多模式健康宣教在晚期肝癌患者中的應用效果

齊利杰，董蓓，李英，顧淼

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院肝膽胰外科，鄭州 450003

肝癌患者在發病初期通常無特異性癥狀，隨著疾病進展，當患者自覺明顯不適時，大多已進入中晚期，主要表現為消瘦乏力、腹脹、肝區疼痛等，部分患者還會出現上消化道出血、黃疸、腹瀉等，危及患者的生命安全[1]。目前，臨床首選的肝癌治療方式是肝癌根治性切除術，但晚期肝癌患者失去了最佳治療時機，其心理負擔明顯加重。此外，肝癌患者還飽受癌因性疼痛的折磨，極易出現消極、悲觀的情緒，致使其依從性較低，生活質量較差。因此，對于晚期肝癌患者而言，延緩腫瘤發展，消除患者的負性情緒，降低其心理負擔，提升治療效果成為臨床關注的重點[2-3]。本研究探討多模式健康宣教在晚期肝癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2020年4月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的晚期肝癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理檢查確診為肝癌；②臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；③可以正常溝通交流；④生存時間＞6個月；⑤年齡＜70歲；⑥臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重認知功能障礙；②合并心肝腎等器官嚴重疾病；③合并其他惡性腫瘤；④合并嚴重聽覺功能障礙；⑤妊娠期女性。依據納入和排除標準，本研究共納入96例患者。根據干預方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組48例，對照組患者采取常規干預，觀察組患者采取多模式健康宣教。觀察組中，男28例，女20例；年齡35～67歲，平均（51.00±5.30）歲；學歷：本科及以上4例，大專16例，高中及以下28例；臨床分期：ⅢB期23例，Ⅳ期25例。對照組中，男27例，女21例；年齡35～68歲，平均（51.50±5.42）歲；學歷：本科及以上3例，大專15例，高中及以下30例；臨床分期：ⅢB期22例，Ⅳ期26例。兩組患者的性別、年齡、學歷、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規干預：告知患者化療的作用及抗腫瘤藥物的使用方法、不良反應等，講解持續治療對病情控制的重要性。干預時間為4周。

觀察組患者采取多模式健康宣教：①多模式化的健康宣教時間。常規健康宣教的內容與護理人員的溝通技能和專業知識相關，且多在日常護理活動中進行。多數患者并未重視此種宣教方式，也未主動記憶及理解。因此，多模式健康宣教將健康宣教時間劃分為時間主軸（入院時、化療前后、出院時、院后隨訪）與時間副軸（清晨護理時、查房時、治療時、夜間護理時），明確規定護理人員的健康宣教時間，同時也能讓患者意識到健康教育的重要性。②多模式化的健康宣教形式。既往臨床多采取集體授課、書面宣教、口頭說教的方式進行健康教育，雖然能夠起到一定的效果，但在記憶力與理解力降低的老年患者中，效果明顯不佳。因此，多模式健康宣教通過情景演練、視頻及漫畫的形式，采用動作或通俗易懂的語言開展健康宣教。如以情景演練的模式講解晚期肝癌患者的注意事項，以視頻的方式講解晚期肝癌的治療方法及效果，以漫畫的方式講解晚期肝癌治療前的準備工作、治療過程以及可能出現的不良反應與應對措施。以上方式生動新穎，患者接受度較高，便于記憶。③多模式化的健康宣教內容。a.疼痛干預，講解晚期肝癌肝區疼痛是比較常見的癥狀，在進行鎮痛藥物治療的同時，指導其采取胸式呼吸、側臥位姿勢緩解疼痛；b.心理干預，晚期肝癌患者多存在悲觀、消極的心理，護理依從性極低，致使治療工作無法順利開展。護理人員應加強與患者的互動交流，客觀講解肝癌的治療方式及療效，并告知其適宜的治療能延長生存期，改善其生活質量，以緩解患者的負性情緒，提高其依從性；c.飲食及藥物干預，講解戒煙戒酒、適量攝入水、蛋白質對疾病控制的重要性，同時向患者介紹護肝藥物、利尿藥物的使用方法及相關注意事項，降低藥物不良反應對身體的傷害。干預時間為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療依從性。完全依從：積極配合護理人員的工作，對醫師制訂的治療方案完全接受；部分依從：在護理人員的督促下配合護理措施的開展，對醫師制訂的治療方案部分接受；不依從：拒絕配合護理人員的工作，對醫師制訂的治療方案不接受[4]。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價干預前后兩組患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，7～10分為劇烈疼痛。③疲乏程度。采用疲乏程度調查量表評價干預前后兩組患者的疲乏程度，＜10分為無疲乏，10～30分為中度疲乏，＞30分為重度疲乏。④心理狀況。采用癥狀自評量表[7]評價干預前后兩組患者的心理狀況，該量表包括敵對、焦慮、敏感、抑郁4個維度。敵對評分為6～30分，評分越高表明患者的敵對思想及行動越明顯；焦慮評分為10～50分，評分越高表明患者焦慮情緒越強烈；敏感評分為9～45分，評分越高表明患者的人際關系越敏感，自卑感越強；抑郁評分為13～65分，評分越高表明患者的抑郁狀態越嚴重。⑤生活質量。采用生活質量評定量表[8]評價干預前后兩組患者的生活質量，該量表包含精神健康、生理功能、活力、情感職能4個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從率為95.83%（46/48），明顯高于對照組患者的77.08%（37/48），差異有統計學意義（χ2=7.206，P=0.007）。（表1）

