低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后偏癱肌痙攣對(duì)肌張力恢復(fù)的影響

劉華 徐冬梅 鄧小渝 袁建 饒安

(新余市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 新余 338000)

腦卒中是因腦血管堵塞、突然破裂等因素所致血液無(wú)法流入大腦，致使腦組織受損而引起的病癥，具有發(fā)生率、病死率均高的特征，且后遺癥較多，偏癱肌痙攣即為其常見(jiàn)類型〔1，2〕。腦卒中后偏癱肌痙攣易使肌張力水平異常升高，對(duì)患者正常運(yùn)動(dòng)功能造成影響，甚至可能引起痙攣畸形，加重癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，因此需及時(shí)進(jìn)行治療，改善預(yù)后水平〔3〕。老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者的治療難度較大，臨床常規(guī)措施為藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，盡管可一定程度緩解病情，但持續(xù)效果有限，需輔以其他方案進(jìn)行聯(lián)合治療〔4〕。低頻神經(jīng)肌肉電刺激為臨床常見(jiàn)的一種物理療法，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)肌肉收縮，抑制失用性萎縮，以改善肌肉痙攣程度，加快血液循環(huán)〔5〕。本文擬分析低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月至2022年1月新余市人民醫(yī)院收治的180例老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組各90例。對(duì)照組男51例，女39例；年齡60～84歲，平均(71.63±2.54)歲；病程0.6～6.0個(gè)月，平均(2.26±0.19)個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死55例，腦出血35例；偏癱側(cè)：左側(cè)49例，右側(cè)41例。觀察組男50例，女40例；年齡60～85歲，平均(71.70±2.59)歲；病程0.6～6.0個(gè)月，平均(2.29±0.21)個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死56例，腦出血34例；偏癱側(cè)：左側(cè)47例，右側(cè)43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情與《中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕相符；(2)年齡60～85歲；(3)病情穩(wěn)定，單側(cè)偏癱；(4)讀寫(xiě)能力、語(yǔ)言能力、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知水平正常；(5)改良Ashworth分級(jí)(MAS)〔7〕≥1級(jí)；(6)知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往運(yùn)動(dòng)功能障礙；(2)其他疾病所致偏癱肌痙攣；(3)過(guò)敏體質(zhì)或治療點(diǎn)皮膚組織存在感染或破損；(4)并發(fā)血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；(5)合并嚴(yán)重性臟器功能障礙；(6)存在精神障礙或惡性腫瘤。研究已獲醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，即予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、降脂、抑制血小板聚集、降糖及降壓等對(duì)癥治療，口服10 mg巴氯芬(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，H19980103)，3次/d，同時(shí)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)性牽拉痙攣肌，待痙攣肌恢復(fù)松弛狀態(tài)后，展開(kāi)誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法等，康復(fù)訓(xùn)練45 min/次，1次/d，連續(xù)4 w。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療：以上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司提供的KT-90A型神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行治療，定位患側(cè)上肢前臂的伸腕肌肌腹、下肢的踝背伸肌肌腹，分別放置電極，將電刺激頻率調(diào)整為25～100 Hz，強(qiáng)度選擇0～60 mA，脈寬為200～300 μs，30 min/次，1次/d，6次/w，連續(xù)4 w。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后4 w，評(píng)定兩組各項(xiàng)指標(biāo)。(1)肌張力恢復(fù)效果：以MAS標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估。0級(jí)：肌張力維持正常水平狀態(tài)；1級(jí)：肌張力存在輕度上升征象；2級(jí)：肌張力存在中度上升情況；3級(jí)：肌張力存在重度上升情況；4級(jí)：肌張力已達(dá)到僵直狀態(tài)〔7〕。(2)偏癱側(cè)下肢表面肌電圖：取患者俯臥體位，下肢保持中立位，用軟墊對(duì)踝部進(jìn)行支托，使膝關(guān)節(jié)維持屈曲120°，對(duì)比目魚(yú)肌的肌腹進(jìn)行常規(guī)消毒后，粘貼IDEEA表面肌電分析儀的電極片，檢測(cè)偏癱側(cè)下肢的M波最大波幅(Mmax)、H波最大波幅(Hmax)，并計(jì)算H波/M波最大波幅(H/Mmax)。(3)周圍神經(jīng)電生理學(xué)：取患者平臥體位，以表面電極對(duì)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)進(jìn)行檢測(cè)。(4)運(yùn)動(dòng)功能：采取Fugl-Meyer系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA-UE)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(FMA-LE)2個(gè)方面，其中上肢部分總分66分，下肢部分總分34分，系統(tǒng)總分100分，分?jǐn)?shù)低即患者運(yùn)動(dòng)功能偏低〔8〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組肌張力恢復(fù)效果比較 治療前，兩組肌張力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4 w，兩組肌張力較治療前均明顯恢復(fù)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.0001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肌張力恢復(fù)效果對(duì)比〔n(%)，n=90〕

