基于“醒脾調神法”針刺治療化療相關性惡心嘔吐的臨床效果*

任文君 聶平平

相關研究指出，與1990 年相比，截止2019 年中國惡性腫瘤發病人數增加170.07%，粗發病率上升124.76%，標化發病率上升24.18%[1]。目前，臨床治療腫瘤的常規方法較多，包括藥物化療、放療等，其療效顯著，但易引起惡心、嘔吐、過敏等不良反應，而嚴重的嘔吐會致使機體丟失大量的水分、電解質及營養物質等，使患者機體免疫力下降，加重患者焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響整體的治療進程[2-3]。現階段，臨床常用地塞米松、托烷司瓊等藥物進行防治胃腸道反應，雖有療效，但效果不佳[4]。有研究發現，通過服用中藥、耳穴貼壓、艾灸、針刺穴位等方法能有效緩解惡心、嘔吐等癥狀[5]，其中通過針刺足三里、內關、中脘等穴位能有效緩解因腫瘤治療引起的胃腸道反應，且能有效改善患者的消化道功能，提高患者的生存質量，幫助患者順利進行化療[6]。而采用導氣同精法針刺內關、中脘、足三里具有調神氣、安定神志、固護氣血之效，能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，有助于病情恢復[7]。目前通過針灸治療化療相關性嘔吐的文章并不少見，但采用針刺聯合“醒脾調神法”治療化療相關性嘔吐的文章較為少見。鑒于此，本文研究基于“醒脾調神法”進行針刺對腫瘤化療相關性嘔吐的臨床療效，以期為腫瘤化療相關性嘔吐的臨床治療提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月-2022 年7 月于福建中醫藥大學附屬福州中醫院腫瘤科就診的40 例腫瘤化療相關性嘔吐患者為研究對象。（1）納入標準：①經病理學、影像學、腫瘤標志物等輔助檢查確診為惡性腫瘤；②化療后存在惡心、嘔吐、納少癥狀；③對本研究采用的藥物、針刺針無過敏；④未合并其他并發癥。（2）排除標準：①年齡＜18 歲或＞75 歲；②化療前出現惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉或正服用可引起胃腸道癥狀的藥物；③針刺區域皮膚有破損；④意識不清，無法保持固定體位；⑤依從性差，不能配合醫護人員完成治療。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組20 例。本研究通過本院醫學倫理委員會審核批準。患者自愿參加本研究，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法 對照組給予格拉司瓊（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093416，規格：3 mL∶3 mg）治療，于化療前30 min 靜脈滴注50 mL 0.9%氯化鈉溶射液+3 mg 格拉司瓊。治療組在對照組基礎上基于“醒脾調神法”采用針刺治療，即格拉司瓊用藥前1 h 接受針刺治療，化療結束后仍接受2 d 針刺治療。針刺內關、合谷、足三里、太沖、豐隆，采用平補平泄手法，針刺過程勤捻針，捻轉頻率約30 次/min，捻轉角度為90°～180°，每5 分鐘捻針1 次，每次30 s，留針過程呈輕微滯針狀態，每次治療時間30 min。格拉司瓊用法用量同對照組。以上兩組均積極糾正電解質紊亂等情況，積極給予營養支持及心理疏導。

1.3 觀察指標及判定指標

1.3.1 惡心嘔吐癥狀分度與計分標準 記錄兩組化療結束后第1、2、3 天惡心嘔吐癥狀發生情況，其中0 度：無惡心、嘔吐，計0 分；Ⅰ度：惡心，計3 分；Ⅱ度：暫時性嘔吐，計4 分；Ⅲ度：嘔吐，需治療，計5 分；Ⅳ度：難控制的嘔吐，計6 分。

1.3.2 療效判定 依據化療結束后第1 天、第3 天的惡心嘔吐癥狀評分評價療效。顯效：積分下降≥70%；有效：積分下降≥30%且＜70%；無效：積分下降不足30%。積分下降=[（化療后第1 天-化療后第3 天）積分/化療后第1 天積分]×100%。總有效=顯效+有效。

1.3.3 卡氏功能狀態（KPS）評分 參照KPS 評分，分別于化療前、化療后第3 天對患者的身體功能狀態進行評價，總分為0～100 分，0 分為患者死亡，100 分表示患者體力正常，無癥狀體征，分數越低提示患者身體功能狀態越差、病情越危重[8]。

1.3.4 血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）水平 分別于化療前、化療后第3 天在患者空腹時采集靜脈血5 mL，采用日立7180 全自動生化分析儀檢測患者的Hb、ALB 及PA 水平。

