2018—2021年西安西城區流行性感冒流行病學分析

陳蕓，李淑娟，李偉琴，劉燕

1 西安醫學院第一附屬醫院兒科，西安710077；2 西安醫學院第一附屬醫院感染控制科；3 西安醫學院第一附屬醫院發熱門診

流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，其傳染力強、傳播速度快、人群普遍易感。人類流感病毒主要包括甲、乙、丙三型流感病毒，由于流感病毒容易發生變異，由其引起的流感成為一種威脅全球公共衛生，并且第一個實行全球監測的急性呼吸道傳染病［1］。國家流感中心抽樣數據和相關報道［2-4］顯示，2018—2019年北方省份甲流為主，而南方城市則以乙流為主，2021—2022年南北方均以甲流、乙流交替流行為特點，及時正確地總結分析流感的流行水平及病毒型別分布是當地防控流感疫情的有效手段。然而近幾年西安地區流感流行特征報道甚少，基于此，我們對2018—2021年西安西城區流感流行病學特征進行總結，以期望為本地區流感疫情防控工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月—2021年12月就診西安醫學院第一附屬醫院并確診流感患者共8 143例，均符合流感診斷標準［5］，男4 530 例、女3 613 例，年齡自出生～80 歲。患者均出現不同程度發熱、頭痛、頭暈、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、嘔吐、嗜睡等臨床癥狀。納入標準：有流行病學史（發病前7 天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感者有密切接觸，或屬于流感樣病例聚集發病之一，或者有明確傳染他人的證據）和流感臨床表現，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病；有上述流感臨床表現，具流感抗原檢測陽性。排除標準：有明確其他病原導致的普通感冒而非流感病毒導致的感冒；合并嚴重免疫缺陷、惡性腫瘤患者；依從性差，拒絕隨訪研究者。新型冠狀病毒感染疫情期間根據疫情防控要求所有發熱患者均行COVID-19 核酸檢測，如有COVID-19 陽性患者及時排除并上報疫情防控指揮中心。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（NO.XYYFY2022LSKY-030）。

1.2 分析方法 采用Excel2018軟件對本院確診流感病例進行數據錄入統計及繪制圖表，通過描述性分析闡述流感流行特征。對甲型、乙型流感發病率，不同性別、年齡、季節，甲型、乙型流感發病率，新型冠狀病毒感染前（2018年1月—2019年12月）后（2020年1月—2021年12月）流感的發生率進行比較。

采用SPSS20.0 統計軟件進行數據統計分析，計數資料采用［n/（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗及趨勢χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2018年1月—2021年12月共收集本院流感確診患者8 143 例，其中甲型流感7 349 例（90.25%），乙型流感794例（9.75%），兩者比較，P＜0.01。

不同性別流感發病例數：男性甲型、乙型流感發生分別為4 103（55.83%）、427 例（53.78%），女性甲型、乙型流感發生分別為3 246（44.17%）、367例（46.22%）。發病率男∶女為1.25∶1，不同性別間甲型、乙型流感患者發病率比較，χ2=0.129，P＞0.05。

不同年齡段流感患者甲型、乙型流感發生率：甲型流感不同年齡段發病分別為出生～14 歲6 230例（84.77%），15～30 歲785 例（10.68%），31～45 歲264 例（3.59%），46～60 歲60 例（0.82%），＞60 歲6 例（0.08%）；乙型流感不同年齡段發病分別為出生～14 歲576 例（72.55%），15～30 歲124 例（15.62%），31～45歲82例（10.33%），46～60歲13例（1.64%），＞60歲3 例（0.38%），趨勢χ2=95.075，P＜0.05，流感陽性患者隨年齡變化呈下降趨勢，其中流感高峰年齡主要集中在0～14 歲兒童，發病率約為83.58%。

不同季度流感患者發病率：流感全年均有發病，不同季節發病率不同，第一季度2 788例（34.24%），第二季度961 例（11.80%），第三季度6 例（0.07%），第四季度4 388 例（53.89%），醫院確診的患者主要在第四季度和第一季度（P均＜0.05）。從整年流感病毒發病時間分布看，12月份發病率最高，表現為爆發流行，其次為次年3月份。

不同年份流感發病率：2018年共96 例（1.18%），2019年7 176 例（88.12%），2020年296 例（3.64%），2021年575 例（7.06%）。2019年我院以甲型流感爆發為主，2020年后流感感染人數明顯下降，2021年我院流感流行以乙型流感為主，各年份之間比較，P＜0.01。

新型冠狀病毒感染前后流感發病率：新型冠狀病毒感染前即2018年1月—2019年12月共7 272例（89.30%），新型冠狀病毒感染后即2020年1月—2021年12月共871 例（10.70%）。感染前后流感發病率比較，P＜0.05。

3 討論

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，自18世紀發現至今已有幾百年的流行歷史，曾引起數次世界大流行，造成了數千萬的死亡病例，給人類帶來了深重的災難，成為全球關注的急性呼吸道傳染病［6-7］。每年在流感爆發季節流感成為門診主要就診原因［8-9］。