2.2兩組治療前后偏癱側(cè)下肢表面肌電圖比較 治療前，兩組偏癱側(cè)下肢表面肌電圖測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4 w，兩組Mmax、Hmax及H/Mmax均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)，見(jiàn)表2。

2.3治療前后兩組周圍神經(jīng)電生理學(xué)比較 治療前，兩組周圍神經(jīng)電生理學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4 w，兩組雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV與SCV均顯著加快，且觀察組顯著快于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)，見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組偏癱側(cè)下肢表面肌電圖對(duì)比

2.4治療前后兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4 w，兩組較治療前均明顯增強(qiáng)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)，見(jiàn)表4。

表3 治療前后兩組周圍神經(jīng)電生理學(xué)對(duì)比

表4 治療前后兩組運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比分，n=90)

3 討 論

偏癱是腦卒中患者十分常見(jiàn)的合并疾病，以一側(cè)肢體的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙為主要表現(xiàn)，直接影響患者正常工作與生活，在偏癱不斷進(jìn)展的過(guò)程中，病變對(duì)腦干部、皮質(zhì)及基底節(jié)等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路產(chǎn)生損傷，致使肌張力異常升高，引起痙攣癥狀，加重病情與康復(fù)難度，需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療〔9,10〕。研究表明，給予老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者積極治療，通過(guò)改善肌痙攣程度，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)〔11〕。盡管常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者病情，但單一治療效果有待提升，需聯(lián)合其他輔助治療措施，因此研究適宜的輔助治療方案是臨床研究工作中的重要課題。神經(jīng)肌肉電刺激為臨床治療腦卒中后偏癱患者的有效措施，可促使功能及時(shí)重建，使肢體恢復(fù)至動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，改善肌張力水平，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力有效恢復(fù)〔12〕。本研究結(jié)果提示低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者可促進(jìn)肌張力恢復(fù)。常規(guī)治療中，通過(guò)藥物抗痙攣治療，有效緩解偏癱肌痙攣程度，聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)功能重建，提升大腦功能代償性與可塑性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，一定程度改善神經(jīng)功能，再輔助進(jìn)行低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療，對(duì)偏癱肢體產(chǎn)生直接作用，經(jīng)脈沖電流對(duì)偏癱肌肉神經(jīng)組織進(jìn)行刺激，促使其收縮，緩解偏癱肌萎縮速度，有助于提高肌力水平，加快血液循環(huán)，促進(jìn)肌張力及時(shí)恢復(fù)〔13〕。研究表明，老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者患側(cè)的肢體功能嚴(yán)重受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯損傷，周圍神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩〔14,15〕。本研究結(jié)果提示，低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者有助于改善偏癱側(cè)下肢表面肌電圖、周圍神經(jīng)電生理學(xué)。低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善機(jī)體肢體功能狀態(tài)，緩解肌肉痙攣程度，以低頻神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者進(jìn)行輔助治療，通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生作用，使其恢復(fù)興奮狀態(tài)，肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，并進(jìn)行自主控制，緩解痙攣程度，對(duì)相應(yīng)拮抗肌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)拮抗肌群、痙攣肌群恢復(fù)平衡狀態(tài)，有助于偏癱側(cè)下肢表面肌電圖指標(biāo)改善。不僅如此，低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療還可促進(jìn)受損神經(jīng)元興奮性有效增強(qiáng)，使大腦皮質(zhì)中的興奮灶生成，且建立起新神經(jīng)突觸，促使傳導(dǎo)通路及時(shí)重塑，從而增強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能，加快傳導(dǎo)速度。此外，本研究結(jié)果提示，低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療還能促進(jìn)老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者的運(yùn)動(dòng)功能提高。于常規(guī)藥品治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以低頻神經(jīng)肌肉電刺激方案進(jìn)行輔助治療，通過(guò)低頻脈沖電流模擬正常的運(yùn)動(dòng)模式，并對(duì)神經(jīng)纖維組織產(chǎn)生刺激作用，使神經(jīng)纖維支配的肌肉恢復(fù)至正常的舒張與收縮狀態(tài)，協(xié)調(diào)偏癱肌肉群的功能，促進(jìn)肌肉功能進(jìn)一步改善，加快血液循環(huán)，改善血供，調(diào)節(jié)肌張力，從而改善運(yùn)動(dòng)功能水平。綜上，低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后偏癱肌痙攣患者的效果顯著，不僅可促進(jìn)肌張力恢復(fù)，改善偏癱側(cè)下肢表面肌電圖、周圍神經(jīng)電生理學(xué)，而且還能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能提高。