表1 兩組患者的治療依從性[ n（%）]*

2.2 疼痛程度與疲乏程度的比較

干預前，兩組患者的VAS評分和疲乏程度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的VAS評分和疲乏程度評分均低于本組干預前，觀察組患者的VAS評分和疲乏程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者VAS和疲乏程度調查量表評分的比較

2.3 心理狀況的比較

干預前，兩組患者敵對、焦慮、敏感、抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者敵對、焦慮、敏感、抑郁評分均低于本組干預前，觀察組患者敵對、焦慮、敏感、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者癥狀自評量表評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者精神健康、生理功能、活力、情感職能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者精神健康、生理功能、活力、情感職能評分均高于本組干預前，觀察組患者精神健康、生理功能、活力、情感職能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者生活質量評定量表評分的比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，肝癌的發病率呈逐年升高趨勢。由于早期肝癌無明顯癥狀，極易被患者忽略，待有明顯癥狀就診時已進展至中晚期，嚴重危及患者的生命安全[9]。相關調查顯示，中國肝癌新增病例數占全球肝癌新增病例數的50%左右，肝癌患者的5年生存率＜20%，預后較差[10]。原發性肝癌的發病機制與發病原因目前尚未完全清楚，一般認為其發病是多步驟及多因素的復雜過程，與環境、遺傳、飲食等因素有關[11]。手術治療不適用于晚期肝癌患者，臨床多采取化療藥物、靶向藥物控制腫瘤生長，但由于晚期肝癌患者飽受癌性疼痛的折磨，心理負擔較重，其治療依從性較低，治療效果較差[3,12]。因此，對晚期肝癌患者進行有效的護理干預尤為重要。

臨床護理工作較為關鍵的內容在于健康教育，其準確實施不僅能使患者對疾病相關知識及治療方式有正確的認知，養成健康的行為習慣，還可使患者保持積極的態度配合治療工作的開展，進而促進其康復，提升其生活質量[12]。既往臨床上采取的常規健康宣教缺乏系統性、全面性，僅僅貫穿于診療間隙，效果不佳。多模式健康宣教集音頻、視頻、文字資料、口頭講解等方式于一體，具有趣味性強、形象生動及重點突出的特點，在增強患者對健康宣教內容認知度的同時，還可激發其接受健康宣教的興趣[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療依從率明顯高于對照組，表明多模式健康宣教可幫助晚期肝癌患者全面、客觀地理解和認識疾病，有效緩解其心理壓力，使其積極配合治療。癌性疼痛是所有肝癌患者最難忍受的癥狀，80%的晚期肝癌患者因癌性疼痛導致生活質量嚴重降低，產生悲觀、絕望的負性情緒[14]。本研究中，干預后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，可能的原因是多模式健康宣教能幫助患者了解自身病情，掌握不良反應的應對措施，主動參與疾病的治療或護理過程，這在一定程度上有助于控制病情進展，減輕患者的疼痛程度。此外，醫護人員向患者講解晚期肝癌肝區疼痛的相關知識，讓患者學會用胸式呼吸、側臥位姿勢等方式緩解疼痛[15]。

癌因性疲乏是影響晚期肝癌患者生活質量的重要因素之一，與中樞神經系統功能障礙、治療、癌性疼痛及心理因素有關。黃秀珍等[16]研究指出，健康教育在緩解晚期肝癌化療患者癌因性疲乏中的應用效果顯著。朱月英[17]的研究指出，系統性健康教育能夠有效緩解晚期肝癌患者的術后疼痛及疲乏程度，改善患者的生活質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的疲乏程度評分及敵對、焦慮、敏感、抑郁評分均明顯低于對照組，精神健康、生理功能、活力、情感職能評分均明顯高于對照組，與上述報道的結論基本一致。采用多模式健康宣教時間可讓患者意識到健康教育的重要性，提高其對教育內容的理解程度；采用多模式化的健康宣教形式可使教育方式更為生動新穎，便于患者接受、記憶，降低其對疾病相關癥狀、治療、預后等產生的不確定感；采用多模式化的健康宣教內容可緩解患者悲觀、消極的心理，提升其治療依從性。同時，多模式健康宣教還能促使患者養成健康的行為、飲食及生活習慣，在減輕患者痛苦、提高患者生活質量方面具有積極影響[18-19]。

綜上所述，多模式健康宣教可提高晚期肝癌患者的治療依從性，緩解其疼痛和疲乏程度，改善其心理狀況和生活質量，值得臨床推廣使用。