五味消毒飲沖吸式口腔護理對腦卒中患者吸入性肺炎和預后的影響

張孝靜，方群，舒巧，方英

腦卒中是全球范圍內中老年群體多發的腦血管病，近年來發病率有逐年升高趨勢。腦卒中患者常因神經損傷引發食管返流、吞咽反射障礙等問題，若患者口腔無法得到及時有效清潔，容易出現口腔異味、口腔炎癥甚至引發吸入性肺炎[1]。沖吸式口腔護理是一種有效提高患者口腔清潔度的護理方法，能通過減少食物殘渣和病原菌定植來降低肺部感染，但目前常規口腔護理液清潔效果并不理想。近年來隨著中藥研究進展，逐漸發現中藥制劑可對患者口腔內病原菌起到較好的抑制作用。五味消毒飲是一種具有清熱解毒、抑菌抗炎功效的中藥制劑，目前已經發現在經口氣管插管患者、重癥腦出血患者口腔護理中起到良好效果。本研究采用五味消毒飲作為腦卒中患者沖吸式口腔護理液，探討其對腦卒中患者發生吸入性肺炎及預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年12月到2021年10月浙江中醫院大學附屬第三醫院收治的腦卒中住院患者94例。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中關于腦卒中的診斷標準；（2）符合中醫關于中風的診斷標準[3]；（3）患者洼田飲水試驗[4]3級及以上，且留置胃管；（4）年齡20～70歲；（5）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）存在認知、溝通、閱讀理解障礙，無法完成量表評價者；（2）入組前已經存在口腔或肺部感染者；（3）合并心、肝、腎、內分泌及凝血系統疾病；（4）既往存在胃管返流、慢性呼吸系統疾病；（5）對本次使用中藥過敏者。按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各47例。實驗組男30例，女17例；年齡39～68歲，平均（65.7±4.8）歲；病程1～6個月，平均（1.84±0.53）個月。對照組男32例，女15例；年齡40～70歲，平均（66.2±4.6）歲；病程1～6個月，平均（1.84±0.53）個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均進行口腔護理，對于存在口腔血性分泌物、食物殘渣者需清理干凈后再進行。護理人員均提前進行沖吸式口腔護理理論知識和操作技能及腦卒中留置胃管患者護理的培訓和考核，考核合格者方能實施操作；參與口腔清潔度調查表等評估者將進行系統培訓后方可執行。

實驗組操作前評估患者口腔狀況，將鼻腔、口腔、氣管中分泌物吸盡。取半臥位，頭偏向一邊以方便操作。口腔護理液：金銀花20 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g、紫背天葵子15 g、野菊花15 g（所有中藥材均來自于本院中藥房）加水煎至250 ml，溫度以38～40℃為宜。取沖吸口護牙刷（廣州維力醫療器械股份有限公司）負壓接口連接吸引連接管和電動吸引器（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，7A-23B型），取20 ml注射器抽取五味消毒飲并連接沖洗接口。調節電動吸引器（負壓20～26 kPa）并確認接口是否連接緊密，隨后按上下牙外面、上牙咬合面及內面、下牙咬合面及內面、頰部方向刷洗左側口腔，右側同樣操作，最后對上顎、舌面及舌底進行刷洗。邊刷洗邊以80滴/min速度推注射器中的五味消毒飲進行沖洗（拇指按在控壓口以保持負壓吸引和防止窒息），同時抽吸患者口腔中的液體，根據個體口腔狀況可循環操作直到清潔干凈。操作結束后先停止沖洗，然后再關負壓，整個過程密切觀察患者狀態，如出現不適需立即停止操作。每日06:00、14:00及20:00進行口腔護理，連續干預2周。

對照組將口腔護理沖洗液改為溫度38～40℃0.9%氯化鈉溶液，其余操作與實驗組相同。

1.3 觀察指標 于干預前后檢測患者口腔清潔度[5]、口腔咽拭子培養及評估患者生活質量（WHOQOBREF）[6]，并記錄患者住院時間、干預過程中吸入性肺炎及口腔相關不良反應發生情況，并對護理滿意度進行評價。干預結束后為患者拍攝X線胸片，以影像學提示肺部紋理性病變或出現新病灶，同時合并出現以下癥狀之一：咳痰量明顯增加，體溫升高（腋溫＞37.5℃），肺部啰音，外周血白細胞計數（WBC）＞11×109/L、中性粒細胞（N）比例＞0.7認為發生吸入性肺炎。患者滿意程度測定采用Likert量表法：1分為非常滿意，2分為較滿意，3分為一般，4分為較不滿意意，5分為非常不滿意；1～2分視為總體滿意。總體滿意率=（總體滿意例數/總樣本例數）×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0軟件包分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔清潔度及細菌菌落數比較 干預前，兩組口腔清潔度評分、口腔細菌菌落數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預后，兩組口腔清潔度評分均升高、口腔細菌菌落數均降低，且兩組間差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔清潔度及細菌菌落數比較

