以職業勝任力為導向的臨床藥理學課程思政建設實踐與思考*

劉相端,方圓,華之卉,李文杰,陳楠,葛春麗,張思森

(河南中醫藥大學第五臨床醫學院/鄭州人民醫院,鄭州市 450014)

近年來,隨著黨中央多次提出各類課程應與思想政治理論課同向同行的理念,教育部也頒布了《高等學校課程思政建設指導綱要》,把課程思政建設推向一個新高度,為貫徹落實專業課的思政教育,實現“三全五育”指明了前進方向[1]。當前,全世界特別是發展中國家的醫療機構普遍存在無效、不適當和不經濟等醫療用藥不合理問題,其中既有知識結構問題也有思想理念因素[2]。醫學生作為臨床醫生的預備人員,肩負著患者藥物使用決策者、指導者、宣傳者角色,在合理用藥中責任重大。如何以職業勝任力為教育導向,以立德樹人為根本,以專業課程為載體,從知識結構、思想理念到行為意識,發揮全方位育人之優勢,實現臨床藥理學課程思政建設與專業課建設的深入融合是藥學教育工作應思考的問題。

1 臨床藥理學課程建設存在的核心問題

1.1 醫學生存在“重醫輕藥”思想,限選課邊緣化

多數臨床學生認為,“診的能力是關鍵,治的模式可借鑒”,臨床醫學課程中按照內外婦兒系統疾病劃分章節內容,學習其中所涉及藥物治療知識已足夠。同時臨床藥理學作為臨床醫學專業大學生的限選課程,進一步反向推動了學生思想意識上對臨床藥理學課程的輕視,殊不知作為藥學和醫學的一門交叉學科,其核心內容藥物代謝動力學及藥物效應動力學、藥物相互作用知識貫穿于藥物治療始終,是決定患者治療轉歸的“利器”,也是臨床醫生踐行臨床合理用藥理念的關鍵技術支撐。

1.2 課程傳授模式單一化,難以激發學生內驅力

作為限選課,臨床藥理學是一門基礎性和應用性均較強的課程,知識體系抽象復雜且內容交叉易混淆,學科涉及面廣,而現實教學中多數學校臨床藥理學課程為單向灌輸模式的理論授課,融合課程思政且兼顧臨床實踐、學習實訓等教學方法運用尚少,加之教材內容更新存在滯后性,教學質量整體不高,難以激發學生學習主動性,更難以在課程中樹立醫學生醫者情懷、職業擔當、專業素養,偏離了思政與專業同向同行,德育與智育齊頭并進的教育理念,也偏離了培養具有職業勝任力、德才兼備醫學接班人的教育目標[3]。

因此,如何充分提高課堂教學成效,發揮學生主體作用,激發學生內驅力,增加學生學習興趣,從內容上豐富思政元素,從方法上拓寬教學模式,實現臨床藥理學課堂精神價值和專業價值雙塑造,繼而推動國家合理用藥水平,是教學的核心與關鍵[4]。

2 以職業勝任力為導向的臨床藥理課程思政建設探索

筆者所在教研組緊跟國家方針政策,思考課程建設內涵,從課程現狀和職業勝任力核心內容入手,通過“三方位四融合” 教學方法,圍繞課程要素中教師、教規、教藝三方面,結合國家意志、社會教育需求、藥學文化底蘊,形成了一套針對臨床醫學本科學生的理論與實踐課堂全覆蓋,政治素養、專業素養、人文素養、科學素養四融合的臨床藥理課程思政教學方法。

2.1 以培促教,推動教師層面“思政破冰”

課程思政基礎在課程,靈魂在思政,關鍵在教師[5]。教師是課程思政的源動力,也是浸染和熏陶學生最鮮活直接、最具感召力與震懾力的元素。一方面,通過學校月度教學例會的專題輔導講座、課程思政工作坊、課程思政座談會等院內培訓方式,全方位幫助教師形成科學的課程思政觀,實現了從知曉到了解,從熟悉到行動的蛻變。另一方面,要求教師參加課程思政教學設計與實施研修班,聆聽名師之傳道、授業、解惑,開啟智慧、提升素養,讓教師學者風范與人格魅力有機地融為一體,化思政與專業于無形。

2.2 以矩促教,推動教規層面“思政加速”

