心理護(hù)理對分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131 隔離治療患者的影響研究

李梅，程梅

(泰安市中心醫(yī)院（青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院、泰山醫(yī)養(yǎng)中心）核醫(yī)學(xué)科，山東泰安 271000)

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，目前甲狀腺癌的誘發(fā)因素尚未徹底明晰，臨床認(rèn)為其發(fā)生和碘攝入、遺傳、輻射等因素有關(guān)。甲狀腺癌主要以甲狀腺可觸及固定、堅(jiān)硬的腫塊作為典型特征，患者發(fā)病后會產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難等表現(xiàn)[1]。 現(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)治療甲狀腺癌，術(shù)后根據(jù)患者身體狀況利用碘131 放射治療，可將一些多發(fā)或遠(yuǎn)處癌灶清除。 碘131 治療的原理主要是利用甲狀腺組織高度攝取碘的能力，通過放射性碘元素在甲狀腺聚集破壞甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的分泌，達(dá)到治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的目的，從而降低疾病復(fù)發(fā)率。然而，大部分采取碘131 治療的患者治療后需展開隔離觀察，以便確認(rèn)患者治療情況。 在此期間，患者受自身病情等因素影響，易產(chǎn)生抑郁、恐懼等消極情緒，對治療效果產(chǎn)生一些負(fù)面影響[2]。 所以，對于此類患者，除防輻射護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理外，還需加強(qiáng)對患者情緒、心理方面的護(hù)理，以減輕患者消極情緒，促進(jìn)患者病情康復(fù)[3]。基于此， 本研究以行碘131 隔離治療的86 例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者作為對象， 分析心理護(hù)理在行碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年6 月于我院接受碘131 隔離治療的86 例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組男15 例，女28 例；年齡21～57歲，平均年齡（38.71±3.34）歲；乳頭狀癌30 例，濾泡狀癌13 例。觀察組男14 例，女29 例；年齡21～59 歲，平均年齡（38.67±3.19）歲；乳頭狀癌33 例，濾泡狀癌10例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 （1）以患者實(shí)際狀況及訴求為依據(jù)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以保證患者隔離治療的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)；（2）為患者講解疾病相關(guān)知識，對患者自護(hù)能力進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)護(hù)理人員要為患者介紹護(hù)理的必要性，以改善患者遵醫(yī)行為；（3）為患者講解用藥、飲食相關(guān)知識，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、健康飲食；（4）加大病房巡查力度，記錄患者康復(fù)過程中相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加行心理護(hù)理。 （1）構(gòu)建友好的護(hù)患關(guān)系： 護(hù)理人員要注重與患者間的交流，為患者介紹治療相關(guān)禁忌證，從而加強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。 （2）健康教育：將相關(guān)宣教手冊分發(fā)給患者，也可利用播放圖片、視頻等形式為患者講解疾病相關(guān)知識， 從而使患者對疾病、治療產(chǎn)生更為深入的了解。 對于存疑患者，護(hù)理人員要耐心解答。 （3）情緒疏導(dǎo)：術(shù)后隔離當(dāng)天，護(hù)理人員可組織患者結(jié)合自身狀況填寫情緒量表，初步掌握患者情緒狀態(tài)，為后續(xù)情緒疏導(dǎo)工作奠定良好基礎(chǔ)。 強(qiáng)化與患者間的溝通，留意患者情緒狀態(tài)的變化，爭取可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者消極情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。 與此同時(shí)，護(hù)理人員還可教授患者一些科學(xué)、有效的情緒調(diào)節(jié)方法，為患者提供一定指導(dǎo)，科學(xué)調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)。護(hù)理人員在和患者交流時(shí)，需多聽患者說，用眼神、微笑等肢體、表情語言和患者交流，從而使患者情緒狀態(tài)得到有效改善。 除此之外，護(hù)理人員還可將以往一些成功案例介紹給患者， 以堅(jiān)定患者治療信念，使其以樂觀心態(tài)看待疾病、治療。

兩組均持續(xù)接受1 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量。 護(hù)理后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，量表包含入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率3 個(gè)維度，各個(gè)維度滿分3 分，總分21 分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越佳[4]。（2）情緒狀態(tài)。 護(hù)理前、后，使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀態(tài)，上述量表均分值越低表示患者情緒狀態(tài)越佳[5]。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前、后，運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，量表涉及生理、心理、精神狀態(tài)3 個(gè)維度，各維度滿分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳[6]。 （4）治療依從性。對比兩組患者治療依從性。患者積極配合醫(yī)護(hù)工作代表完全依從；患者存在輕微抵觸情緒，患者偶有不遵醫(yī)治療狀況發(fā)生，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)可完成醫(yī)護(hù)工作代表部分依從；患者抵觸情緒強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)工作難以推進(jìn)代表不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理滿意度。以問卷形式調(diào)查患者護(hù)理滿意度，問卷滿分100 分，85 分以上為非常滿意，70～85 分為一般滿意，低于70 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組PSQI 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后；觀察組PSQI 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量比較[（），分]

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2.2 兩組情緒狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者情緒狀態(tài)評分比較[（），分]

表2 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者情緒狀態(tài)評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組心理功能、生理功能、精神狀態(tài)評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組心理功能、生理功能、精神狀態(tài)評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者治療依從性比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床多采取手術(shù)治療甲狀腺癌，此療法可實(shí)現(xiàn)患者病灶的有效處理，緩解患者癥狀表現(xiàn)，延長患者生存期限[7]。但考慮癌細(xì)胞有殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后臨床多用碘131 放射治療[8]。患者行碘131 治療前，其均已歷經(jīng)甲狀腺癌病痛折磨及手術(shù)侵入性操作，所以患者身心多存在較大負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)多種消極情緒[9]。 同時(shí)，患者需在隔離狀態(tài)接受碘131 治療，患者心中煩悶難以傾訴，易造成消極情緒進(jìn)一步加重[10]。 為解決上述問題，在護(hù)理期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者情緒、心理等方面的關(guān)注，培養(yǎng)患者情緒管理能力，從而使患者以積極心態(tài)面對治療[11]。 部分研究指出，心理護(hù)理秉持“以患者為核心”的護(hù)理理念，有助于幫助患者在接受護(hù)理期間排解消極情緒，保證患者以良好心態(tài)面對治療[12]。從護(hù)理服務(wù)層面分析，通過心理護(hù)理，可營造一個(gè)和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，改善其遵醫(yī)行為，從而保證患者治療效果[13]。除此之外，大量研究指出，經(jīng)由合理、科學(xué)的心理護(hù)理，可顯著改善患者生存質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量評分比對照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見將心理護(hù)理用于接受碘131 隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者護(hù)理中有助于改善患者睡眠質(zhì)量。 護(hù)理后兩組情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量改善明顯，且觀察組改善效果較對照組更突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將心理護(hù)理用于分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131 隔離治療患者護(hù)理中可改善患者情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量。 觀察組治療依從性比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對接受碘131隔離治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者行心理護(hù)理可改善患者遵醫(yī)行為。觀察組護(hù)理滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見對分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131 隔離治療患者行心理護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，將心理護(hù)理用于分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘131 隔離治療患者護(hù)理中可取得理想效果，有助于改善患者睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量，提升患者治療配合度，增加患者對醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可，值得推廣。