精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常情況及影響因素分析

周翠萍，洪 霞

(安徽醫科大學附屬心理醫院，安徽省精神衛生中心，安徽省合肥市第四人民醫院電生理室，安徽 合肥 230022)

據調查顯示，我國精神障礙發病率高達16%左右[1]。精神障礙患者患病后部分行為異于常人，無法被人理解，若未及時得到有效治療，病情持續加重，甚至會危害社會，患者出現社會性退縮，社交能力減弱，引發多種軀體上的并發癥[2-3]，加之現階段對精神障礙患者還存有一定的歧視，社會認同度低，對患者相關并發癥無法進行有效治療，給其家庭、社會造成負擔[4-5]。目前，臨床主要采取抗精神病藥物治療，雖可取得一定效果，但由于該病病程較長，需長期持續服藥，極易引起心電圖異常變化，增加患者心源性猝死風險[6-7]。因此，掌握精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常發生的影響因素尤為關鍵。基于此，本研究調查300例精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常情況及影響因素，旨在為臨床工作提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年12月我院收治的精神障礙患者300例作為研究對象，納入標準：①均符合國際疾病分類第10版中精神障礙相關診斷標準[8]，并經臨床檢查確診；②年齡>18歲，病程≥3年；③征得患者或其監護人知情同意，并自愿簽署相關文件。排除標準：①患精神障礙前伴有慢性軀體疾病者；②酒精或藥物濫用者；③接受精神障礙相關治療前即存在心電圖異常者；④不能與他人交流者；⑤妊娠期、哺乳期女性。

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2方法

1.2.1獲取一般資料 根據研究需要，收集患者一般資料，包括性別、體重指數(body mass index，BMI)、年齡、用藥時間、病程、文化程度、劑量指數、婚姻狀況、抗精神病類藥物、職業、精神病類型等。

1.2.2心電圖QRS波低電壓異常評價 采用麥迪克斯心電工作站進行心電圖采集，囑患者平臥，常規12導聯描記，10 mm/mV定標，以25 mm/s走紙，等電位線為P-Q，經J點后80 ms測量ST段偏移程度，對12個導聯QRS波群低電壓情況進行測定。評估標準：肢體導聯正向波R振幅+負向波S振幅，電壓絕對值之和不足0.5 mV判定為肢導聯QRS波低電壓；胸導聯絕對值之和不足1.0 mV判定為胸導聯QRS波低電壓；肢體與胸導聯并存低電壓時即全導聯QRS波低電壓。

1.3統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常情況 300例精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常120例(40.00%)，其中肢導聯QRS波低電壓65例(54.17%)、胸導聯QRS波低電壓45例(37.50%)、全導聯QRS波低電壓10例(8.33%)，見圖1～3。120例心電圖QRS波低電壓異常患者伴有不同異常心電圖變化，如竇性心動過速、竇性心律不齊、竇性心動過緩、期前收縮、不完全性右束支阻滯、T波改變、ST段改變、Q-T間期延長、左心室高電壓等，可單一表現或多種共存。

圖1 肢導聯QRS波低電壓Figure 1 Low QRS voltage in limb leads圖2 全導聯QRS波低電壓Figure 2 Low QRS voltage in full leads圖3 胸導聯QRS波低電壓Figure 3 Low QRS voltage in chest leads

2.2精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常單因素分析 心電圖異常組和正常組年齡、病程、用藥時間、劑量指數、抗精神病類藥物差異有統計學意義(P<0.05)，2組性別、BMI、文化程度、職業、婚姻狀況、精神病類型差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常單因素分析Table 1 Univariate analysis of abnormal low QRS voltage in electrocardiogram in patients with mental disorders

2.3精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常多因素分析 以精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常與否(否=0，是=1)為因變量，年齡(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、病程(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、用藥時間(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、劑量指數(以平均值為界，≤平均值=0，>平均值=1)、抗精神病類藥物(氯氮平=0，奧氮平=1，利培酮=2，其他=3)為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、病程、用藥時間、劑量指數、抗精神病類藥物均為精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常多因素分析Table 2 Multivariate analysis of abnormal low QRS voltage in electrocardiogram of patients with mental disorders

