多學科協作指導快速康復外科護理對腹腔鏡結直腸癌手術患者術后恢復的影響

牛麗

(兗礦新里程總醫院胃腸外科，山東鄒城 273500)

結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，可導致患者出現消化不良、大便潛血、腸梗阻等癥狀，嚴重者甚至會出現腫瘤轉移，累及其他器官，威脅生命安全[1]。腹腔鏡手術是治療該病的主要方法，可通過切除病灶組織控制病情進展，但侵入性手術操作可能會導致機體內環境紊亂、代謝異常等，且會抑制腸胃道功能，嚴重影響患者康復，因此，加強圍術期護理極為重要[2]。常規護理存在被動性、盲目性、統一性等問題，導致護理效果受限，不利于患者術后康復。 多學科協作指導的快速康復外科（FTS）護理是通過主治醫師、康復醫師、心理醫師等多學科及患者相互協作，提高護理的科學性、全面性、有效性，可促進患者快速康復[3]。基于此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月兗礦新里程總醫院收治的82 例結直腸術后患者為對象， 通過分組對照， 探討多學科協作指導FTS 護理的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兗礦新里程總醫院收治的82例結直腸癌患者為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組41 例。對照組男20 例，女21 例；年齡55～70 歲，平均年齡（63.12±4.65）歲。觀察組男22 例，女19 例；年齡55～70 歲，平均年齡（62.84±5.72）歲。比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經兗礦新里程總醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范（2020版）》[4]中的相關診斷標準，并經活檢病理檢查及CT掃描確診；患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：伴有其他部位惡性腫瘤者；合并心、肺、腎等器官疾病者；伴有腹部手術史者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 （1）術前護理：患者入院后，對其進行常規健康宣教，包括手術及護理的方法、目的、意義，同時做好機械性腸道準備，放置導尿管。（2）術中護理：協助患者取低平截石位，全身麻醉，并注意非手術部位的保暖情況，同時不限制補液，針對患者的輸液需求，將待輸入液體加熱至體溫后再進行輸液。 （3）術后護理：術后按需鎮痛，囑患者待腸道功能恢復后再經口進食，并鼓勵其在家屬協助下進行早期活動。

觀察組采用多學科協作指導FTS 護理。 （1）建立多學科快速康復小組：包括胃腸外科醫師、營養醫師、康復醫師、心理咨詢師、科室護士長及護士若干名，組織小組成員共同參與疑難病例查房， 解決疑難問題，并明確小組成員職責分工。（2）健康教育：由專科護士為患者講解結直腸基礎知識、麻醉方式、手術方法及成功經驗等，可通過微信視頻、海報及PPT 等方式為其介紹相關內容，在講解過程中關注患者感受，針對其存疑的問題及時進行解答。（3）心理護理：由心理咨詢師在充分了解患者的興趣愛好、文化水平后，全面分析其心理狀態，并開展針對性心理疏導，以緩解患者恐懼、焦慮情緒。 （4）飲食護理：由營養師結合患者的體質、恢復情況進行全面營養評估，麻醉清醒6 h后可服用500 mL 生理鹽水， 術后第1 d 可給予患者清流質食物500～1 000 mL，第2 d 給予其流質或半流質食物1 000～2 000 mL，以米湯、果汁、稀粥、菜湯等食物為主。（5）早期運動干預：由康復科護士指導患者進行床上活動，包括翻身、雙下肢活動；術后第1 d 指導患者取仰臥位活動雙腳， 并在床邊進行簡單活動，5～10 min，3 次/d；術后第2 d，由護士協助患者在病房內進行活動，15～30 min/次，≥3 次/d；術后第3 d 后，鼓勵患者進行下床活動，30～60 min/次，≥3 次/d。 出院后，護理人員可通過微信等方式指導患者進行個人日常生活行為鍛煉， 并將鍛煉結果反饋給康復醫師，以便其對患者運動訓練進行相應調整。

