ERAS 理念指導下循證護理聯合人文關懷對腎結石患者術后疼痛程度、睡眠質量的影響

鄭美

(蘭陵縣人民醫院泌尿外科，山東臨沂 277700)

腎結石為泌尿系統常見病，病因明確，與身體代謝異常、尿路梗阻、感染等均相關，小的腎結石在排出或于體內活動時易損傷尿道黏膜，引起腎絞痛、出血等，若未及時治療，隨著結石變大，可能會壓迫尿路上皮黏膜，影響腎功能[1]。 手術是治療腎結石的重要方式，能夠將結石取出，盡快解除梗阻，保護腎臟功能，但存在手術時間久、創傷大等特點，術后患者疼痛、負性情緒明顯，影響睡眠質量，故需加強圍術期護理干預[2]。 近年來，加速康復外科（ERAS）理念護理愈發受到人們關注，其于傳統護理上進行創新，將營養學、外科手術、臨床護理等相結合，優化術前、術中、術后路徑，對提高整體護理質量意義重大[3]。循證護理是理論與實踐相結合的護理，通過尋找證據，提出科學護理策略，以提供患者優質護理服務。 人文關懷遵循以患者為中心的理念，從環境、飲食等方面提供人文關懷護理服務，可盡可能滿足患者身心多方面需求。 基于此，本研究選擇2020 年2 月—2023 年2 月蘭陵縣人民醫院收治的82 例腎結石患者為對象， 通過分組對照，分析ERAS 理念指導下循證護理聯合人文關懷的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭陵縣人民醫院收治的82 例腎結石患者作為研究對象。 納入標準：腎結石診斷參照《外科學》[4]；符合本研究手術指征；凝血功能正常。排除標準：存在精神類疾病者；合并心功能不全者；存在尿路畸形者；存在自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者。 本研究獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡26～58 歲，平均年齡（42.37±3.56）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.32） 年； 結石直徑2～5 cm， 平均結石直徑（3.48±0.47）cm。觀察組男23 例，女18 例；年齡25～56 歲，平均年齡（42.32±3.50）歲；病程1～3 年，平均病程（1.97±0.35）年；結石直徑2～5 cm，平均結石直徑（3.53±0.49）cm。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理：術前進行健康宣教，告知患者腎結石發生機制、手術方式、圍術期注意事項，叮囑患者飲水2 000～3 000 mL/d，確保尿路通暢，術前12 h 禁食，6 h 禁飲；術中持續監測患者各項生命體征，協助醫生完成手術；術后進行飲食指導，叮囑患者多食用蔬菜瓜果、奶制品，并以耐受為前提，指導其適當進行運動鍛煉，養成良好生活習慣。 持續護理1 周。

1.2.2 觀察組

實施ERAS 理念指導下循證護理聯合人文關懷。ERAS 理念指導下循證護理。 （1）組建循證護理小組。由主治醫生及護士長各1 名、護士3 名組成，護士長為組長，組織組員接受腎結石、ERAS 理念、循證護理相關知識培訓，且考核通過，合理分配各組員工作職責。（2）尋找循證支持。組長組織組員通過知網、萬方、維普等多種途徑，以腎結石、手術、圍術期護理等為關鍵詞，查找相關文獻資料，結合臨床既往護理措施及患者具體情況，制定針對性護理方案。 （3）ERAS 理念指導下的循證護理。①術前護理。a.心理疏導：以發放宣教手冊、視頻、PPT 等多種形式對患者進行腎結石、手術方案等方面知識宣教，評估其心理狀態，予以針對性疏導。 b.體位訓練：術前3～5 d，指導患者進行體位訓練，1 次/d，30 min/次，至術前1 d 止。 c.術前指導：叮囑患者術前2 h 禁食禁飲，無需腸道準備，術前3 h 口服碳水化合物口服液。 ②術中護理。 合理調節手術室溫濕度，注意遮蓋患者裸露部位，準備好電熱毯等取暖設備，輸注液體均需加溫后使用。 ③術后護理。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛，若≥4分，遵醫囑合理使用鎮痛藥物；若＜4 分，可通過聽音樂、看電視等方式緩解。 術后6 h，讓患者飲用少量溫開水，并咀嚼口香糖，如無不適，可逐漸增加飲水量；同時，鼓勵患者下床活動，可靠墻緩慢行走，循序漸進增加活動量。人文關懷。（1）環境護理：醫護協同查房，與患者加強溝通，了解其對病房環境的需求，據此針對性調整光線、溫濕度等；同時，為患者營造溫馨、放松環境，可提供書刊雜志等物品，并根據其喜好擺放綠植、花卉。（2）心理護理：持續關注患者情緒變化，了解其負面情緒產生的原因， 針對煩躁情緒明顯者，可適當使用鎮靜藥物；針對負性情緒較輕者，可指導其通過深呼吸等方式放松身心， 并叮囑家屬加強陪伴，使其感受到親人的關懷。（3）睡眠護理：指導患者學習自我放松小技巧，鼓勵其在身體耐受前提下，適當參與康復運動，改善血液循環；同時，晚上睡覺前，叮囑其用溫水泡腳，放松身心，針對難以入睡患者，可在醫生指導下科學用藥，輔助睡眠。 （4）飲食護理：與患者細致溝通，了解其飲食習慣，并根據術后恢復情況，制定針對性營養食譜，確保飲食清淡、有營養，禁止攝入高膽固醇食物，督促患者每日按食譜進餐。 持續護理1 周。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組術后排氣及排便時間、下床活動時間。 （2）疼痛程度：術后24、48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛明顯，評分越高表示患者疼痛越重。 （3）負性情緒：護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估，均共計20 個項目，評分1～4 分，總分×1.25 取整數，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。（4）睡眠質量：護理前后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]評估，總分21 分，評分越高表示患者睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后排氣及排便時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腎結石患者術后恢復情況比較[（），h]