流感病毒根據病毒內部的核蛋白（NP）和基質蛋白（MP）抗原性的不同分為A（甲）、B（乙）、C（丙）、D（丁）4 型，其中A 型流感病毒感染廣泛，曾多次引起世界性的人流感大流行；B 型流感分為Victoria 系和Yamagata 系，不會引起世界性的大流行，可引起季節性流行和爆發，C 型流感病毒能在人和豬中分離到，但多以散發病例形式出現，一般不引起流行，且感染后癥狀較輕；D 型流感病毒主要感染豬、牛等，尚未發現人際間傳播，因此，目前臨床監測也主要以甲型和乙型流感監測為主［10］。

我們的研究監測結果顯示，我院2018—2021年期間共有流感確診病例8 143例，其中以甲型流感感染為主，占全部流感調查人數的90.25%，主要發生在2019年；2021年為乙型流感爆發流行，占全部流感的9.75%，這也與近年來報道的乙型流感增加相符［11-12］，可以看出，甲型和乙型流感的流行呈現一定的周期性和不同的季節性特點，因此，提醒廣大臨床醫生注意流感季節及時篩查流感病毒，包括甲型、乙型流感抗原檢測。就發病性別來看，甲乙型流感發病男女之間無明顯統計學意義，即男性、女性均有同等感染流感可能性，性別對流感發病率無影響。

流感流行表現為各個年齡段均有發病，但我們的調查研究顯示，從年齡分布來看，流感發病隨年齡增長呈遞減趨勢，流感陽性病例年齡主要集中在0～14 歲兒童，占全部流感患者的83.58%，表明流感發病與年齡有很大關系。這與既往大多數報道［13］相符，分析原因：首先，兒童作為一個特殊群體，免疫系統尚不成熟，自我保護意識較成人弱；其次，兒童在學校以群居環境為主，發病時正是西北嚴寒季節，教室開窗通風減少，一旦有學生感染流感就可以迅速傳播開來；再者，雖然近幾年流感疫苗較前有普及，但0～6 歲流感疫苗接種率較社會總體水平仍然較低［14］，導致流感季節患兒普遍缺乏流感免疫力；最后，新型冠狀病毒感染防控下，個人防護措施加強，如出入公共場所必須佩戴口罩，非必要不聚集、不出行等等，使得人們的出行減少、活動范圍局限，從而流感發病減少。綜合以上原因基本可以解釋流感以兒童發病為主。但也有報道［15-16］流感以25～60歲年齡組發病率最高。需要后期更大樣本，更長年限的大數據分析，從而得到更可靠數據。

流感的流行均有明顯的季節性，在溫帶地區表現為每年冬春季節的季節性流行和高發［17］。本研究結果顯示2018年1月—2021年12月流感流行是以第一季度和第四季度發病率最高，占全年發病的88.23%，這也和流感流行特征以及既往報道的流感每年冬春季節高發流行規律相符。每年流感發病率呈現波動性，國家衛健委官方流感感染數據顯示如下：2018年76.5 萬人次，2019年353.8 萬人次，2020年114.52 萬人次，2021年66.8 萬人次，這也符合我們的調查數據結果，即2019年發病率最高，占全部調查病例的88.12%。分析其主要原因可能主要有以下方面：首先，眾所周知，在2019年年底COVID-19流行，因此我們將2020年之前稱為新型冠狀病毒感染前，2020年后為新型冠狀病毒感染后，2020年初全國為防止新型冠狀病毒感染流行實施了嚴格的交通管制和非必要公共場所的關閉，使得人員流動減少，公共區域人員間密接減少，從而使得流感感染率下降；其次，新型冠狀病毒感染期間，由于大眾對新發傳染病的恐懼，使得到醫院就診人數明顯減少；再次，新型冠狀病毒感染的出現也使得人們在出行及生活習慣上發生了變化，比如出門佩戴口罩，非必要不出行、不聚集，勤洗手等等；學校或集體場所有發熱患者及時讓就診隔離等等措施也減少了流感病毒和其他流感患者的傳染性；最后，全國各級醫院根據衛生疾控對于傳染病防治要求均開設了發熱門診、發熱患者專用通道、發熱隔離留觀室等等措施，科學有效地阻斷了醫院內交叉感染的可能性；由此可見，我國新型冠狀病毒感染疫情常態化控制措施不僅著眼于COVID-19 本身從而有效控制了COVID-19 疫情，也有效控制了經呼吸道傳播的流感的發生率，對經呼吸道傳染的疾病達到了共防共治的目的。

綜上所述，2018—2021年流感病例中仍以甲型流感為主，主要發生在2019年；兒童（出生～14 歲）為流感高發人群；每年第一、四季度為流感高發季節，其中每年的12月為流感爆發流行月；受新型冠狀病毒感染防控影響新型冠狀病毒感染后流感發病率明顯下降。流感流行仍是我國呼吸道門診就診的常見原因，如在流感季節有流感樣癥狀應注意篩查甲乙型流感病原學；在流感高發季節注重高發人群的保護，適齡兒童及早接種流感疫苗，出門佩戴口罩、避免人群密集處聚集等等。在新型冠狀病毒感染常態化控制下結合當地流感疫情盡早明確發熱病因，避免因發熱性疾病帶來的恐慌，減少醫療負擔，盡可能做到早預防、早發現、早治療。