2.2.1 結對教學,夯實教學技能。日常教學技能的積累除了聽課、自我學習反思以外,還有長期課堂教學經驗的積累。采用結對教學法將臨床專業相近的教師結對子,同時由高年資教師搭對低年資教師,汲取高年資教師的豐富課堂經驗與閱歷,用他們責任意識與職業擔當引領年輕教師,而年輕教師發揮當代青年思想活躍、思維敏捷、參與意識強、興趣廣泛、善于接受新生事物的優勢為課程設計添加澆灌新鮮養分,雙臂結合,交流互鑒,啟迪創新,共同為所受章節課程教學設計“搭臺子、出點子、解扣子”,不斷完善課程思政的“挖掘—轉化—融入”過程。

2.2.2 嚴把說課環節,讓思政元素進得去課堂,入得了人心。本課程主要授課對象為大學三年級的臨床醫學專業本科生,正是思想觀、價值觀、世界觀形成的關鍵時期。從說課環節嚴把教授質量關,讓學生代表、實習生、規培生、進修生等參與到說課環節的提議中,形成課程思政面面觀,“說課必講、建議必提、試講必改”的良好教學風氣,讓教師們從思的邏輯、看的角度、達的方式和課的內涵上下功夫,以最佳的“藝術品”呈現在學生面前。

2.3 深挖思政元素,做好“四維素養融合”教育教學內容智庫建設

在知識教學基礎上完善能力、智慧和人格教學內容設計,圍繞職業勝任力所需具備的職業素養:民族大義與家國情懷的政治素養、醫藥倫理與醫患溝通的專業素養、醫德醫風與遵紀守法的人文素養、求真務實與嚴謹創新的科學素養,開發與知識傳授、能力培養、智慧啟迪和人格養成相統一的“四維素養融合”教學內容智庫。

2.3.1 幫助學生培養民族大義與家國情懷的政治素養。“心血管系統疾病的臨床用藥”章節通過引入世界高血壓日、全國高血壓日及我國高血壓疾病的現狀,“抗病毒藥物的臨床應用”章節通過講述“西班牙大流感”和新冠疫情嚴峻形勢,“新藥研發及藥物的臨床研究”章節以熱議電影《我不是藥神》引入藥物研發速度與公眾需求的巨大缺口等一系列人民群眾普遍關心的突出醫療問題,幫助學生樹立愛國情懷,增強醫學生為醫學獻身的歷史使命感和責任心。

2.3.2 幫助學生培養醫藥倫理與醫患溝通的專業素養。“臨床藥動學與藥效學”章節,在運用循證原理對藥學案例問題查證、用證的初步能力基礎上,課程小結升華性引入天氣預報及田間農者對天氣判斷的準確性案例,教育學生理論聯系臨床實際,關愛患者,做好查房與溝通工作,要做臨床醫師而非“離床醫師”;“維生素的臨床應用”章節通過大眾對維生素類保健品的迷戀和濫用案例,樹立學生對患者及公眾健康負責,對合理用藥負責,培養學生對健康大眾生活方式、疾病預防等方面的宣教意識。

2.3.3 幫助學生培養醫德醫風與遵紀守法的人文素養。“消化系統疾病的臨床用藥”章節通過我國質子泵抑制劑不合理使用數據及國家印發《質子泵抑制劑臨床應用指導原則》,讓學生了解我國對質子泵抑制劑等輔助用藥的規范管理,引導學生樹立正確人生觀、價值觀,樹立合理用藥理念;“藥品的注冊與管理”章節通過“欣弗”事件、“藥物濫用與藥物依賴”章節通過麻醉藥品套購案這些違背政策法規造成大眾或醫生本人健康受到威脅、產生不良社會風氣的案例,告誡學生應遵紀守法,樹立依法依規執業的理念;“新藥研發及藥物的臨床研究”章節,引導醫師嚴肅對待臨床研究,守住真實性底線。

