MSCT聯合DCE-MRI對骨肉瘤的診斷價值探討

吉思璇，吳 迪

(1.海南省三亞市中醫院醫學影像科，海南 三亞 572000；2.中國人民解放軍總醫院海南醫院放射治療科，海南 三亞 572000)

骨肉瘤是骨科上較為常見的骨惡性腫瘤，其起源于間質細胞系，病毒感染、電離輻射、基因突變、化學物質等均可能是促使骨肉瘤發生的因素，由于多數骨肉瘤發生于青少年患者，在疾病早期多見疼痛和腫脹，極易與青少年生長痛癥狀相似，難以引起患者注意，導致多數患者確診較晚，疾病預后較差[1-2]。目前，臨床上確診骨肉瘤主要采用影像學檢查方法，診效果較好，但由于疾病的惡性程度及對周圍組織侵犯不同，導致多數患者準確度較低，因此選擇合適、準確度較高的檢查方法來確診疾病對臨床的治療具有十分重要的意義[3]。多層螺旋CT具有準確度高、掃描速度快、時間分辨率高、層厚更薄及輻射劑量減少的特點，可以為臨床診斷及治療提供更豐富的依據，但由于對軟組織及血管信清晰度較差，導致患者存在一定的誤診率[4]。動態增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging ，DCE-MRI)是準確率較高、無傷害的檢查方法，通過將注磁共振對比劑注入靜脈后，進行反復掃描并觀察對比劑在血管在的情況，不僅可推斷出腫瘤輪廓、大小、位置等，還可提供腫瘤血管及血管生產生物學特性，在臨床上應用較為廣泛[5]。但多層螺旋CT(multi-slice spiral CT ，MSCT)聯合DCE-MRI檢查在骨肉瘤的診斷價值報道較少，因此，本研究旨在探討MSCT聯合DCE-MRI對骨肉瘤的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年4月—2022年4月于海南省三亞市中醫院收治的疑似骨肉瘤患者200例為研究對象，所有患者均進行MSCT、DCE-MRI及病理檢查，其中男性120例，女性80例，年齡10～25歲，平均(15.11±3.75)歲，體重指數為19～24，平均22.15±1.13，病理檢測結果顯示病理檢查為骨肉瘤患者150例，其中男性108例，女性42例，年齡為12～25歲，平均(17.28±2.63)歲，體重指數為20～23，平均21.83±0.64。

本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①符合《骨肉瘤臨床循證診療指南》[7]中骨肉瘤的診斷標準者；②此前未接受任何治療者；③可以進行DCE-MRI及螺旋CT檢查者；④患者對本研究知情同意者。排除標準：①有MRI禁忌證者；②患有精神疾病無法配合者；③妊娠期及哺乳期者；④臨床資料不全者。

1.3方法 MSCT采用美國GE公司optima CT660螺旋CT機進行常規掃描及增強掃描。取仰臥位，掃描范圍根據不同部位選擇不同范圍，管電壓為120 kV，管電流為100 mA，掃描層厚和間距均為5 mm，重建層厚1.5 mm。常規掃描后需進行增強掃描，采用劑量為80 mL碘比樂(國藥準字H20053388，上海博萊科信誼藥業有限責任公司，規格：37 g/100 mL/瓶)經肘靜脈注射，速率為3.5 mL/s，掃描延遲為18～20 s。掃描完畢后，進行重建后將圖像傳至工作站，由同一影像科醫師進行診斷。

DCE-MRI采用德國西門子公司Magnetom Trio Tim 3.0 T超導型超高場全身磁共振進行常規掃描及增強掃描，檢查前詢問患者基本情況及體內是否有鋼釘、鋼板及支架等金屬物品，告知患者去除各類金屬物品，并幫助患者用醫用棉球堵住耳朵，防止患者耳朵受損，并囑患者檢查時間過長，檢查過程中平靜呼吸并保持制動。取仰臥位，根據檢查部位選擇相應的線圈及參數，進行橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描均包括整個病灶，MRI平掃后，使用高壓注射器經肘靜脈快速注入Gd-DTPA對比劑[生產單位：上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20054702，15 mL∶7.935 g釓貝葡胺(相當于釓貝酸5.010 g，葡甲胺2.925 g)]，劑量為0.2 mmol/kg，注射速度為2.5 mL/s，注射同時啟動掃描，注射完畢后用生理鹽水進行沖管，需采集18周期圖像，掃描時間約為255～386 s，掃描完畢后圖像信息傳入工作站進行處理，繪制信號強度曲線，判斷腫瘤的情況。

1.4觀察指標及評定標準 ①分析兩種檢查的影像學表現，由3名經驗豐富的影像科醫師進行閱片，分析并比較在多層螺旋CT及MRI下的影像學表現。②比較MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查對骨肉瘤的檢查結果分析，由①中影像科醫師對所有影像信息進行鑒別診斷，并進行臨床診斷及病理檢查，記錄所有患者的兩種檢查方法及聯合檢查、臨床診斷及病理檢查的結果，并比較一致性。比較MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查在骨肉瘤的診斷價值，比較兩種檢查及聯合檢測的陰性預測值、陽性預測值、敏感度、特異性及準確性。陰性預測值=真陰性/真陰性+假陰性)×100%，陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%，敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準確度=(真陽性+真陰性)/總數×100%[7]。③比較MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查對骨肉瘤病理特征的檢查結果，由①中影像科醫師觀察骨皮質受累、血管及神經管受累、骨膜有反應及周圍軟組織有侵犯等病理特征，并進行比較。

