系統健康教育聯合同感心心理溝通干預對尿毒癥透析患者心理健康及自我感受負擔的影響*

曾 莉 卿山林 堯 鵬 姜涵文

慢性腎臟功能衰竭是臨床常見的疾病，患者體內代謝廢物無法正常排出，從而引起中毒癥狀，在臨床上稱為“尿毒癥”[1]。隨著疾病進展，尿毒癥患者的腎臟功能會不可逆喪失功能，進一步引發多種并發癥，最終喪失生命[2]。目前，血液透析是尿毒癥患者的主要治療手段，能夠在一定程度上維持患者的生命，但長期血液透析會引發一系列并發癥，加之血液透析費用高昂，使患者承受著巨大的生理痛苦和心理壓力，極易引發多種心理問題[3-4]。莫國華[5]研究組表明，尿毒癥血液透析患者存在較多心理問題，主要有焦慮、抑郁、悲觀、自卑等不良心理障礙，提示臨床應加強尿毒癥血液透析相關知識的宣傳，并提倡社會醫療保險制度的健全，使患者置身于溫馨和諧的良好氛圍中。鮑惠紅[6]研究組通過對40例尿毒癥患者進行調查分析，發現尿毒癥患者由于經濟、照護、情感等方面的原因，容易產生自我感受負擔，且多數患者普遍處于中度自我感受負擔水平，提示臨床應采取相應的干預措施減輕患者的自我感受負擔。自我感受負擔是指患者存在拖累家人、成為別人負擔的心里感受，包括患者因依賴照護者產生的挫敗感、內疚感，以及因經濟、身體、心理、情感等因素給照護者造成的負面影響而產生的顧慮等[7]。相關研究表明[8]，自我感受負擔能夠產生焦慮、抑郁、自責、沮喪等消極的情緒，從而影響患者的治療決策、治療效果以及生活質量。劉瑤[9]、林琴[10]等人研究表明，自我感受負擔與患者的服藥、康復依從性密切相關。因此，采取有效的干預措施降低尿毒癥血液透析患者的自我感受負擔，改善患者的心理健康狀況至關重要。郎海燕[11]等人對尿毒癥血液透析患者實施基于跨理論模型的健康教育，發現其能夠促進尿毒癥血液透析患者遵醫行為的養成，提高其自我護理能力，減少并發癥發生率。張欲榮[12]等人對尿毒癥血液透析期患者予以心理干預，發現其能夠改善患者的心理狀態，且患者滿意度較高。同感心心理溝通是一種以建立同感心為基本原理的溝通方式。同感心的最初概念來源于心理輔導與心理治療領域的心理溝通，在醫學上是指進入并了解患者的內心世界，并將了解的內容傳達給患者的一種能力，是心理溝通技巧的重要環節，目前已成為現代護理專業領域的核心概念之一[13]，但在實際臨床干預中的應用研究較少。系統健康教育是改善患者行為方式，調動患者主觀能動性，促使其積極配合治療的有效教育方式，有研究表明該干預方式能夠減少尿毒癥血液透析患者并發癥發生，提高患者的生活質量[14]。目前，系統健康教育在血液透析患者中的應用研究很多，同感心心理溝通在血液透析患者中的應用的實證研究較少，但同感心心理溝通在肝癌中的應用效果顯著[15]。因此，本文將系統健康教育和同感心心理溝通干預二者結合應用于尿毒癥血液透析患者，以探究對尿毒癥血液透析患者的心理健康及自我感受負擔的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以2020年6月-2022年2月于某院行尿毒癥透析治療的患者作為本次研究的主體對象。納入標準：①依據《內科學》[16]中尿毒癥的相關標準確診；②均符合維持性血液透析指征，透析時間≥6個月；③意識清晰，語言溝通能力正常；④生命體征平穩者；⑤患者及家屬均對研究知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期婦女；③認知、語言功能障礙者；④存在既往心力衰竭等心臟病史者；⑤既往焦慮、抑郁癥者；⑥近期存在其他家庭變故者。依據上述納入及排除標準，本研究共納入128例患者，按照入院先后順序將其分為對照組和研究組。研究組64例，其中男34例，女30例；年齡31～76(52.06±10.59)歲；受教育程度：大專及以上25例，大專以下39例。對照組64例，其中男37例，女27例；年齡33～78(52.61±11.66)歲；受教育程度：大專及以上26例，大專以下38例。兩組患者一般基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規的護理干預措施和常規教育，包括血液透析的基礎知識講解、藥物應用、透析結束后的注意要點等相關事項。