3 討 論

精神障礙患者在患病后會造成軀體疾病的發生，據相關調查顯示，相較于健康人群，精神障礙患者軀體疾病發病率明顯較高[9-10]，分析原因，可能與社會性退縮、自我照料差、長期大量服用抗精神病藥物等因素有關。此外，精神障礙引發的軀體疾病，給患者帶來的身體傷害并不亞于精神障礙本身[11]，且軀體疾病也是造成精神障礙患者過早死亡的重要原因，研究顯示，精神障礙患者平均壽命比健康人群下降約20%[12]。

心電圖異常在精神障礙合并的軀體疾病中具有較高發生率[13]。相較于健康人群，精神障礙患者QRS波群振幅較低，患者預后較差[14]。因此，精神障礙患者心電圖QRS波低電壓引起臨床醫生的高度重視。本研究選取300例精神障礙患者進行分析，發現40%患者存在QRS波低電壓異常現象，與鄭家仁等[15]調查結果814例住院精神病患者心電圖異常率為40.7%基本一致。本研究結果顯示，QRS波群低電壓異常分布，肢導聯QRS波低電壓占54.17%、胸導聯QRS波低電壓占37.50%、全導聯QRS波低電壓占8.33%，且QRS波低電壓患者伴有不同異常心電圖變化，如竇性心動過速、竇性心律不齊、竇性心動過緩、T波改變、ST段改變、Q-T間期延長等。分析原因，可能是由于電活動傳導減弱或傳導至體表后獲取的電信號減弱，致使心電圖QRS波低電壓伴有竇性心動過速、竇性心律不齊、竇性心動過緩等異常特征。此外，對于本研究中心電圖QRS波低電壓患者均伴有ST-T改變現象，可能與抗精神病藥物作用于5-羥色胺、多巴胺受體膽堿能受體，促使機體交感神經功能亢進，患者心率過快，致使心肌耗氧量大幅增加，最終致使患者心肌缺血，造成心肌細胞電活動減弱，引發低電壓有關[16-17]。本研究結果顯示，病程、年齡、用藥時間、劑量指數、抗精神病類藥物均為精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常的影響因素(P<0.05)，其機制可能為抗精神障礙藥物對乙酰膽堿受體具有明顯拮抗作用，可抑制迷走神經，致使交感神經過度興奮，增加心肌缺血風險，進而出現低電壓現象[18]；藥物具有奎尼丁效應，對心肌除極具有不良影響，可減慢心率，使得心臟傳導受到抑制，引起心臟傳導阻滯，造成低電壓現象[19]；藥物鎮靜作用顯著，致使機體迷走神經占優勢，影響患者心率，低電壓尤為明顯；阻斷腎上腺素受體[20]；藥物可抑制細胞膜ATP酶系統，導致心臟復極障礙，同時藥物直接毒性作用還可導致心肌缺血，心肌活動下降，出現低電壓現象[21]；部分患者年齡偏大、病程較長，生理功能逐漸衰退，也會造成QRS波低電壓；抗精神病類藥物對精神障礙患者QRS波低電壓的影響，尤以服用氯氮平最為明顯[22]，分析原因，可能與氯氮平極強的抗膽堿能作用有關。

針對上述因素，建議精神障礙患者治療過程中應加強相關護理工作，如①對于首次接受抗精神病藥物治療患者，加強巡視，尤其是采用氯氮平或利培酮治療患者，氯氮平雖不作為臨床一線用藥，但由于受到精神障礙患者病情特殊性及費用等因素影響，氯氮平使用率較高，需嚴格密切觀察，及時掌握患者具體情況，檢測生命體征，并做好解釋安慰工作，緩解患者心理壓力，積極配合治療工作；②對于年齡較大、病程及用藥時間長、用藥劑量大的精神障礙患者，密切注意其心律及心率，避免激惹，并采取措施，如家屬陪同、護理人員心理疏導等途徑使患者情緒穩定，積極配合治療；③當患者有軀體不適時，護理人員應引起重視，重點監護此類患者，嚴格交接班，尤其是夜班護士，密切關注患者呼吸及心跳頻率，積極干預治療，改善疾病的預后。

綜上所述，精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常高達40%，年齡、病程、用藥時間、劑量指數、抗精神病類藥物是精神障礙患者心電圖QRS波低電壓異常的影響因素，臨床應加以重視。但本研究樣本量較小，有待臨床多中心、多渠道取樣，擴大樣本量，作進一步證實。