腹腔鏡下疝修補術在原發性腹壁疝患者中的應用效果研究

金釗

(金鄉縣人民醫院胃腸腹壁疝外科，山東濟寧 272200)

原發性腹壁疝是腹外疝的常見類型，好發于各年齡段，常見有臍疝、半月線疝、上腹疝等多種類型，主要表現為腹壁可出現時大時小的腫塊，部分患者還可伴有腸粘連、腹脹等多種癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。現階段，臨床對于成人腹壁疝多采用手術治療，能修復腹壁薄弱區域，阻止腹腔內器官向外突出，改善患者病情。 既往術式多以開放式疝修補術為主，其具有操作簡單、視野清晰等特點，可在直視下完成組織分離、疝囊游離、高位結扎、補片固定等操作，幫助腹腔內器官回納，阻止其向外突出，改善患者病情[3]。 但開放式手術難以避免創傷大的缺點， 且術后疼痛明顯。腹腔鏡下疝修補術為微創術式， 其更符合微創理念，僅于腹部做幾個小孔即可開展手術， 不僅創傷小，且腹腔鏡視野好，便于術中識別疝囊及周圍組織，實現精細化操作[4-5]。 基于此，本研究選取金鄉縣人民醫院2018 年2 月—2023 年2 月收治的78 例原發性腹壁疝患者為對象， 分析腹腔鏡下疝修補術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金鄉縣人民醫院收治的78 例原發性腹壁疝患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組39 例。 對照組男25 例，女14 例；年齡36～65歲，平均年齡（50.36±4.12）歲；臍疝16 例，上腹疝14 例，其他9 例；病程0.5～3 年，平均病程（1.25±0.22）年。觀察組男23 例，女16 例；年齡37～65歲，平均年齡（50.41±4.15）歲；臍疝15 例，上腹疝14 例，其他10 例；病程0.5～3 年，平均病程（1.27±0.24）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合原發性腹壁疝[6]的診斷標準；行手術治療；心肺功能良好；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：伴感染疾病；凝血障礙；存在麻醉高風險。

1.3 方法

對照組行開放式疝修補術治療。協助患者取仰臥位，全身麻醉，常規消毒后，自腹壁疝中央做6～8 cm切口，分離皮下組織，游離至疝囊，剝離疝囊后行高位結扎，暴露疝環，置入補片，以縫線固定補片四周，逐層縫合切口。

觀察組行腹腔鏡下疝修補術治療。協助患者取頭低腳高位，麻醉同對照組，自臍孔下方做1 cm 切口，穿刺建立人工氣腹，維持壓力13 mm Hg 左右（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，于兩側腹直肌外緣與臍孔同一水平置入兩個直徑10 mm 的套管進行操作，回納疝內容物，體積大的疝囊橫斷處理，顯露疝環，放置聚丙烯補片，超過疝環邊緣5 cm，縫合固定后，解除氣腹，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）手術情況：記錄患者的術中出血量及手術、住院、術后胃腸功能恢復時間。 （2）疼痛程度：術后12、24、48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評價，分值范圍0～10 分，得分越低疼痛越輕微。（3）血清炎癥因子水平：術前及術后24 h，抽取患者靜脈血3 mL，分離血清后測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）生活質量：術前及術后3 個月，采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者進行評價，量表包括生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域4 個領域，各100 分，得分越高生活質量越好。（5）并發癥：包括尿潴留、感染、血腫等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 術中出血量等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組的術中出血量少于對照組，手術、住院及術后胃腸功能恢復時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組原發性腹壁疝患者手術情況對比（）

表1 兩組原發性腹壁疝患者手術情況對比（）

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2.2 兩組疼痛程度對比

術前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12、24、48 h，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組原發性腹壁疝患者VAS 評分對比[（），分]

表2 兩組原發性腹壁疝患者VAS 評分對比[（），分]

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2.3 兩組血清炎癥因子水平對比

術前，兩組的各項血清炎癥因子水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組原發性腹壁疝患者血清炎癥因子水平對比（）

表3 兩組原發性腹壁疝患者血清炎癥因子水平對比（）

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2.4 兩組生活質量對比

術前， 兩組的各項WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組的WHOQOL-BREF 中生理、社會、心理、環境領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組原發性腹壁疝患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表4 兩組原發性腹壁疝患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

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2.5 兩組并發癥發生情況對比

對照組出現2 例尿潴留，3 例感染，3 例血腫，并發癥發生率為20.51%（8/39）； 觀察組出現1 例尿潴留，1 例血腫，并發癥發生率為5.13%（2/39）。 觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討 論

原發性腹壁疝的病因復雜，可分為先天性及后天性因素， 在先天方面多為腹壁局部組織發育缺損，使得腹腔內器官可經缺損部位向體表外突出，導致腹壁上出現突出包塊； 后天性因素則包括腹腔內壓增高、手術切口愈合不良、腹壁強度下降等，均可促使腹腔鏡內器官于薄弱區域外突于皮下，形成腹壁包塊[7-8]。而隨著包塊的不斷增大， 患者疾病癥狀會愈發明顯，久之還可引起胃腸功能紊亂， 減弱胃腸蠕動能力，易出現腸梗阻、腸粘連等并發癥，加重胃腸道癥狀，并影響患者日常進食，增加其營養障礙風險。因此，早期確診后還需及時治療，以改善患者生活質量。

開放式疝修補術在臨床應用廣泛，其在操作方面難度較低， 僅需于疝氣旁進行切口即可分離皮下組織，并于直視下游離疝囊，之后開展高位結扎等操作，并借助補片良好修補腹壁薄弱區域，阻擋腹腔內器官向外突出，從而消除腹壁包塊，緩解疾病癥狀。但開放式手術對機體造成的創傷較大， 術中需逐層切開筋膜、肌腱膜等組織，會增加出血量，且腹腔長時間暴露，感染風險高，不利于術后機體快速恢復。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，手術、住院及術后胃腸功能恢復時間均短于對照組， 術后12、24、48 h 的VAS 評分均低于對照組， 術后24 h 的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 術后3 個月的WHOQOL-BREF 中各領域評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示采用腹腔鏡下疝修補術治療原發性腹壁疝的效果更佳，可減輕手術創傷，降低患者炎癥水平，且術后疼痛更輕、并發癥更少。 分析原因，腹腔鏡下疝修補術更為符合當代的微創理念，相較于開放手術，其無需大切口，僅需在腹部做小孔即可建立氣腹，并做小切口為操作孔，即可滿足腹腔鏡內操作需求，減輕對機體的創傷，且術后美觀度更高[9-10]。同時，術中腹腔鏡具有清晰視野， 便于醫師準確定位疝囊，且腔鏡系統具有放大等功能， 有助于實現精細化操作，減少腹腔內組織不必要的損傷，從而減少術中出血量，降低術后并發癥發生風險。此外，腹腔鏡下使用補片固定腹壁薄弱區域，亦可強化腹壁，避免器官經此突出，以緩解疾病癥狀，且隨著腹腔鏡的廣泛應用，臨床對腹腔鏡的操作愈發熟練，故本研究中腹腔鏡手術的時間也明顯縮短。

綜上所述，采用腹腔鏡下疝修補術治療原發性腹壁疝的效果更佳，可減輕患者手術創傷，避免炎癥水平過度升高，減少并發癥發生。