男性急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的因素分析及列線圖預(yù)測模型的創(chuàng)建

朱滬沛，孫燕，潘亞燕

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床比較常見的一種心血管疾病，是冠心病一種嚴(yán)重類型，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心律失常，甚至誘發(fā)心源性猝死[1]。ACS多見于中老年人群，男性發(fā)病率明顯高于女性。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)開通相關(guān)病變冠狀動(dòng)脈，降低病死率[2]；但術(shù)后17%～27%的患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后[3]。同時(shí)，焦慮抑郁情緒不僅會(huì)影響冠心病等心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，也會(huì)增加患者病死率[4]。本研究分析132例男性ACS患者行PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素，并創(chuàng)建列線圖預(yù)測模型，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析浙江省榮軍醫(yī)院2019年1月至2021年12月期間收治的132例男性ACS行PCI術(shù)患者的臨床資料，年齡20～83歲，平均（56.8±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首次行PCI術(shù)治療，年齡≥18周歲，入組前未接受過冠脈旁路移植術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)前廣泛焦慮量表（GAD-7）評(píng)分≥5分，健康問卷抑郁癥候群量表（PHQ-9）評(píng)分≥5分；既往有雙向情感障礙、抑郁癥及精神分裂癥等精神病史；入組前使用過精神疾病治療類藥物；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁診斷及分組方法 分別于PCI術(shù)前、術(shù)后采用GAD-7量表及PHQ-9量表進(jìn)行診斷。GAD-7量表包括7項(xiàng)測評(píng)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，15～21分為重度焦慮，11～14分為中度焦慮，5～10分為輕度焦慮，0～4分為無焦慮；PHQ-9量表包括9項(xiàng)測評(píng)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，≥20分為重度抑郁，15～19分為中重度抑郁，10～14分為中度抑郁，5～9分為輕度抑郁，0～4分為無抑郁。根據(jù)PCI術(shù)后患者GAD-7量表及PHQ-9量表評(píng)分，分為焦慮抑郁組（評(píng)分≥5分）和無焦慮抑郁組（評(píng)分＜5分）。

1.2.2 臨床資料收集 自行設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，包括年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心功能分級(jí)、是否獨(dú)居、是否吸煙、家庭月收入、是否有高血壓史、是否有糖尿病史及是否為A型人格等。患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷，所有調(diào)查問卷均當(dāng)場發(fā)放和收回，共發(fā)出132份調(diào)查問卷，收回132份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新發(fā)焦慮抑郁情況 出現(xiàn)焦慮48例，發(fā)生率為36.36%，其中重度焦4例，中度焦18例，輕度焦慮26例。出現(xiàn)抑郁40例，發(fā)生率為30.30%，其中重度抑郁1例，中重度抑郁5例，中度抑郁10例，輕度抑郁24例。有26例患者同時(shí)出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁，發(fā)生率為19.70%。

2.2 ACS患者PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的單因素分析 焦慮抑郁組和無焦慮抑郁組年齡、文化程度、心功能分級(jí)、獨(dú)居、家庭月收入、A型人格差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組BMI、吸煙、高血壓史、糖尿病史差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 ACS患者PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的單因素分析 例

2.3 ACS患者PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量，結(jié)果顯示年齡≥60歲、文化程度高中及以下、心功能分級(jí)≥3級(jí)、獨(dú)居、家庭月收入＜8 000元、A型人格是ACS患者行PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表2。

表2 影響ACS患者行PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的多因素Logistic分析

2.4 列線圖預(yù)測模型的建立 基于Logistic回歸分類得出的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型，列線圖顯示：文化程度高中及以下為45分，年齡≥60歲為65分，心功能分級(jí)≥3級(jí)為94分，A型人格為40分。同時(shí)，采用Bootstrap法將原始數(shù)據(jù)納入進(jìn)行驗(yàn)證，采用ROC曲線和校準(zhǔn)曲線對該列線圖模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，結(jié)果顯示，C-index指數(shù)0.834（95%CI 0.812～0.855），實(shí)際值大小與預(yù)測值接近，校準(zhǔn)曲線近似呈對角線關(guān)系。

3 討論

PCI術(shù)具有療效高、創(chuàng)傷小、療程短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于ACS患者的臨床治療中；但術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的發(fā)病率較高。本研究132例ACS行PCI術(shù)患者中，有48例出現(xiàn)焦慮，發(fā)生率為36.36%，有40例出現(xiàn)抑郁，發(fā)生率為30.30%，其中有26例患者同時(shí)出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁，發(fā)生率為19.70%，這與夏嘯等[6]報(bào)道相似。術(shù)后焦慮抑郁會(huì)使ACS患者病情加重，使預(yù)后變差。因此，分析ACS行PCI術(shù)患者新發(fā)焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素，對于患者后期治療及改善預(yù)后具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度高中及以下、心功能分級(jí)≥3級(jí)、獨(dú)居、家庭月收入＜8 000元、A型人格是ACS患者行PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。分析原因在于：隨著年齡增長，患者各項(xiàng)身體機(jī)能不斷下降，導(dǎo)致生活自理能力減弱，部分患者認(rèn)為自己是負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。文化程度越高的患者接受相關(guān)健康知識(shí)的能力強(qiáng)，依從性高，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)就越低。但也有研究發(fā)現(xiàn)，患者文化程度高，工作壓力和經(jīng)濟(jì)壓力較大，相較于文化程度較低的患者，更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[7]。心功能差的患者病情嚴(yán)重，飽受疾病痛苦的同時(shí)，擔(dān)心預(yù)后不佳，增加心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮抑郁[8]。獨(dú)居患者一方面身體上受到疾病困擾，無人照顧生活，另一方面心理上比較孤獨(dú)，內(nèi)心情緒無人傾訴，因此產(chǎn)生焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。由于ACS患者需要的醫(yī)療費(fèi)用高，給患者經(jīng)濟(jì)和精神帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，增加了焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生。A型人格患者一般脾氣急躁，爭強(qiáng)好勝，容易緊張，由于對自己期望過高，以致在心理和生理上，負(fù)擔(dān)都十分沉重，增加產(chǎn)生焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果還顯示，C-index指數(shù)0.834（95%CI 0.812～0.855），實(shí)際值大小與預(yù)測值接近，校準(zhǔn)曲線近似呈對角線關(guān)系。這提示C-index指數(shù)可信度高，該風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型對男性急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后新發(fā)焦慮抑郁患者術(shù)后抑郁的預(yù)測的區(qū)分度和精準(zhǔn)度較好。

綜上所述，做好年齡大、文化程度低、心功能差、獨(dú)居、收入低及A型人格人群的監(jiān)測并采取有效防治措施。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突