FTS 理念指導下圍術期全程護理模式對股骨頸骨折患者術后髖關節功能、生活質量的影響

李琳，杜振華

(1.嶧城區人民醫院消毒供應中心，山東棗莊 277300；2.嶧城區人民醫院骨科，山東棗莊 277300)

股骨頸骨折（FNF）屬于臨床中較為常見的髖部骨折之一，具有較高的致殘率[1-2]。 髖關節置換術是臨床治療FNF 的常用手段，能夠改善患者臨床癥狀，但術后可能會出現股骨頭缺血性壞死、骨折愈合度差等不良情況，且部分患者圍術期因心理壓力而出現不良情緒，從而產生手術應激，嚴重影響整體治療效果，不利于預后。因此，為提升整體手術效果，降低圍術期并發癥的發生風險，提供科學的護理措施尤為必要[3]。快速康復外科（FTS）理念指導下的圍術期全程護理模式能夠對圍術期護理措施進行優化， 以減輕FNF 患者心理、生理應激反應，加速術后康復[4-5]。 基于此，本研究選取棗莊市嶧城區人民醫院2020 年1 月—2023年1 月收治的80 例FNF 患者為研究對象，分析FTS理念指導下的圍術期全程護理模式對其影響。報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市嶧城區人民醫院收治的80 例FNF患者為研究對象。 納入標準： 經影像學檢查確診為FNF；單側骨折；患者及家屬均知情同意本研究；意識清晰，能夠配合護理；視聽功能正常。 排除標準：存在溝通障礙者；存在凝血功能障礙者；存在心、腎、肝、肺等功能嚴重障礙者；存在手術禁忌證者；存在自身免疫系統疾病者；存在嚴重精神障礙者；存在惡性腫瘤者；依從性較差。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男29 例，女11 例；年齡62～76 歲，平均年齡（69.77±1.23）歲；體質指數18.3～27.9 kg/m2，平均體質指數（22.56±1.02）kg/m2。觀察組男28 例，女12例；年齡63～78 歲，平均年齡（69.79±1.20）歲；體質指數18.5～28.2 kg/m2，平均體質指數（22.62±1.01）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。主要包含護理人員進行入院健康宣教，予以患者相應的心理護理，同時做好術前準備，確保手術室溫濕度適宜，進行手術協助，術后展開疼痛護理、引流管護理、飲食指導以及康復訓練等。

觀察組實施FTS 理念指導下的圍術期全程護理模式。（1）成立FTS 護理小組。成員包含主任醫師、責任護士、護士長。 收集患者病史資料，通過查閱文獻，對其進行評估，為其制定科學的護理方案。（2）術前護理。護理人員確保病房舒適、安靜，對患者身體狀況進行仔細評估，協助其完成全部術前檢查，同時，做好術前相關準備工作。 護理人員需與患者構建和諧關系，耐心傾聽患者心聲，做好心理護理，減輕不良情緒。護理人員將手術過程、注意事項及術后康復措施向患者展開細致講解，提升患者認知度，從而減輕或消除患者術前恐懼、緊張等情緒，進一步降低手術應激反應。囑咐患者術前2 h 禁水、6 h 禁食， 并口服250 mL 的葡萄糖，必要情況下可給予患者灌腸。 （3）術中護理。患者進行轉運過程中， 護理人員需做好保暖工作，確保手術室室溫維持在24 ℃左右，及時進行補液。術中給予醫生手術協助，做好自體血回輸工作，同時給予引流管、切口護理。（4）術后護理。密切監測患者生命體征，給予多模式或超前鎮痛，緩解患者心理、生理應激，術后患者以流食為主，正常飲食需在24 h 之后，確?；颊郀I養均衡。 術后1 d，護理人員根據患者的實際情況拔出引流管及尿管。給患者細致講解盡早下床活動的好處，制定個性化的康復方案，必要時可輔以防旋鞋、功能床等工具。（5）出院指導。護理人員告知患者及家屬復查時間、 注意事項和用藥規則等，并定期進行隨訪。

兩組患者護理至出院，隨后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：對比兩組患者手術用時、拔管時間、下床活動時間及住院時間。

（2）髖關節功能：護理前后，應用Harris 髖關節功能量表進行評估，評分范圍為0～100 分，得分越高表示患者髖關節功能越好。

（3）疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS 評分范圍為0～10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。

（4）生活質量：護理前后，采用健康狀況調查問卷（SF-36）進行評估，評分范圍均為0～100 分，分數越高表示患者生活質量越好。

（5）并發癥：包括深靜脈血栓、創口感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標對比

觀察組手術用時、拔管時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FNF 患者圍術期指標對比（）

表1 兩組FNF 患者圍術期指標對比（）

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2.2 兩組髖關節功能、疼痛程度、生活質量對比

護理前， 兩組患者的Harris、VAS、SF-36 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的Harris、SF-36 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，兩組患者的VAS 評分較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FNF 患者髖關節功能、疼痛程度、生活質量對比[（），分]

表2 兩組FNF 患者髖關節功能、疼痛程度、生活質量對比[（），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

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2.3 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組FNF 患者并發癥對比[n（%）]

3 討 論

FNF 與骨強度下降、 骨質疏松等因素密切相關，以髖部疼痛、腫脹、患側大粗隆升高等為主要表現[6-7]。目前，髖關節置換術是治療FNF 的有效手段，能夠對患者骨折端進行有效復位，但術后仍無法避免發生并發癥的風險，如股骨頭缺血壞死、畸形愈合等，嚴重影響預后，這就要求開展高質量的圍術期護理[8]。

本研究結果顯示，觀察組手術用時、拔管時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的Harris、SF-36 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示實施FTS 理念指導下的圍術期全程護理模式可有效緩解疼痛，改善髖關節功能，促進生活質量提高。分析其原因為，FTS 理念將循證醫學作為理論基礎， 并將多種學科理論進行有機結合，通過文獻信息檢索，并對患者病情資料進行評估分析，為患者提供個性化的護理康復策略，能夠有效提升護理質量，縮短患者住院時間。 護理過程中，注重評估患者術前的心理、生理狀態，護理策略基于對患者的心理狀態、身體狀況評估上制定，能夠使護理措施更符合患者需求，可增強患者治療配合度，提升康復質量。 FTS 理念指導下的護理模式與傳統術前4 h 禁水、12 h 禁食不同， 囑咐患者術前2 h 禁水、6 h 禁食，能夠顯著維持患者機體胃腸道耐受力以及應激能力， 有助于盡早恢復飲食，促進免疫力提升，從而加速康復進程。與此同時，該種護理模式主張無必要不留引流管和尿管，若留管，也需盡早拔出，對減少并發癥、加快康復進程具有重要意義。 除此之外，對患者實施疼痛護理以及指導其進行康復鍛煉，能夠有效促進患者早期禁食，進行下床活動，有助于術后髖關節功能恢復，提高生活質量，增強護理質量[9]。 FTS 理念指導下的圍術期全程護理全面分析患者個體情況，以患者為核心，綜合考慮術前健康宣教、術前準備、心理護理、康復訓練、疼痛護理等方面，實施個性化護理策略，大幅度提高FNF 患者生活質量，減少并發癥發生風險[10]。

綜上所述， 將FTS 理念指導下的圍術期全程護理模式應用于FNF 患者能夠促進患者髖關節功能改善，縮短住院時間，緩解疼痛，減少并發癥發生風險，提高FNF 患者生活質量。