研究組患者是在對照組的基礎上進一步同時予以系統健康教育聯合同感心心理溝通干預。包括小組組建、系統健康教育以及同感心心理溝通三部分內容：①專業干預小組組建：小組包括1名主治醫師、1名經過專業培訓的心理指導師、1名護理醫師、3名責任護士，小組所有成員均進行系統健康教育及同感心心理溝通相關內容考核，考核合格后方可參與研究。②系統健康教育：分不同階段進行系統教育，血液透析前，醫護人員告知患者及家屬透析期間可能出現的并發癥，并向其講解并發癥可能原因及預防措施，使患者能夠提前做好心理建設，減少其治療期間的抵觸感和過分焦慮、緊張心理；依據患者實際情況向其講解最佳治療時機，并及時耐心回答患者提出的疑問，幫助患者消除內心疑慮；結合患者的個人狀況，選擇合適的治療方案，并為患者詳細講解治療方案的利弊及應對各種并發癥的有效措施，如高血壓、低血壓、心衰的應急處理，使其做好心理準備；對患者提出的問題及想法予以令人信服的解釋，并糾正患者對疾病的錯誤認知和態度。治療過程中，告知患者選擇正確體位的重要性，加強咨詢與指導服務，對患者所提訴求和問題進行耐心解答，消除患者的疑慮；血液透析結束后，向患者宣傳教育和護理等相關工作。同時，注意情緒變化，做好開導健康教育，使負面的心理情緒得到及時有效的緩解或者消除。③同感心心理溝通：自患者入院后由小組醫護人員以同感心為基本溝通技能，認真傾聽患者的每一句話，并留意患者的非語言行為，以了解患者如何感知或認識自身疾病，了解其對疾病的態度和感受，以及患者如何應對疾病。在溝通過程中醫護人員要放下自己看待事物的價值觀和習慣，對于患者的任何想法不附加自己的解釋，以完全開放的心態接受患者的看法和立場，對患者的不良情緒、處境及感受予以最大程度的理解，并采用肢體語言接觸以及表情變化等對患者的傾訴予以回應，向患者表達理解和支持。

1.3 觀察指標

①心理健康狀況：應用Zung氏[17]焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預前后的心理健康狀況進行評價，SAS、SDS量表均由20個項目組成，所有項目依據癥狀出現頻率均采用1～4等級賦分法計分，得分越高表明患者心理健康狀況越差。②自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(self-perceived burden scale,SPBS)[18]評估兩組患者干預前后的自我感受負擔，該量表由身體負擔、經濟負擔以及情感負擔3個維度組成，共10個條目，均采用1～5等級賦分法計分，得分40分以上為重度自我感受負擔，得分在30～40分為中度自我感受負擔，得分在20～30分為輕度自我感受負擔，得分低于20分為無明顯自我感受負擔。③生存質量：應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[19]評估兩組患者干預前后的生存質量，該量表由4個維度、24個條目組成，分別為生理(7個條目)、心理(6個條目)、社會關系(3個條目)和環境(8個條目)，所有條目均計為1～5分，得分越高標明患者的生存質量越高。④治療依從性：使用Frankl依從量表(Frankl compliance scale,FCS)[20]評價兩組患者的治療依從性，該量表包括健康飲食、康復鍛煉、規律用藥等項目，滿分為4分，分數越高表示依從性越好，3～4分表示依從性高，2分表示依從性一般，0～1分表示依從性差。⑤并發癥：統計兩組患者治療過程中內瘺感染、動脈瘤、內瘺狹窄、皮下血腫等并發癥發生情況。

1.4 統計處理

將研究所得數據全部導入SPSS 22.0軟件進行處理分析，SAS、SDS、身體負擔、經濟負擔、情感負擔、生理、心理、社會關系和環境評分均以平均數±標準差表示，行t檢驗，治療依從性及并發癥以[n(%)]表示，分別行秩和檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理健康狀況比較

兩組患者SAS、SDS評分在干預前比較無顯著性差異；兩組患者SAS、SDS評分在干預后均較干預前明顯降低，且研究組各評分較對照組明顯更低，見表1。

表1 兩組患者干預前后心理健康狀況比較

2.2 兩組干預前后自我感受負擔比較

兩組患者身體負擔、經濟負擔、情感負擔各維度評分在干預前比較差異無統計學意義；兩組患者干預后以上各評分均明顯低于干預前，且研究組各維度評分顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔比較