1.3 觀察指標

（1）康復指標：記錄患者的術后首次排氣、排便、進半流質食物、下床活動、切口愈合及住院時間。（2）疼痛程度：于術后12、24、48、72 h，采用數字疼痛評分法（NRS）對患者進行評估，總分0～10 分，評分越高表明患者疼痛越劇烈。 （3）自我管理能力：于護理前后，采用癌癥患者自我管理測評量表對患者進行評估，量表包括6 個維度，共44 個條目，每個條目1～5 分，總分44～220 分，評分越高表明患者自我管理能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 住院時間等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組的首次排氣、排便、進半流質食物、下床活動、切口愈合及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹腔鏡結直腸癌術患者康復指標比較（）

表1 兩組腹腔鏡結直腸癌術患者康復指標比較（）

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2.2 兩組疼痛程度比較

術前，兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12、24、48、72 h，觀察組的NRS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腹腔鏡結直腸癌術患者NRS 評分比較[（），分]

表2 兩組腹腔鏡結直腸癌術患者NRS 評分比較[（），分]

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2.3 兩組自我管理能力比較

護理前，兩組的癌癥患者自我管理測評量表中各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項評分均較護理前升高，且觀察組的日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫護人員溝通、信息管理及自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腹腔鏡結直腸癌術患者自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組腹腔鏡結直腸癌術患者自我管理能力比較[（），分]

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

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3 討 論

腹腔鏡結直腸癌手術是治療結直腸癌的主要方式，但手術操作會對患處組織造成損害，阻礙患者術后康復進程，因此，采取有效的護理干預以促進患者快速康復極為重要[5]。 結直腸癌涉及多學科問題，常規護理無法滿足患者的各項需求，故術后恢復效果不佳。

多學科協作指導FTS 護理是優化圍術期干預對策的有效措施，能夠協同多個學科給予患者更為規范全面的護理[6]。 本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的首次排氣、排便、進半流質食物、下床活動、切口愈合及住院時間均較短，術后12、24、48、72 h 的NRS評分均較低，癌癥患者自我管理測評量表中各維度評分均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示對腹腔鏡結直腸癌術患者采用多學科協作指導FTS護理，可加速康復進程，減輕術后疼痛，提高自我管理能力。 分析原因：多學科協作指導FTS 護理以責任制為護理基礎，由主治醫師、康復醫師、心理咨詢師、營養師等從多角度進行護理指導，并由護理人員、患者及家屬等多人協同開展護理干預，要求多學科的醫護人員溝通協作，對疾病提出相應的診療模式，避免單一科室干預造成的弊端， 通過優化患者圍術期麻醉、微創外科、術后恢復過程等基本措施，減少手術對其心理、生理的創傷，達到快速康復的目的[7-8]。 同時，多學科協作指導FTS 護理打破了傳統護理模式中的灌輸式健康教育，以患者為中心，通過多方面合作，使其接受較為全面、系統、個性化的護理服務，可讓患者在充分了解疾病相關知識的基礎上主動進行自我護理干預，從而有效調動其主觀能動性，提高自我管理水平。 同時，心理醫生還可對具有心理問題的患者進行有效的心理干預，從而幫助其消除緊張、抑郁等不良情緒，提高護理依從性，加快康復進程[9]。 待患者出院后，醫護人員通過微信、電話等方式與其進行溝通，及時了解患者出院后個人日常生活行為鍛煉情況，并及時將結果反饋給主治醫師，以便其能對患者的運動訓練進行相應調整，幫助其養成良好的運動習慣，提高患者的自我保健意識，達到醫院護理與自我護理的有效結合[10]。多學科協作指導FTS 護理不僅融合了各學科的優勢，還可將醫院護理與家庭護理進行有效銜接，有效提升了護理效果，對減輕患者術后疼痛、提高其自我管理能力、加快康復進程具有十分重要的臨床價值。

綜上所述， 多學科協作指導FTS 護理應用于腹腔鏡結直腸癌術患者中，可加快康復進程，減輕疼痛，提高其自我管理能力，值得臨床推廣使用。