，進而確保患者從院內治療到院外康復的連續性，降低患者再入院風險。心力衰竭藥物治療和日常生活管理可以改善患者生活質量，但并不能改善運動耐量。 由于部分CHF 患者長期臥床，不敢活動，或運動方式不恰當、運動過量等，反而加重病情。本研究中采用的步行訓練分為4 個步驟進行，第1 步通過松弛的呼吸運動使患者進入松弛狀態，可使大腦皮層的喚醒水平下降，提高副交感神經活動包括心率減慢、血壓下降等，再活動四肢關節提高關節的靈活度， 使機體運動協調；第2 步通過5 min 的原地踏步和緩慢步伐步行加快全身血液循環，使患者逐漸適應步行訓練的運動強度；第3 步正式開始中等強度的步行訓練，促使心臟有效泵血，增強心臟和肺部的耐受力，此時吸入體內的氧氣量會增加，新陳代謝也會增加，可以提高人體健康水平；第4 步讓患者從運動狀態安全恢復至靜息狀態，整個過程安全、適用。 患者通過持續的步行訓練，能夠促進心肌血流和外周氧增加，使心臟更有效地將血液泵送至全身各個組織， 提高氧氣的利用率，最終改善心血管健康，提高機體運動耐力。

綜上所述， 協同康復護理聯合行走訓練能提高CHF 患者自我管理能力，增強運動耐力，改善生活質量，降低再入院率。