湖州市首例境外輸入性基孔肯雅熱病例報(bào)告

任飛林，張鵬，付云，鄭佳儀，劉光濤，徐德順，聞棟

基孔肯雅熱（CHIK）是基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的蟲媒傳染病，以伊蚊等吸血昆蟲為傳播媒介，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹為主，人群普遍易感。2008年3月廣州報(bào)告國內(nèi)首例輸入性CHIK病例[1]，2008年12月杭州發(fā)現(xiàn)1例輸入病例[2]，2010年廣東省報(bào)告本地暴發(fā)疫情[3]，全國多地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)病例[4]。2017年7—9月浙江省金華市[5]、衢州市[6]、溫州市[7]陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性CHIK病例，且部分地區(qū)引發(fā)本地感染病例。2017年湖州市發(fā)現(xiàn)1例輸入性CHIK病例，為孟加拉國入境人員，確診后經(jīng)過隔離治療、疫點(diǎn)滅蚊、蚊蟲孳生地清理、健康監(jiān)測與宣傳等控制措施，未出現(xiàn)二代病例。本文擬對該病例資料進(jìn)行回顧性分析，為CHIK診治與防控工作提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月30日孟加拉輸入浙江省湖州市的1例CHIK病例。患者男，45歲，孟加拉籍，長居孟加拉，本次入境到浙江省湖州市進(jìn)行商貿(mào)活動。

1.2 標(biāo)本采集 2017年6月30日晨患者在廣州白云機(jī)場采集咽拭子和血清，送至廣州出入境檢驗(yàn)檢疫局實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測；2017年6月30日晚，7月4、5及6日上午湖州市中心醫(yī)院采集患者血清，送至湖州市疾病預(yù)防控制中心檢測。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 患者血清中病毒核酸提取按照天隆病毒DNA/RNA提取試劑（西安天隆科技有限公司）核酸抽取試劑說明書進(jìn)行。采用浙江省疾病預(yù)防控制中心（CDC）提供的引物和探針、OneStep PrimeScriptTMRT-PCR Kit（Perfect Real-Time，TaKaRa）試劑盒進(jìn)行CHIKV核酸檢測。

1.4 蚊媒監(jiān)測方法 根據(jù)《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012版）》[8]要求，開展疫情處置，同時(shí)參考登革熱伊蚊監(jiān)測和控制技術(shù)劃定疫點(diǎn)場所周邊半徑200 m范圍內(nèi)為核心區(qū)，核心區(qū)向外200 m為警戒區(qū)，警戒區(qū)外設(shè)立監(jiān)控區(qū)開展應(yīng)急監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患者于2017年6月29日12∶00發(fā)熱，自測體溫37.8℃，6月30日14∶00時(shí)開始出現(xiàn)頭痛、乏力、皮疹及膝關(guān)節(jié)疼痛，偶爾伴有惡心，當(dāng)天查體可見膝關(guān)節(jié)見皮疹及出血點(diǎn)。7月1日11∶00時(shí)，患者病情穩(wěn)定，體溫38.6℃，軀干及四肢可見散在暗紅色皮疹，平鋪于皮膚壓之不退色。7月1日、2日病情穩(wěn)定，但仍有發(fā)熱，3日體溫恢復(fù)正常，4日無發(fā)熱畏寒等。血常規(guī)顯示，患者主要表現(xiàn)為超敏C反應(yīng)蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）異常，見表1。

表1 病例前期與后期血常規(guī)指標(biāo)

2.2 流行病學(xué)調(diào)查 患者于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2017年6月29日12∶50從達(dá)卡（孟加拉國首都）登機(jī)飛往中國廣州，30日6∶30許抵達(dá)廣州白云機(jī)場，因其發(fā)熱廣州出入境檢驗(yàn)檢疫局白云機(jī)場口岸采其血樣、咽拭子送檢。30日10∶00許登機(jī)飛往杭州，12∶00時(shí)許抵達(dá)杭州蕭山機(jī)場，在機(jī)場午餐后，13∶00許在蕭山機(jī)場自行打車至湖州市汽車東站，16∶00到達(dá)湖州市汽車東站路邊（未進(jìn)站），由湖州某公司專車接回，陪同人員2名，16∶45到達(dá)該公司。在該公司一樓會議室停留5 min左右，前往二樓總經(jīng)理辦公室進(jìn)行業(yè)務(wù)商談，該公司3名人員參加商談，商談期間該辦公室因開空調(diào)，門窗均為關(guān)閉狀態(tài)。17∶30患者接到廣州檢驗(yàn)檢疫局電話通知CHIKV陽性，18∶00由公司3名人員陪同專車前往湖州市中心醫(yī)院，19∶30到達(dá)湖州市中心醫(yī)院并直接赴發(fā)熱門診診治，未在醫(yī)院其他區(qū)域停留，21∶30轉(zhuǎn)至湖州市中心醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院傳染病病區(qū)隔離治療。

