早期氣管切開術在顱內出血治療中的臨床價值分析

馬柱永

顱內出血是指腦中血管破裂引起的出血,包括創傷性和非創傷性。臨床中常見高血壓性腦出血、動脈瘤破裂出血、動靜脈畸形、瘤卒中及創傷性各種顱內出血等［1］。顱內出血發病十分迅速,主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統損害,起病急劇,病情兇險,死亡率非常高［2］。治療上包括內科治療和外科治療,嚴重的顱內出血患者在治療過程中可能會出現呼吸困難癥狀,長期缺氧會導致患者顱壓進一步升高,影響患者預后［3］。顱內常見出血原因有外傷引起顱內出血、高血壓性腦出血和蛛網膜下腔出血。高血壓性腦出血是最常見的顱內出血,該出血主要因為長期高血壓導致血管硬化引起顱內出血。如果出血量較少,可以在內科采取保守治療,主要包括控制血壓、止血以及對癥治療。出血量較多時需要進行手術治療,手術方法主要有開顱手術、鉆孔引流術以及血腫清除術［4］。但在治療過程中患者可能出現氣道阻塞的情況,導致患者預后不佳,甚至出現生命危險。氣管切開術可保持患者的呼吸道通暢,并且能夠引流下呼吸道分泌物,在重大手術中應用廣泛［5］。本研究采用常規治療及早期氣管切開術干預顱內出血患者,分析患者預后,探究早期氣管切開術的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2022 年8 月于本院神經外科就診的80 例顱內出血患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男女比例22∶18；年齡30～80 歲,平均年齡(58.31±7.89)歲；腦出血24 例,重型顱腦損傷16 例。觀察組男女比例20∶20；年齡30～80 歲,平均年齡(58.28±7.78)歲；腦出血22 例,重型顱腦損傷18 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者確診為顱內出血；②患者年齡≥18 周歲；③患者均知情且同意參與研究。排除標準：①凝血功能異常患者；②合并重大疾病患者；③腦疝晚期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規治療。積極監測患者生命體征、神志、瞳孔變化,給予降顱壓、止血、降血壓等綜合治療。如患者處于呼吸不穩定或非常弱等狀態,并且氧飽和度水平維持不佳時,需立即進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療,有手術指征及時進行手術干預。

1.2.2 觀察組 患者在接受常規治療時采用早期氣管切開術治療(患者均有意識障礙),具體內容包括：①患者取仰臥位,頭向后伸,肩部墊高,下頦、喉結及胸骨上切跡三點成一直線,嚴格保持在正中位上,便于氣管的暴露。②進行局部浸潤麻醉：用含少量腎上腺素的1%或2%的利多卡因作頸前中線皮下、氣管旁浸潤,起自甲狀軟骨下緣,下達胸骨上切跡,相當于皮膚切口的部位。③在頸前環狀軟骨下約3 cm 處,沿頸前皮膚橫紋作4～5 cm 切口,切開皮膚、皮下組織及淺筋膜后,向上、下分離,即可見頸前靜脈覆于深筋膜上。④分離頸前組織將頸深筋膜在兩側胸骨舌骨肌之間切開,用剪刀向上、下分離至與皮膚切口等長為止。⑤在非緊急的情況下,可于切開氣管前,向氣管內注入數滴利多卡因,以免氣管切開后發生劇烈咳嗽。可縱形切開2～4 或3～5 氣管環,也可倒“U”形切開或氣管前壁切除橢圓形一小塊。⑥氣管切開后,需迅速用擴張器或彎血管鉗將氣管切口撐開,再插入合適的氣管套管。插入套管前要取出內管,套入管芯,插入后迅速取出管芯,吸盡分泌物后將內管套上、固定。⑦套管兩側系以紗帶縛于頸部固定。將套管上方的創口縫合1～2 針,套管下方不予縫合,以免發生皮下氣腫,并便于傷口引流。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、不良事件發生情況、住院時間及治療后生活質量評分。①療效判定標準：有效：患者基本生命體征穩定,癥狀完全緩解,影像學檢查患者各指標恢復正常；無效：未達到以上標準。②不良事件包括肺部感染、低氧血癥。③生活質量采用健康調查簡表(SF-36)進行判定,包括生理機能、健康情況、社會功能、情感功能4 項,每項總分為100 分,評分越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率為97.50%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組患者不良事件發生率為2.50%,低于對照組的22.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較［n(%),%］