表1 兩組腎結石患者術后恢復情況比較[（），h]

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2.2 兩組疼痛程度比較

術前，兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24、48 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腎結石患者疼痛程度比較[（），分]

表2 兩組腎結石患者疼痛程度比較[（），分]

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2.3 兩組負性情緒比較

護理前，兩組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腎結石患者負性情緒比較[（），分]

表3 兩組腎結石患者負性情緒比較[（），分]

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2.4 兩組睡眠質量比較

護理前，兩組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQI 評分均低于護理前，且觀察組PSQI 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腎結石患者睡眠質量比較[（），分]

表4 兩組腎結石患者睡眠質量比較[（），分]

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3 討 論

腎結石是由尿中的一些成分在腎臟內形成的結石，會引起腰痛、血尿等不適，若未及時治療，可能引起永久性腎損傷、泌尿系感染等，威脅患者身心健康[8]。手術是臨床治療腎結石的常用方式， 可有效清除結石，減輕患者臨床癥狀，但具有創傷性，加之受疾病影響，患者術后疼痛明顯，極易產生負面情緒，影響睡眠質量及康復進程。 因此，臨床需于腎結石患者圍術期實施科學有效護理措施。

常規護理僅由護士遵醫囑實施圍術期基礎護理，術前禁食禁水時間較久，患者極易因饑餓感引起應激反應，且術中缺乏系統化保溫措施，術后未根據患者疼痛狀況采取針對性干預措施，對疼痛的緩解、睡眠質量的改善效果有限。 本研究結果顯示，觀察組術后排氣及排便時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），術后24、48 h VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），護理后SDS、SAS、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），提示在腎結石患者中實施ERAS 理念指導下循證護理聯合人文關懷效果顯著。其原因為ERAS 理念主張通過優化圍術期護理措施，以減輕患者身心應激，縮短住院時間，達到快速康復的目的；循證護理則是根據患者具體情況，提出循證問題，據此查閱相關文獻資料尋找循證支持，進而制定針對性護理策略[9]。本研究在ERAS 理念指導下實施循證護理，將具有科學性的科研結果與患者需求、臨床經驗相結合，可確保護理工作的有序開展。 術前對患者加強心理疏導，可減輕其心理負擔，以積極心態面對手術；體位訓練能夠提高患者對手術體位的適應性， 而縮短禁食禁水時間，不做腸道準備，可減輕患者生理上的應激反應，為手術的順利開展奠定基礎。 術中合理調節手術室溫濕度，做好保溫護理， 能夠進一步減輕患者身心應激反應，降低低體溫發生風險，對加快術后胃腸功能恢復亦有利。術后通過VAS 針對性評估患者疼痛程度，合理應用鎮痛藥物、聽音樂及看電視等鎮痛措施，能夠幫助其顯著緩解疼痛，加快術后恢復進程。 人文關懷護理強調以人為本，充分尊重患者需求，將其滲透于環境、心理、睡眠、飲食等護理工作各環節，能夠提高患者舒適度[10]。 如人文關懷環境、心理護理中，根據患者喜好，為其營造溫馨、放松環境，擺放綠植、花卉等，并引導其通過聽音樂等方式放松身心，可減輕由陌生環境等引起的負面情緒，改善身心狀態。同時，加強人文關懷睡眠護理，指導患者適當進行康復運動，并于睡前泡腳，科學用藥，能夠加快血液循環，有效改善睡眠質量。 此外，幫助患者盡早恢復飲食、飲水，有利于維護腸粘膜功能，加快腸道消化、吸收等的恢復。

綜上所述，ERAS 理念指導下循證護理聯合人文關懷能夠減輕腎結石患者術后疼痛、負性情緒，改善睡眠質量，加快恢復進程。