2.2 兩組吸入性肺炎發生情況比較 干預1周后，實驗組發生吸入性肺炎1例，對照組發生4例，發生率差異無統計學意義（2=0.868，P＞0.05）；干預2周后，實驗組發生吸入性肺炎2例，低于對照組9例（2=5.045，P＜0.05）。

2.3 兩組住院時間及生活質量比較 實驗組住院時間（10.52±3.28）d，低于對照組（15.74±3.93）d，差異有統計學意義（t=4.056，P＜0.05）。干預前，兩組WHOQO-BREF評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），干預后，兩組WHOQO-BREF各評分均升高，且實驗組高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較 分

2.4 兩組不良反應比較 實驗組發生牙齦出血1例，口腔黏膜潰爛2例，惡心嘔吐1例，嗆咳1例。對照組發生牙齦出血2例，口腔黏膜潰爛2例，惡心嘔吐3例，嗆咳2例。兩組不良反應發生率差異均無統計學意義（2≤1.044，均P＞0.05）。

2.5 兩組滿意度比較 實驗組非常滿意38例，較為滿意6例，一般2例，較不滿意1例，總體滿意度93.62%；對照組非常滿意29例，較為滿意10例，一般7例，較不滿意3例，總體滿意度78.72%。兩組滿意度差異有統計學意義（2=4.374，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者因腦神經功能障礙，容易出現呼吸抑制、咳嗽和吞咽功能障礙，增加口腔細菌定植風險。口腔作為人體消化系統的起始部分，是病原菌侵入機體的主要途徑之一，卒中患者對病原菌抵抗力下降，容易造成細菌從口咽部下行到肺部引發吸入性肺炎。相關研究顯示，腦卒中患者發生吸入性肺炎可引發不良預后，如呼吸衰竭甚至死亡，而維持口腔清潔對預防肺部感染具有重要作用[7]。

沖吸式口腔護理是一種集沖洗、刷、抽吸為一體的口腔護理方法，能通過負壓吸引、沖洗來清除口腔內的菌斑和牙垢，從而降低感染風險。目前臨床采用的口腔沖洗液主要為0.9%氯化鈉溶液，對清潔口腔內食物殘渣和牙垢具有一定作用，但仍有相當一部分患者出現口腔異味、黏膜損傷等口腔相關疾病。隨著中醫藥研究的不斷發展，中醫藥手段在預防和控制口腔感染及炎癥中起到越來越重要作用。五味消毒飲是一種具有消風散熱、瀉火解毒作用的制劑，組方中金銀花歸肺、胃經，具有清熱瀉火、和胃止嘔作用。此外，金銀花提取物能抑制伴放線桿菌、牙齦炎桿菌及放射粘桿菌的生長；紫花地丁能清熱涼血、消腫止痛；蒲公英和紫背天葵子均具有清熱瀉火、消腫利濕的功效，配合具有抗病毒、清熱效果的野菊花同時使用，諸藥清熱之力更強，并能抗炎、抗感染，達到良好的抑菌效果。本研究結果顯示，干預后兩組口腔清潔度評分均升高，口腔細菌菌落數均降低，且實驗組改善均優于對照組，提示五味消毒飲口腔清潔效果更好，這可能與五味消毒飲具有殺菌消炎作用有關。研究顯示，五味消毒飲不僅有瀉火散熱功能，還對多種引發牙齦病的細菌等具有較強抑制作用[8]。此外，五味消毒飲能在一定程度上影響病原菌生存環境，同時配合沖吸式口腔護理方法，在沖洗過程中隨著液體沖洗和流動，附著在牙齒、舌苔、口腔黏膜上的病原菌脫落隨水流出，有效達到降低病原菌定植、清潔口腔的效果。

研究顯示，合并吸入性肺炎的腦卒中患者病死率可達60%，對患者康復進度及預后產生較大影響。改善患者吞咽功能、避免口腔及肺部感染的發生是腦卒中康復護理的重點內容。本研究結果顯示，干預2周后實驗組發生吸入性肺炎概率明顯降低，這與患者口腔清潔度的提高密切相關。此外，干預后實驗組WHOQO-BREF評分高于對照組，住院時間短于對照組，提示采用五味消毒飲沖吸式口腔護理能促進患者康復進程，提高生活質量，這與患者吸入性肺炎發生減少，導致住院時間縮短和生活質量提高有關。有學者研究發現，沖吸式口腔護理輔助吞咽功能訓練可刺激腦卒中患者咽部肌群收縮，改善口、咽喉肌肉協調和靈活，進一步改善吞咽功能，這可能是促進患者康復進度的另一個原因[9]。還有研究認為，卒中患者的口腔清潔程度與患者的吞咽和攝食功能密切相關，因此吞咽功能的改善能反過來促進口腔清潔，達到良性循環效果[10]。

綜上所述，五味消毒飲沖吸式口腔護理能提高腦卒中患者口腔清潔度，減少吸入性肺炎的發生，促進康復進程，有效改善生活質量及預后。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突