2.3 兩組患者住院時間及生活質量評分比較 觀察組患者住院時間短于對照組,生理機能、健康情況、社會功能、情感功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間及生活質量評分比較()

表3 兩組患者住院時間及生活質量評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

顱內出血是腦外科常見疾病,也是危急癥,顱內出血患者往往會伴隨呼吸困難甚至休克等癥狀,此時患者無法自主呼吸,人體各組織和器官,尤其是腦部均處于缺氧狀態。如不及時給予干預,腦部則會出現不可逆的損傷,嚴重影響患者預后水平［6］。此外,顱內出血患者在喪失意識的情況下出現嘔吐等癥狀時,會引起嚴重喉阻塞,危害患者生命及健康。治療顱內出血首先要明確病因,如只是單純的高血壓造成的顱內出血,或者是外傷造成的腦挫裂傷出血,只需要積極的對癥處理即可。而對于動脈瘤破裂、動靜脈畸形、動靜脈瘺等,這些情況破裂出血的蛛網膜下腔出血,則需要積極的進行相應動脈瘤治療［7］。其次,如果對于高血壓性腦出血,或者是大量腦挫裂傷出血以及蛛網膜下腔出血,有的時候需要通過外科手術的方式進行治療,開顱清除血腫,清除已經壞死的腦組織,進行動脈瘤夾閉以及動靜脈瘺夾閉,必要時候也可以采取雜交手術的方式進行治療［8］。在進行治療時,醫護人員也要注意對患者給予止血、降顱壓、改善腦循環及腦保護等干預措施。更為重要的是,在整個治療過程中要確保患者呼吸順暢,維持患者基本生命體征穩定,最大程度減少手術給患者帶來的風險［9］。

氣管切開術屬于外科手術的一種,是指將頸部的氣管切開,放入特制的人工氣管套管,保持患者的呼吸道通暢,并且能夠引流下呼吸道分泌物的一種方法。氣管切開術主要適用于意識不清,需要吸出痰液患者,長期使用有創呼吸機患者,以及喉頭水腫以及腫瘤壓迫所導致的呼吸困難患者［10］。患者可以通過氣管切開術清理呼吸道并保持呼吸通暢,待病情好轉后,可以去除氣管并縫合傷口。而針對顱內出血患者而言,在治療早期進行氣管切開術是確保患者呼吸功能正常的重要保障［11］。經氣管切開后,吸入氣流不經鼻、咽、喉而直接吸入肺,從而大大降低上呼吸道阻力和呼吸道無效腔,在相同呼吸潮氣量的情況下,可增加有效換氣量,減少氧消耗改善呼吸功能［12］。患者在術前使用氣管切開術,可有效預防腦出血、顱腦、頭面頸部嚴重外傷、水腫、吸入性損傷,口腔頜面部和鼻咽喉頭頸部大手術前,為了保持術后呼吸道通暢,可預防性氣管切開［13］。本研究結果顯示：觀察組患者治療有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間短于對照組,生理機能評分、健康情況評分、社會功能評分、情感功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示顱內出血患者早期應用氣管切開術不僅可顯著提高治療有效率,還可減少并發癥及血腫風險,對患者康復具有積極作用。氣管切開術在多種重大手術術后保護患者生命中起到關鍵作用,尤其對于顱內出血患者,需重視該術式的應用,確保患者呼吸順暢［14］。此外,臨床醫生在實踐中需注意,氣管切開術作為有創術式,對顱內出血患者應用時需注意對感染的預防,降低患者感染風險,提高預后水平。

綜上所述,對于顱內出血患者,早期氣管切開術可有效改善患者預后,治療有效率顯著提升,不良事件發生率降低,住院時間縮短,生活質量更高,具有良好的臨床應用價值,為早期氣管切開術在腦外科的應用提供了理論依據。