觀察外傷性脾切除術后預見性護理對下肢深靜脈血栓的預防價值

王艷霞

（甘肅慶陽市人民醫院 甘肅慶陽 745000）

脾切除術在臨床上，被廣泛運用在外傷性脾損傷、破裂等的治療中[1]。當脾臟對人體造成威脅時就需要通過手術的方式將脾臟進行摘除，雖然手術本身難度不大，但對于患者來說，術后不加以防護可能導致下肢深靜脈血栓發生[2]，不僅對患者的恢復造成阻礙，更是直接影響了患者的生活質量。而下肢靜脈血栓的主要形成原因是靜脈血液回流導致的，相關研究表明[3]，對外傷性脾切除術患者應用預見性護理干預，不僅能夠降低下肢靜脈血栓的形成，還能加快患者的恢復[4]。本文為探究預見性護理應用于外傷性脾切除術患者中的臨床效果，對我院66 例患者分別進行常規護理和預見性護理，并對研究結果進行如下詳細報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2020 年1 月～2021 年12 月我院接收的外傷性脾切除術的患者中隨機挑選66 例作為研究對象，并對其進行分組，分為參照組33 例，試驗組33 例。

參照組男性20 例，女性13 例；年齡55～69 歲，平均（60.35±2.51）歲。

試驗組男性22 例，女性11 例；年齡52～68 歲，平均（60.19±2.17）歲。

對比兩組患者臨床資料無明顯差異，P＞0.05，可以作為研究對象進行對比。

1.2 方法

參照組應用常規護理干預。主要對患者進行身體各項指標監測等。

試驗組應用預見性護理干預。具體內容如下：

（1）術前預見性護理。在患者手術之前，護理人員要先對其疾病史和生活習慣進行了解，看患者是否存在糖尿病、心血管相關疾病、靜脈炎癥等疾病；對患者進行常規檢查，包括體重、體脂率、心率、血壓、血糖等，看患者是否有肥胖和心律失常等現象；提前告知患者手術的注意事項和術后可能出現的下肢深靜脈血栓，使患者提前了解下肢深靜脈血栓的相關知識以及預防措施；向患者介紹主治醫生的資質，并用自身的專業能力積極解答患者的問題，提高患者的信任度，以此來提高患者與醫護人員的積極配合，加快治療和恢復進程，以達到降低DVT 的發生率。

（2）術后預見性護理。①患者術后7～12 小時內要密切觀察血小板指標，一般在這個時間段患者的血小板指標會達到最高值，在這期間最容易出現血管堵塞而引發靜脈血栓，因此護理人員要對患者的臨床表現進行監測，如果任何異常現象要及時報告給醫生。②護理人員要及時對患者的下肢進行護理，對其疼痛和腫脹進行密切觀察，防止血栓形成，可以通過6P 評估法對患者的腿部癥狀進行評估，查看腿部是否出現異常、溫度降低和疼痛等癥狀，一旦出現異常說明有出現DVT 的可能，護理人員要及時報告醫生并采取護理措施，通過使用抗凝劑等方式進行治療。③護理人員要對患者的血氧飽和度情況進行密切監測，如果出現心率加快、胸悶煩躁、呼吸受阻等情況，首先要對患者進行相關檢查，查看是否出現肺栓塞的癥狀，其次要輔助患者保持舒適的體位，最好采取半臥位以保證呼吸通暢，同時給予高流量的吸氧措施。④患者術后如果沒有出現異常，可以鼓勵患者盡早下床走動，防止長期臥床而引起下肢腫脹和血栓形成，尤其在術后6 小時后護理人員要幫助患者在床上進行下肢活動和翻身。等病情穩定，身體功能恢復后患者就可以獨立下床行走，由護理人員指導和監督，如果患者還不能獨立下床行走，也可以在床上完成下肢的活動。⑤患者術后能進食后，護理人員依據患者的生活習慣和飲食愛好，為其制定有針對性的飲食計劃，要求患者多喝水，多吃維生素較高的水果和蔬菜，可以多吃高纖維食物，促進腸胃蠕動，幫助消化，防止患者在排便時過度用力造成腹部壓力升高，影響下肢的血液流通。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者下肢腫脹情況、靜脈血栓發生情況及血小板相關參數。

