心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴焦慮患者心理狀態(tài)的影響*

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種病程長(zhǎng)、病情呈進(jìn)行性發(fā)展、可預(yù)防和治療的疾病，主要特征為持續(xù)性氣流受限，全球患病率可達(dá)4%～10%，而中國(guó)40歲以上的人群患病率可達(dá)13.7%，60歲以上的人群患病率超過27%，有研究顯示COPD的病死率僅次于腦血管疾病和缺血性心臟病[1-2]。在醫(yī)學(xué)模式的改變下，心理對(duì)人們疾病和健康的影響逐漸得到重視，很多疾病的發(fā)生和進(jìn)展與患者心理狀態(tài)密不可分，其不僅是疾病內(nèi)在表現(xiàn)，也是疾病治療的原因之一[3]。而焦慮是COPD常見的一種精神合并癥，其是指在無特定威脅情況下，焦慮、情緒、與其緊張或模糊的恐懼持續(xù)存在，同時(shí)還伴有脈搏增快、血壓升高、呼吸加快、出汗、肌肉緊張、口干和腹瀉等生理反應(yīng)[4]。焦慮在COPD穩(wěn)定期患者中的發(fā)生率為13%～46%，在急性加重期住院患者則為10%～55%[5]。COPD患者和焦慮的發(fā)生發(fā)展之間是相互影響的。這首先是因?yàn)镃OPD本身會(huì)導(dǎo)致焦慮，加上長(zhǎng)時(shí)間的呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀也給患者帶來了困擾，因而COPD患者很容易產(chǎn)生焦慮情緒；此外伴隨焦慮的患者，治療依從性降低，這就使得他們遵醫(yī)行為的降低，如此則會(huì)對(duì)COPD病情的恢復(fù)產(chǎn)生影響，長(zhǎng)時(shí)間的遷徙不愈，也會(huì)是死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，采取積極有效的干預(yù)措施對(duì)治療COPD伴焦慮患者具有重要意義[6-7]。COPD伴焦慮的識(shí)別率和治療率均較低，故患者得不到整體而有效的治療，嚴(yán)重影響治療和預(yù)后生活質(zhì)量[8]。目前，還沒有針對(duì)COPD伴焦慮治療方案的治療指南，大多采用現(xiàn)有的COPD和焦慮治療方案的組合重疊，即藥物治療、心理干預(yù)等，但效果差強(qiáng)人意[9]。因此，加強(qiáng)COPD伴焦慮患者的干預(yù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量有積極意義。