1.4 統計學處理 統計分析軟件為SPSS 24.0，療效、嘔吐程度等計數資料采用率（%）描述，用χ2檢驗或秩和檢驗；KPS 評分、Hb 及ALB 水平等計量資料用（±s）描述，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11 例，女9 例；年齡41～58 歲，平均（52.24±2.21）歲；肺癌8 例，胃癌7 例，結直腸癌5 例。治療組男13 例，女7 例；年齡39～56 歲，平均（51.22±2.15）歲；肺癌7 例，胃癌9 例，結直腸癌4 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組療效等級比較，差異有統計學意義（Z=7.120，P=0.008）；對照組總有效率為60.00%，治療組總有效率為95.00%，治療組總有效率顯著高于對照組（χ2=5.161，P=0.023）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組嘔吐程度比較 與化療結束后第1 天比較，兩組化療結束后第2 天、第3 天嘔吐程度均顯著減輕（對照組：Z=2.338、3.649，P=0.019、0.001；治療組：Z=2.501、3.841，P=0.012、0.000），且治療組化療結束后第2 天、第3 天的嘔吐程度顯著輕于對照組（Z=2.031、2.802，P=0.042、0.005）。見表2。

表2 兩組嘔吐程度比較（例）

2.4 兩組KPS 評分比較 化療前后兩組KPS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；化療后兩組KPS 評分均下降，但與化療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組KPS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組KPS評分比較[分，（±s）]

2.5 兩組Hb、ALB 及PA 水平比較 兩組化療前后的Hb、ALB、PA 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組Hb、ALB及PA水平比較（±s）

表4 兩組Hb、ALB及PA水平比較（±s）

3 討論

化療相關性嘔吐是由于化療藥物治療腫瘤的過程中產生的毒副作用，或由于疾病致使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒而致使機體脾胃受損，脾胃氣機升降失常，進而引發嘔吐癥狀[9-10]。因此，治療化療相關性嘔吐的關鍵是調和脾胃，安寧心神。據研究發現，通過針刺足三里、內關、中脘等穴位不僅能有效調理脾胃，減輕因化療導致的惡心、嘔吐等胃腸道反應，還能調氣養神，安定神志，緩解腫瘤患者焦慮、抑郁等情緒困擾癥狀[11]。

本研究采用常規止吐治療、“醒脾調神法”針刺治療兩種方式對因化療引起相關性嘔吐的腫瘤患者進行治療，結果顯示兩組化療后嘔吐癥狀均得到有效控制，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。分析其中原因，在西醫學中，認為因化療藥物刺激機體腸道而分泌的5-HT3、多巴胺、大麻素等多肽類神經遞質是引起化療相關性嘔吐的相關因素[12]，其中5-HT3是誘發化療相關性嘔吐的關鍵因素，說明拮抗5-HT3受體是治療的關鍵，格拉司瓊能高效、高選擇性的拮抗5-HT3受體，從而有效緩解因腫瘤化療所導致的嘔吐癥狀[13-15]。這與胡維亨等[16]報道結論相似，均顯示格拉司瓊能有效緩解因腫瘤化療所導致的嘔吐癥狀。但部分患者使用格拉司瓊化療后效果不佳，仍存在急性嘔吐和遲發性嘔吐現象。內關、合谷、足三里、太沖、豐隆，采用平補平泄手法，基于“醒脾調神法”的針刺療法針刺的穴位包括足三里、內關等，其中足三里隸屬足陽明胃經，針刺足三里有扶正培元、理氣降逆、調理脾胃的功能，可治療腹脹、喧喃、嘔吐等[17-18]；內關歸屬手厥陰心包經，能有效調整機體消化、內分泌及血液循環功能，是防治惡心嘔吐的常用穴位，且針刺此穴還具有抑制胃酸分泌、調節胃腸運動、解除胃痙攣等作用，能更有效地緩解化療引起的嘔吐癥狀[19]。同時針刺足三里、內關不僅可有效防治化療相關性嘔吐，調理患者的脾胃功能，還具有調暢氣機、升清降濁、調和陰陽、安心寧神之效，有助于機體恢復，進而有效加強針刺的療效[20]。這與國文文等[21]報道結論相似，均提示基于針刺療法能有效治療腫瘤化療相關性嘔吐。本研究還顯示兩組化療結束后第2 天、第3 天的嘔吐程度均明顯減輕，且治療組嘔吐程度顯著輕于對照組（P＜0.05）。另本研究中兩組化療前后的KPS 評分、Hb、ALB、PA水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，基于“醒脾調神法”的針刺療法能有效治療腫瘤化療相關性嘔吐，但其對患者功能狀態及營養狀態的影響并無明顯優勢。考慮本研究每組樣本僅為20 例，若擴大樣本量后兩組功能狀態、營養狀態指標差異是否能更顯著仍有待考究，擬定在后續研究中持續補充完善。

綜上所述，基于“醒脾調神法”的針刺療法較常規止吐的治療效果更為顯著，能有效緩解腫瘤化療相關性嘔吐，值得臨床推廣。