認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者心理狀態(tài)、心臟功能及生活質(zhì)量的影響

盛利，孫文磊，李東梅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000）

冠心病是一種缺血性心臟病，由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致，該病以胸痛、胸悶、呼吸短促為典型癥狀，嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民的身體健康[1]。 目前，臨床針對(duì)冠心病癥狀較輕者多囑其臥床休息，監(jiān)測(cè)心率、血壓并使用藥物進(jìn)行治療， 針對(duì)一般治療效果不明顯者，多采取手術(shù)治療。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）屬經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，可通過疏通冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，從而改善患者生命質(zhì)量。 手術(shù)治療雖可改善患者癥狀，但其對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握不足而產(chǎn)生的不良心理未有顯著改變。認(rèn)知行為干預(yù)可從認(rèn)知與行為兩個(gè)角度出發(fā)，幫助患者改善不健康的思維與行為模式，從而改善其心理狀態(tài)[2]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是指多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施的綜合，可改善患者的心臟功能，優(yōu)化其體力與精神狀態(tài)[3]。 基于此，本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院接受PCI 治療的冠心病患者102 例的臨床資料，旨在探究認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院接受PCI 治療的冠心病患者102 例的臨床資料，將接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的51 例作為對(duì)照組， 將接受認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的51 例作為觀察組。 對(duì)照組中男31 例，女20 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.78±2.52）歲；病程1～11 年，平均病程（5.89±0.81）年；單支病變28 例，多支病變23 例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)22 例，Ⅳ級(jí)12 例。 觀察組中男33 例，女18 例；年齡46～77 歲，平均年齡（61.81±2.55）歲；病程1～12年，平均病程（5.93±0.84）年；單支病變31 例，多支病變20 例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)8 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[4]，且均行PCI 治療；認(rèn)知正常，具備溝通交流能力；臨床資料完善；依從性高；知情且簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎器官嚴(yán)重疾病者；合并其他心血管疾病者； 存在免疫系統(tǒng)障礙或患有感染性疾病者；患有惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染性疾病者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者；精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)后密切觀察患者的生命體征，給予其心理輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)，同時(shí)告知患者早期運(yùn)動(dòng)的重要性，輔助其進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)；出院前囑其定期復(fù)查。

觀察組接受認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練。（1）認(rèn)知行為干預(yù)：成立認(rèn)知行為干預(yù)小組，群成員入組前均通過考核。①認(rèn)知重塑：評(píng)估患者心理狀態(tài)，與其親切交流， 了解其內(nèi)心產(chǎn)生不良情緒的真實(shí)原因，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，遇到問題可向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，通過家人或醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者用正面的思維去面對(duì)生活中的問題，醫(yī)護(hù)人員與家屬共同幫助其建立積極樂觀的思維方式。 ②認(rèn)知干預(yù)：采用不同形式的宣教方式為患者介紹冠心病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確全面的認(rèn)知。 告知患者PCI 治療的目的性、安全性及預(yù)后，加強(qiáng)其治療信心。若患者因缺乏家庭支持而產(chǎn)生擔(dān)憂、顧慮等情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)與其家屬的溝通，向家屬說明PCI 治療的必要性與安全性等， 還可通過列舉成功案例說服家屬，同時(shí)囑家屬多關(guān)心、陪伴患者。③行為訓(xùn)練：告知患者正確的呼吸方式，幫助其放松全身肌肉；告知患者可采用冥想放松法以放松身心。 了解患者音樂喜好，選擇合適的音樂（愉快、舒緩、輕松類型）進(jìn)行播放，以轉(zhuǎn)移其情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)（打太極、慢走等），以放松身心。 （2）心臟康復(fù)訓(xùn)練：于術(shù)后第2 周起，指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。需注意每次訓(xùn)練均應(yīng)于心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，按照患者危險(xiǎn)分級(jí)、年齡等，控制運(yùn)動(dòng)最大心率（運(yùn)動(dòng)過程中目標(biāo)心率75%以內(nèi)），具體如下：第1 階段，輔助患者勻速慢走，3～5 min/次，2～3 次/d，待獲得獨(dú)行能力后，協(xié)助其緩慢上下樓梯，8～10min/次，2 次/d；第2 階段，于訓(xùn)練前先慢走5 min，再以行走、慢跑等方式有氧訓(xùn)練，20～30 min/次，訓(xùn)練結(jié)束后，放松、拉伸身體8 min。 訓(xùn)練內(nèi)容需根據(jù)患者耐受循序漸進(jìn)進(jìn)行。

兩組均干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，兩量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，以1～4 分計(jì)分，總分100 分，得分越低表示患者抑郁、焦慮情緒越輕微。 （2）心臟功能：干預(yù)前后，采用超聲心電圖檢測(cè)患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表（GQOLI-74）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，量表共包括4 個(gè)維度，各維度滿分均為100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 SDS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SDS、SAS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病PCI 術(shù)后患者SDS、SAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組冠心病PCI 術(shù)后患者SDS、SAS 評(píng)分比較[（），分]

?