2.3 核酸檢測結(jié)果 發(fā)病第2天（2017年6月30日）8∶00，患者在廣州白云機(jī)場入境時(shí)采集靜脈血、咽拭子，17∶45機(jī)場實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告，該血液樣本CHIKV核酸陽性，登革熱病毒、寨卡病毒、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒及流感病毒等核酸陰性，咽拭子均陰性。6月30日21∶30，湖州市中心醫(yī)院采集患者靜脈血，湖州市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測送7月1日0∶50實(shí)驗(yàn)室報(bào)告該患者血液樣本CHIKV核酸陽性。

患者于7月3日晨體溫恢復(fù)正常，體溫正常后1 d（7月4日）采集患者血液，CHIKV核酸檢測結(jié)果為陽性；體溫正常后2 d（7月5日）采集患者血液檢測，結(jié)果為陰性；體溫正常后3 d（7月6日），結(jié)果為陰性。

2.4 處置措施（1）患者防蚊隔離治療措施；（2）對患者活動的場所等疫點(diǎn)采取殺滅成蚊、清除滋生地等措施，對患者及疫點(diǎn)周邊人員進(jìn)行癥狀監(jiān)測和CHIK防控知識的宣傳；（3）指導(dǎo)患者所在醫(yī)院做好防蚊滅蚊等；（4）由屬地疾控中心對患者活動場所等疫點(diǎn)以及周邊地區(qū)設(shè)立核心區(qū)、警戒區(qū)和監(jiān)控區(qū)進(jìn)行蚊蟲應(yīng)急監(jiān)測。7月1日在疫點(diǎn)現(xiàn)場采取殺滅成蚊、清除滋生地等措施后，自7月2日起開始持續(xù)的應(yīng)急監(jiān)測，結(jié)果顯示在核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)持續(xù)為0，雙層疊帳法成蚊密度均為0，伊蚊密度符合防控要求。

3 討論

CHIK雖然病死率低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行[9]。CHIK通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播[10]，生態(tài)適應(yīng)性、流行態(tài)勢與媒介伊蚊的分布和季節(jié)消長關(guān)系密切[11]。浙江省湖州市位于浙江省北部屬亞熱帶季風(fēng)氣候，適宜蚊蟲生長繁殖，白紋伊蚊常見，未發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊[12]，監(jiān)測顯示當(dāng)?shù)?—9月平均布雷圖指數(shù)＞10，人群從未感染過CHIKV，普遍缺乏對其的免疫力，整體處于中高度風(fēng)險(xiǎn)[13]。根據(jù)指南要求[8]，對病例采取7 d的居家隔離觀察措施，對接觸者采取12 d健康監(jiān)測措施。因?yàn)橐唿c(diǎn)位于某公司，該公司范圍較大，相關(guān)區(qū)域地面硬化干凈、整潔，7月1日采取成蚊殺滅、清除滋生地等措施后，自7月2日起開始持續(xù)的應(yīng)急監(jiān)測，核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)持續(xù)為0，雙層疊帳法成蚊密度均為0，經(jīng)過39d沒有發(fā)現(xiàn)新的病例，輸入性CHIK疫情未發(fā)生擴(kuò)散。

CHIK的主要特點(diǎn)是發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛。本病例臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，無頭痛、肌肉痛及關(guān)節(jié)疼痛等，本例血常規(guī)中白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞和血紅蛋白等均未現(xiàn)明顯異常[14]，而病程早期超敏C反應(yīng)蛋白、ALT、AST明顯升高，病程后期超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，而ALT、AST仍高于正常值。

CHIKV核酸檢測具有較高敏感性和特異性，通常應(yīng)用于發(fā)病2～6 d的血漿或血清標(biāo)本[15]。本例發(fā)病第2天即檢出CHIKV核酸陽性。人感染CHIKV后有短暫的高病毒血癥期大約為7 d，通常第2天即可檢測到血清中有較高病毒載量[16]。本例患者病程共4 d，體溫恢復(fù)1 d CHIKV核酸仍為陽性，體溫正常后2及3 d結(jié)果為陰性。根據(jù)技術(shù)指南[8]防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7 d，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。從該病例看，6月29日出現(xiàn)癥狀，7月3日癥狀消失、體溫恢復(fù)，7月4日體溫正常但CHIKV核酸仍陽性，表明患者癥狀消失體溫恢復(fù)，但仍具有傳染性，建議CHIK病例出院標(biāo)準(zhǔn)增加CHIKV核酸檢測陰性指標(biāo)。本次病例廣州口岸經(jīng)核酸檢測第一時(shí)間診斷，湖州處置過程僅僅開展血液樣本檢測，而未開展唾液、尿液等標(biāo)本檢測，無法觀察臨床癥狀與不同類型標(biāo)本檢出陽性關(guān)系。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突