依據SF-36 生活質量評分標準對干預前后患者生活質量水平進行評分，評分越高表示患者恢復效果越好，生活質量越高。

1.4 統計學方法

研究中各項指標應用統計學軟件分析，以SPSS23.0 統計學軟件為主，靜脈血栓發生率和下肢腫脹情況用χ2進行檢驗，血小板相關參數評分和生活質量評分用t進行檢驗，P＜0.05 代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈血栓發生率對比

試驗組靜脈血栓發生率3.03%（1/33），參照組靜脈血栓發生率21.21%（7/33），試驗組較參照組發生率更高，P＜0.05 有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發生率對比

2.2 兩組患者血小板相關參數對比

試驗組患者血小板相關參數較參照組各數值明顯更優，有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血小板相關參數對比（）

表2 兩組患者血小板相關參數對比（）

組別 例數 CD62-P（%） MPV（fl） PLT（×109/L）試驗組 33 17.98±5.07 4.39 12.62±6.93 148.39±9.37參照組 33 22.54±16.49±8.04 181.25±9.24 t - 3.906 2.094 14.344 P - 0.000 0.040 0.000

2.3 兩組患者生活質量水平對比

干預前兩組患者生活質量水平無明顯差異，P＞0.05；干預后的兩組生活質量都有明顯改善，且試驗組較參照組患者各項指標評分更優，P＜0.05 有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者生活質量水平對比（）

表3 兩組患者生活質量水平對比（）

指標 時間 試驗組（n=33） 參照組（n=33） t P生理功能干預前 65.38±0.22 65.42±0.34 0.567 0.572干預后 85.27±7.17 72.36±4.35 8.843 0.000社會功能干預前 66.52±1.14 66.62±1.06 0.369 0.713干預后 86.41±6.39 75.34±1.52 9.681 0.000物質功能干預前 64.39±2.31 64.27±2.43 0.205 0.837干預后 90.37±8.35 79.68±5.41 6.172 0.000心理功能干預前 55.38±0.41 55.62±1.25 1.048 0.298干預后 89.27±6.52 69.42±4.33 14.569 0.000

2.4 兩組患者肢體腫脹情況對比

試驗組肢體無腫脹患者和輕度腫脹患者比例較參照組均明顯更高，有統計學意義，P＜0.05；中度和重度腫脹試驗組較參照組人數少，但由于治療具有較高的安全性，因此兩者之間無統計學差異，P＞0.05。見表4。

表4 兩組患者肢體腫脹情況對比[n(%)]

3 討論

DVT 是患者術后常見的并發癥，具體發病機制主要有[5]：（1）術中麻醉藥物作用使患者血液處于黏稠狀態，一旦術后身體各項機能恢復，血小板突然增高，就會導致血液出現瘀滯的情況；（2）患者術后要保持長時間的臥床無法進行有效的活動，小腿肌肉處于松弛狀態從而影響肌肉功能，導致DVT；（3）患者術后容易出現心房充盈壓和下腔靜脈阻力升高的現象，導致下肢靜脈血管迅速擴張，血流量減少，靜脈回流速度加快[6]，從而引發DVT。DVT 的形成不僅使患者的術后恢復受到阻礙，更是直接影響患者的生活質量水平[7]，因此對術后患者應用科學有效的護理干預尤其重要。

預見性護理作為新型的護理模式逐漸應用于臨床，主要對患者術前和術后進行預見性護理，了解可能出現的問題并制定有針對性的護理方案，在術前主動了解患者的病史，通過提高患者對疾病和可能出現的并發癥的認知來加強患者與醫護人員的配合度[8]；在術后要密切觀測患者的生命體征，幫助患者進行簡單的下肢活動，制定有針對性的飲食計劃等。以患者為中心，改變傳統的機械性的護理模式，在預見性護理中更加體現了人性化的護理服務[9]，提高了護理質量，不僅得到患者和家屬的認可，更是提高了整個醫院的專業素養。

本研究結果表明，較參照組，試驗組下肢腫脹情況和靜脈血栓發生率均明顯更低，血小板指標更優，生活質量水平有明顯提高，有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，應用預見性護理干預外傷性脾切除術患者，提高患者生活質量的同時，及時發現、及時診斷、及時治療，減少了下肢靜脈血栓的發生，加快了患者的恢復進程，提高了治療的療效，在臨床應用中有著重要意義。