2.2 兩組心臟功能比較

干預(yù)前， 兩組的LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的LVEF 水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組冠心病PCI 術(shù)后患者心臟功能比較（）

表2 兩組冠心病PCI 術(shù)后患者心臟功能比較（）

?

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的GQOLI-74 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組冠心病PCI 術(shù)后患者GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組冠心病PCI 術(shù)后患者GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

?

3 討 論

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾患， 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般與心肌耗氧供養(yǎng)失衡和冠狀動(dòng)脈存在粥樣斑塊有關(guān)。 冠心病患者早期無明顯癥狀，中晚期常出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。 目前，臨床針對(duì)冠心病主要采用對(duì)癥緩解、 藥物治療及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療多以PCI 為主要方式，可有效提高患者生存質(zhì)量。 有關(guān)研究表明，對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者采取必要的護(hù)理措施，對(duì)其身體恢復(fù)及預(yù)后具有重要意義[7]。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)是疾病治療中最常見的干預(yù)方式，對(duì)絕大多數(shù)疾病的干預(yù)效果都較為明顯，但冠心病屬于慢性病，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏個(gè)性化、針對(duì)性等特點(diǎn)，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，LVEF 水平、GQOLI-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練能有效改善冠心病PCI 術(shù)后患者的心理狀態(tài)及心臟功能，提升其生活質(zhì)量。 分析其原因可能為，認(rèn)知行為干預(yù)通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予其不同形式且全面的健康宣教，且能做到及時(shí)與患者交流溝通，便于針對(duì)不同原因產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)、關(guān)心，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)。通過為患者詳細(xì)講解PCI 的作用、方法及安全性，加強(qiáng)其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，能夠有效減輕患者因?qū)κ中g(shù)缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生的害怕、 恐懼等情緒，同時(shí)還能夠加強(qiáng)患者的治療信心，促進(jìn)手術(shù)與臨床護(hù)理的順利開展。 對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，囑家屬多給予患者關(guān)心、支持及陪伴，使其感受到家庭的溫暖，可激發(fā)患者的積極性，使其更有信心戰(zhàn)勝疾病，并能夠以樂觀的心態(tài)面對(duì)生活的挑戰(zhàn)[8]。 通過指導(dǎo)患者正確呼吸，可加快其新陳代謝，播放音樂可促進(jìn)其心情保持愉悅，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)其自身體質(zhì)，愉悅身心，從而促進(jìn)患者心情改善，提高預(yù)后質(zhì)量。 認(rèn)知行為干預(yù)從認(rèn)知與行為兩個(gè)方面入手，通過糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其不正確的行為，使其在術(shù)后恢復(fù)過程中更加積極地配合醫(yī)務(wù)人員，而患者認(rèn)知與行為的改善可對(duì)治療與護(hù)理產(chǎn)生積極作用，加快其康復(fù)，促進(jìn)其心臟功能恢復(fù)。心臟康復(fù)訓(xùn)練能保證機(jī)體大肌群在氧充足情況下得到較好的功能鍛煉， 增強(qiáng)氧輸出能力，提高副交感神經(jīng)活性及心功能指數(shù)，從而促進(jìn)心臟功能改善[9]。訓(xùn)練強(qiáng)度按照患者危險(xiǎn)分級(jí)、年齡等信息進(jìn)行方案規(guī)劃，可使患者以最適合自身情況的強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練，從而使訓(xùn)練效益最大化，保障患者獲益，促進(jìn)其心臟功能改善，提高生活質(zhì)量[10]。 認(rèn)知行為干預(yù)與心臟康復(fù)訓(xùn)練二者聯(lián)合開展，能發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善患者心臟功能，提高其預(yù)后。

綜上所述，冠心病PCI 術(shù)后患者采用認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練能有效改善心理狀態(tài)及心臟功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。