2.3.4 幫助學生培養求真務實與嚴謹創新的科學素養。“妊娠與哺乳期婦女用藥”章節通過“反應停事件”中美國藥理學家凱爾西堅持真理,拒絕來自各方勢力威脅,使美國最終免于遭受“海豹胎”侵襲的歷史案例,“血液系統疾病的臨床用藥”章節通過化學家卡爾·保羅·林克發現雙香豆素的艱辛歷程,“心血管系統疾病的臨床用藥”通過他汀類藥物的發展歷程介紹,激勵醫學生追求真理、嚴于治學、勇于創新、不斷探索;“相互作用”章節通過移植患者使用五酯膠囊提升他克莫司藥物濃度從而起到減少藥物經濟負擔、減少肝毒性不良反應的優勢,“抗炎免疫藥物的臨床應用”章節通過沙利度胺在“反應停事件”后重回歷史舞臺,在治療免疫性疾病上發揮無可替代作用的案例,引導學生臨床辯證思維,樹立辯證分析與批判的精神。

2.4 優化實踐教學,拓展實踐思政

2.4.1 開展不合理用藥專題評價報告,注重學生技能與素質目標培養。實踐思政是“三全育人”的重要一環,只有與理論思政形成系統合力,才能充分踐行教育的實踐哲學理念,挖掘思政教育的實踐屬性,而臨床藥理學恰恰也是一門實踐科學,除了要求學生具有扎實的理論基礎外,還要具備一定的臨床實踐能力,在實踐中將理論知識活學活用。為此,結合醫學生在合理用藥中潛在的重要角色及發展中國家不合理用藥的嚴峻形勢,將《我院×××疾病不合理用藥專題評價報告》作為實踐教學課程考核評價的重要內容,以臨床見習輪轉小組為單位,針對感興趣疾病,在理論知識儲備基礎上,通過學習病種相關指南與文獻,結合見習輪轉科室臨床實際觀察,從適應癥、禁忌癥、聯合用藥、用法用量、相互作用、特殊人群用藥和不良反應上報等方面入手,找到見習科室存在典型用藥問題并進行分析論證,指出解決辦法,指導教師給予批改指正。這種在實踐中以問題為導向的教學方法(Problem-based learning,PBL),在專業知識教育延伸基礎上,能夠發揮學生主觀能動性,減少課程枯燥感,培養學生理論聯系實際、具體問題具體分析的能力,幫助學生建立合理用藥及團隊協作意識,進一步加強學生在醫療行業的社會責任感及主人翁意識[6]。

2.4.2 開展敘事藥學案例賞析,注重學生情感目標培養。為擺脫課程教學中重知識技能培養,輕人文靈性教育的現狀,使醫學生除了具備科學和嚴謹的專業素質之外,更富有人性和溫情,在課程教學中引入敘事藥學案例賞析[7]。課程開課前將敘事藥學開展的方法及敘事藥學載體——平行藥歷的書寫方法進行理論講授,然后收集學生見習過程中典型感人藥療事件的平行藥歷,課程結束后評選出優秀作品進行班級賞析。通過平行藥歷的書寫及優秀案例賞析,讓學生認識到醫生的職責不僅是驅逐患者身體上的病痛,更要關注患者的心靈傷痛,要學會傾聽,學會共情,學會換位思考,訓練醫學生關注力、再現力、互納力和反思力[8],同時在敘事采訪過程中,也可以鍛煉學生與患者、家屬及醫護同行之間的溝通能力,助力學生情感目標培養。

3 成果與成效

通過以上教學舉措的設計與實施,臨床藥理學課堂出勤率100%,在課程教學滿意度調查中,學生評教課程綜合得分96.21分,獲全院課程學生評價第四名,限選課程第一名;臨床醫學生合理用藥方面以知促行能力大幅提升;《抗菌藥物分類》在2021年度河南省醫學教育優質課評選中獲得三等獎;教研組多名年輕教師參加年度校級優質課評選獲獎。

課程思政是當代大學教育教學改革的國家意志之所在。我院明晰新時代課程思政發展態勢,以臨床藥理學課程為試點,以點帶面,圍繞醫學生職業勝任力,創新教學方法,開展課程思政建設,發揮課程思政引領優勢,努力培養有知識、有思想、有情懷、有人格魅力的優秀臨床接班人。通過兩年的努力,我院臨床藥理學課程思政已初顯成效,下一步教研組將繼續從專業特色出發,探索更多課程思政融合模式,完善課程思政考核評價細則,將課程思政內化于心,外化于行,推動醫學生知行合一,推動教學質量持續發展。