心理激勵(lì)通過采用正面的、積極的方式以激發(fā)患者內(nèi)心的動(dòng)力，然后針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而使患者處于興奮的情緒中[10-11]。應(yīng)少聰?shù)萚12]將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理激勵(lì)用于COPD患者中，結(jié)果顯示其可改善患者軀體和心理狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。彭玉鳳[13]將音樂療法配合心理激勵(lì)用于初產(chǎn)婦中結(jié)果顯示，其可減輕初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善分娩結(jié)局。從以上可以看出，心理激勵(lì)在多種疾病的干預(yù)中均取得了令人滿意度結(jié)果，但其聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)用于COPD伴焦慮患者的報(bào)道鮮少，故本課題開展此項(xiàng)研究，旨在為改善COPD伴焦慮患者的心理狀態(tài)提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年1月-2021年1月某院收治的COPD伴焦慮患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[14]；②焦慮自評(píng)表(SAS)≥50分；③生命體征穩(wěn)定；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其它呼吸性疾病；②伴重要器官疾病；③精神障礙；④認(rèn)知障礙嚴(yán)重者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共納入120例，隨機(jī)分為觀察組(n=60)和對(duì)照組(n=60)，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行吸氧、解痙、平喘、祛痰等COPD常規(guī)藥物治療，在以上基礎(chǔ)給予患者艾司西酞普蘭，起始劑量為5毫克/次，每日10毫克，根據(jù)患者反應(yīng)，每日最大劑量可增加至15～20毫克，堅(jiān)持用藥6個(gè)月。此外為患者提供常規(guī)干預(yù)，即進(jìn)行疾病科普宣教、吸入裝置的使用、呼吸機(jī)治療、個(gè)性化肺康復(fù)計(jì)劃、肺功能重要性及心理干預(yù)。心理干預(yù)內(nèi)容：由護(hù)士口頭為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，疏導(dǎo)患者及家屬的心理壓力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理激勵(lì)，具體如下。(1)組建心理激勵(lì)小組：由本科室的1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)心理激勵(lì)方案的制定及組員的培訓(xùn)，6名護(hù)士為組員，主要負(fù)責(zé)心理激勵(lì)方案的實(shí)施及效果的評(píng)估。在干預(yù)前，由組長(zhǎng)對(duì)全部組員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核成績(jī)合格后才可進(jìn)行本次研究。(2)評(píng)估患者心理狀態(tài)：入院后與患者進(jìn)行密切交流，在交流中掌握患者生理、心理等需求，根據(jù)患者不同性格特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理激勵(lì)，然后針對(duì)每例患者是實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面溝通，制定治療目標(biāo)，為患者講授自我管理策略與方法，并提供持續(xù)的技術(shù)指導(dǎo)和健康教育。(3)健康知識(shí)宣教：通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、開展健康講座等多種形式，讓患者對(duì)COPD有個(gè)更深入的了解，健康教育的內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、戒煙建議、呼吸功能鍛煉、氧療建議、用藥管理等方面。在此過程中要暗示患者，只要配合積極配合治療，就不僅能減輕患者病情，還可減輕家庭負(fù)擔(dān)。(4)激勵(lì)：①言語：在與患者進(jìn)行交流時(shí)，首先要根據(jù)其性格特征選擇合適的交流方式，其次在交談過程中關(guān)注其心理變化情況，要多用一些肯定性、積極的詞匯，通過這樣的方式增加患者治療信心，同時(shí)需要注意的是在交流過程中醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要真誠(chéng)、中肯，不要夸大事實(shí)；②物質(zhì)：可設(shè)置物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于積極參與各項(xiàng)治療的的患者，可給予類似“小星星”等標(biāo)記物，而且還可準(zhǔn)備一些小獎(jiǎng)品，比如書籍、盆栽等，告知患者在得到一定數(shù)量的標(biāo)記物時(shí)就可以進(jìn)行兌換；③行動(dòng)激勵(lì)：除進(jìn)行健康教育講座外，還可定期組織病友進(jìn)行座談會(huì)，增加病友之間的交流，并邀請(qǐng)恢復(fù)好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，講述自己的經(jīng)歷，從而增加患者的治療自信心。(5)家屬陪伴：盡可能讓家屬配合，告知患者家屬，其良好的情緒能夠?qū)颊卟∏榧柏?fù)性情緒有幫助，積極樂觀的態(tài)度能夠消除患者的憂慮，增強(qiáng)其安全感，感覺并不是自己一個(gè)人面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用Zung的SAS[15]和抑郁自評(píng)表(SDS)[15]評(píng)估心理狀態(tài)。兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目總分為粗分，粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，焦慮和抑郁程度越高。SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

1.3.2 肺功能 采用肺功能測(cè)定儀測(cè)量第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 自我效能 采用COPD自我效能量表(CSES)評(píng)估自我效能。量表包括負(fù)面影響(11個(gè)條目)、極端的情緒激動(dòng)(7個(gè)條目)、體力活動(dòng)(5個(gè)條目)、天氣/環(huán)境(6個(gè)條目)、行為危險(xiǎn)因素(2個(gè)條目)5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高，自我效能水平越高[16]。

1.3.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量。量表包括7個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍為0～3分，總分為0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[17]。

1.3.5 總體幸福感 采用總體幸福感量表(GWB)評(píng)估總體幸福感。量表包括6個(gè)維度，共18個(gè)條目，總分為120分，全國(guó)常模得分男性為75分，女性71分，分值越高，總體幸福感越高[18]。

1.3.6 生活質(zhì)量 干預(yù)前后，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)估生活質(zhì)量，量表包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活的影響3個(gè)維度，各維度分?jǐn)?shù)經(jīng)換算后為0～100分，分值與生活質(zhì)量成反比[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后各組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組，見表2。

表2 心理狀態(tài)比較

2.2 肺功能比較

干預(yù)前兩組FEV1和FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后各組FEV1和FEV1/FVC均升高，且觀察組各指標(biāo)高于對(duì)照組，見表3。

表3 肺功能比較

2.3 自我效能比較

干預(yù)前兩組CSES各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后各組CSES各維度評(píng)分均升高，且觀察組CSES各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，見表4。

表4 自我效能比較

2.4 睡眠質(zhì)量和總體幸福感比較

干預(yù)前兩組PSQI、GWB評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后各組PSQI評(píng)分降低、GWB評(píng)分升高，且觀察組GWB評(píng)分高于對(duì)照組，而兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 睡眠質(zhì)量和總體幸福感比較