2.3 兩組干預前后生存質量比較

兩組患者干預前生理、心理、社會關系以及環境評分比較均無顯著性差異；兩組患者干預后各評分均較干預前明顯提高，且研究組各評分顯著高于對照組，見表3。

表3 兩組患者干預前后生存質量比較

2.4 兩組患者治療依從性比較

研究組的治療依從性顯著優于對照組，見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療期間并發癥比較

研究組患者治療期間并發癥總發生率為4.69%，顯著低于對照組的20.31%，見表5。

表5 兩組患者治療期間并發癥比較[n(%)]

3 討 論

血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要手段，但治療過程會使承受巨大的身心壓力，產生一系列心理問題[21]。首先血液透析是一個長期堅持治療的過程，在短時間內看不到明顯效果，多數患者因對血液透析相關知識的了解不透徹，對治療方案缺乏全面正確的認知，從而易產生嚴重焦慮、抑郁、擔憂、緊張等心理問題，表現出對治療的不配合，最終影響治療進程以及治療效果[22-23]。因此，對于尿毒癥血液透析患者進行有效的健康教育，及時了解其心理健康狀況，并給予其有效的心理干預具有需要的臨床意義[21]。傳統教育方式以口頭闡述或發放健康教育手冊為主，形式單一，針對性較差，患者學習效果一般；常規心理干預醫護人員僅憑自己的經驗、判斷力和情感反應對患者的心理問題做出判斷，往往忽略患者的處境和感受，從而很難滿足患者的需求[22]。而完全理解患者感受，與患者感受產生共鳴的前提是建立同感心。相關研究表明，同感心是提高臨床干預質量的關鍵，也是建立護患信任、滿足個體化需求的前提[23]。因此，本研究首次將系統健康教育聯合同感心心理溝通干預策略應用于尿毒癥血液透析患者，并探究其效果。

研究結果顯示，干預后兩組SAS、SDS評分均高于干預前，但研究組各評分較對照組明顯降低，提示系統健康教育聯合同感心心理溝通干預能夠有效改善患者的心理問題，促進患者的心理健康，與練賢惠[24]、郝亞莉[25]等研究結果一致。分析原因，一方面入院后對患者進行尿毒癥疾病相關知識及血液透析方法、過程、預期效果等詳細講解，使患者能夠充分認識自身疾病，減少過度擔憂、緊張；透析前，向患者說明透析期間可能出現的并發癥，并向其講解并發癥可能原因及預防措施，使患者能夠提前做好心理建設，做到心中有數，避免或減輕患者因對一切未知而產生的擔憂、緊張心理；治療過程中對患者訴求及存在的疑慮進行耐心解答，也可減輕患者的疑慮，改善其心理問題。另一方面，由經過專業培訓的心理指導師利用同感心心理溝通技能使患者感受到自己的處境和想法被接納，引導患者充分表達自我，從而產生舒暢、釋然、滿足的感受，有助于緩解患者的心理壓力。

研究結果顯示，干預后研究組的SPBS各維度評分顯著低于對照組，提示系統健康教育聯合同感心心理溝通干預能夠減輕患者自我感受負擔，這可能得益于同感心溝通過程中，醫護人員以完全開放的心態接受患者的看法和立場，對患者的不良情緒、處境及感受予以最大程度的理解，并以肢體語言接觸向患者表達理解和支持，有助于建立彼此的信任關系，從而尋求解決問題的方法，使其壓力得以釋放，精神狀態得以改善。

研究結果顯示，研究組患者干預后WHOQOL-BREF各維度評分均明顯高于對照組，提示系統健康教育聯合同感心心理溝通干預能夠提高患者的生存質量，與既往研究結果一致[26-27]。可能因為系統健康教育增強了患者對血液透析過程的認知及注意事項，使患者的治療依從性有所改善，從而減少治療期間的并發癥，提高治療效果，有助于患者生存質量的提高。研究結果顯示，研究組的治療依從性優于對照組，并發癥發生率低于對照組，進一步說明系統健康教育聯合同感心心理溝通干預能夠提高患者的治療依從性，減少并發癥發生。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者應用系統健康教育聯合同感心心理溝通干預效果顯著，能有效改善患者的心理健康狀況，減輕其自我感受負擔，且有助于提高患者治療依從性，減少并發癥發生，提高其生存質量，值得臨床推廣應用。