1.5統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩種檢查影像學表現 MSCT掃描顯示為骨皮質不規則破壞，邊界較清，骨髓內浸潤，周圍密度不均勻軟組織腫塊，其內可有高密度瘤骨，關節軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關節軟骨面形成關節內腫塊。DCE-MRI顯示當骨質破壞、骨膜增生、骨皮質變薄、中斷或缺失，破壞區由軟組織腫塊占居侵犯肌，表現為中高混合信號腫塊。當侵犯骺板和關節，顯示清楚。腫瘤在骨髓內浸潤表現為與正常骨髓境界分明的低信號區，有跳躍播散傾向。Ktrans為0.967 min-1，Kep為3.548 min-1。

2.2MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查對骨肉瘤的檢查結果分析 在200例疑似骨肉瘤患者中，病理檢查150例為骨肉瘤患者，50例為其他疾病，MSCT聯合DCE-MRI檢查結果與病理檢查結果的一致性(kappa=0.755)明顯高于MSCT(kappa=0.416)和DCE-MRI(kappa=0.439)，差異有統計學意義(P<0.05)，MSCT聯合DCE-MRI檢查的陰性預測值、陽性預測值、敏感度、特異度及準確度均高于單獨檢查，見表1。

表1 MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查對骨肉瘤的檢查結果分析Table 1 Analysis of the examination results of osteosarcoma by MSCT and DCE-MRI alone and in combination (例數)

2.3MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查對骨肉瘤病理特征的檢查結果比較 所有患者經病理檢查150例為骨肉瘤患者，其中骨皮質受累39例，血管及神經管受累61例，骨膜有反應87例，周圍軟組織有侵犯101例，MSCT聯合DCE-MRI骨肉瘤病理特征的檢查結果準確率高于單獨檢查,見表2。

表2 MSCT、DCE-MRI單獨檢查及聯合檢查對骨肉瘤病理特征的檢查結果比較Table 2 Comparison of pathological features of osteosarcoma by MSCT and DCE-MRI alone and in combination (n=150,例數，%)

3 討 論

骨肉瘤發病機制較為復雜，流行病學顯示，骨肉瘤在原發惡性骨腫瘤中較為常見，每年每萬人中約5例發病，在10～20歲人群中發病率較高，且男性發病率高于女性[8]。有研究表明，隨著骨肉瘤病情的發展，其疼痛程度逐漸加劇、關節活動受限，甚至出現病理性骨折，嚴重影響患者的生活及生命安全[9]。由于骨肉瘤患者病情較為嚴重，多數患者在確診時已為晚期，導致多數患者預后較差，因此臨床急需操作便捷、診斷正確率高的檢測方法對患者早發現、早治療具有重要意義[10]。

臨床常用的MSCT具有操作簡便、無創及密度分辨率高的特點，可以通過三維重建清晰的顯示腫瘤部位的細微情況，從而獲得清晰的圖像，為臨床醫師診斷提供重要的依據[11]。有研究表明，MSCT對原發性腹膜后脂肪肉瘤診斷的準確率較高，與病理學檢查一致，且對腫瘤的定位、定性及與鄰近組織器官的關系具有重要的價值[12]。常規MRI檢查通過多種多樣的成像序列，可清晰顯示人體解剖形態、血流及細胞代謝等信息，為臨床診斷和鑒別提供高分辨率的圖像，但受主觀影響較大，而DCE-MRI是核磁共振成像技術的發展的新技術，可以通過采集注入對比劑前后的圖像及分析數據，可評估病變、組織中的微血管系統及病變組織的生理性變化[13]。有文獻研究表明，處理DCE-MRI檢測得出的圖像得出信號強度曲線時，可通過血流狀況、血管通透性等判定腫瘤惡性程度，為臨床診斷提供依據[14]。本研究結果中，MSCT掃描顯示為骨皮質不規則破壞，邊界較清，骨髓內浸潤，周圍密度不均勻軟組織腫塊，其內可有高密度瘤骨，關節軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關節軟骨面形成關節內腫塊。DCE-MRI顯示當骨質破壞、骨膜增生、骨皮質變薄、中斷或缺失，破壞區由軟組織腫塊占居侵犯肌，表現為中高混合信號腫塊。當侵犯骺板和關節，顯示清楚。腫瘤在骨髓內浸潤表現為與正常骨髓境界分明的低信號區，有跳躍播散傾向。Ktrans為0.967 min-1，Kep為3.548 min-1；在200例疑似骨肉瘤患者中，病理檢查150例為骨肉瘤患者，50例為其他疾病，MSCT聯合DCE-MRI檢查結果與病理檢查結果的一致性明顯高于MSCT和DCE-MRI。顯示出MSCT聯合DCE-MRI檢查對骨肉瘤的檢測效率較高，可清晰顯示微小病灶。分析其原因與MSCT通過三維重建顯示病灶的細微情況，提高對骨肉瘤診斷效率，而DCE-MRI通過注入對比劑前后的組織強化情況，可反應組織的微循環功能及病變組織微循環功能的改變，為臨床診斷提供重要信息，同時兩種檢查聯合檢測可有效的彌補兩種檢查的不足，避免誤診、漏診的發生[15]。本研究還顯示，MSCT聯合DCE-MRI檢查的陰性預測值、陽性預測值、敏感度、特異度及準確度均高于單獨檢查；MSCT聯合DCE-MRI檢查與骨皮質受累、血管及神經管受累、骨膜有反應、周圍軟組織有侵犯存在差異。顯示MSCT聯合DCE-MRI檢查診斷價值較高。在王筱璇等[16]的研究結果與本研究相似，可得知MSCT聯合DCE-MRI在本研究中均顯示出良好鑒別效果，二者聯合使用，鑒別準確度將更高。

綜上所述，MSCT聯合DCE-MRI對骨肉瘤的診斷價值較高，且陰性預測值、陽性預測值、敏感度、特異度及準確度均高于單獨檢測，可為臨床治療方案提供依據。