2.5 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組SGRQ各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后各組SGRQ各維度評(píng)分均降低，其中觀察組SGRQ各維度評(píng)分低于對(duì)照組，見表6。

表6 生活質(zhì)量比較

3 討 論

3.1 心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)

COPD患者預(yù)后與合并癥密切相關(guān)，焦慮是COPD常見合并之一，其會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力的下降，還會(huì)降低患者的治療依從性，增加住院次數(shù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者病死率[20]。在本研究中，干預(yù)后相較于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯較低，提示心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)效果更好。這是因?yàn)樾睦砑?lì)可增加大腦5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)釋放，創(chuàng)造了發(fā)揮情感條件作用；此外，心理激勵(lì)能夠緩解患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)反應(yīng)紊亂，從而使得不良情緒盡快消除[21]。

3.2 心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)可改善COPD伴焦慮患者肺功能

FEV1和FEV1/FVC可反映患者氣流受限嚴(yán)重程度，能夠用于反映COPD患者肺功能[22]。在本研究中，干預(yù)后觀察組FEV1和FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，提示心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)對(duì)改善患者肺功能效果更好，此研究與邵靜靜等[23]研究結(jié)果一致。分析原因如下：心理激勵(lì)可提高患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而促使患者堅(jiān)持完成相關(guān)訓(xùn)練，保證呼吸通常及良好的供氧，進(jìn)而可改善患者肺功能。

3.3 心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)可增強(qiáng)COPD伴焦慮患者自我效能

自我效能是指某個(gè)人對(duì)自己在特定背景中是否有能力操作行為的期望，較高水平的自我效能可使患者堅(jiān)信自己對(duì)突發(fā)不良和突發(fā)情況能夠積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)，相反較低水平的自我效能會(huì)讓患者潛意識(shí)里認(rèn)為自我健康行為主要采用逃避和屈服的態(tài)度[24]。在本研究中，干預(yù)后觀察組CSES各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)對(duì)增強(qiáng)患者自我效能效果更好，趙萍等[25]將心理激勵(lì)干預(yù)用于永久性結(jié)腸造口術(shù)患者中，也得到與本研究類似的結(jié)果。這是因?yàn)樾睦砑?lì)可使患者擺脫焦慮、抑郁等心態(tài)后，患者基本都敢面對(duì)現(xiàn)狀，在獨(dú)立完成日常操作和康復(fù)鍛煉等方面積極性變高，增強(qiáng)患者自我管理能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能[26]。

3.4 心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)可提高COPD伴焦慮患者睡眠質(zhì)量和總體幸福感

COPD患者因睡眠時(shí)體位改變、膈肌上移等因素，往往會(huì)出現(xiàn)吸氣流速受限和低通氣，以及不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致反復(fù)覺醒、睡眠障礙等，進(jìn)而對(duì)患者幸福感產(chǎn)生一定影響[27]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GWB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量和總體幸福感效果更好。蔣彥彥[28]將心理激勵(lì)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者可提高睡眠質(zhì)量。心理激勵(lì)采用的方式主要是鼓勵(lì)患者，樹立良好的模范，使患者可有效提高治療信心，減輕壓力，從而提高患者睡眠質(zhì)量；而且鼓勵(lì)能夠有利于刺激大腦內(nèi)啡肽的釋放，激發(fā)大腦的快樂中樞，進(jìn)而提升患者幸福感[29]。

3.5 心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)可提升生活質(zhì)量

隨醫(yī)學(xué)模式的改變，生活質(zhì)量也逐漸成為評(píng)估疾病的一個(gè)方面，其可反映患者在身體、心理等方面最直觀的感受[30]。結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的SGRQ各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)對(duì)提升生活質(zhì)量效果更好，與徐艷賀等[31]將激勵(lì)式干預(yù)用于腦膠質(zhì)瘤患者中的研究結(jié)果一致。分析原因如下：心理激勵(lì)通過言語激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)、行動(dòng)激勵(lì)等方式改善患者心理狀態(tài)，使患者更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，進(jìn)而使得其臨床癥狀得以緩解，如此一來大大提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，心理激勵(lì)聯(lián)合艾司西酞普蘭干預(yù)可改善COPD伴焦慮患者的心理狀態(tài)和肺功能，增強(qiáng)自我效能，提高睡眠質(zhì)量和總體幸福感，提升生活質(zhì)量，值得臨床考慮。