貴陽市大學生結核病防治知信行調查分析

葉子 楊娟 郭鵬 駱潔雅 馮永紅 康穎倩 黃勁

世界衛生組織(World Health Organization，WHO)發布的《2022年全球結核病報告》顯示，中國結核病患者發病數居30個高負擔國家第3位[1]，與WHO提出在2035年將結核病的發病率降低到10/10萬以下的“終止結核病策略”尚有極大差距[2-3]。學生作為結核病防控的重點人群，其肺結核新發例數占全國肺結核患者的6.23%[4]。其中，大學生處于結核病高發年齡段[5]，也是學習和傳播知識的重要人群，強化高校健康教育對學校結核病防控工作至關重要。由于報紙、講座等傳統宣教方式受地域、效率等限制，而學生從微信、網站等遠程移動端獲取知識比例呈增加趨勢[6]，提示高校在此背景下，需要創新健康教育方式以提升結核病健康宣教效果。然而，目前貴陽尚缺乏高校學生的結核病防治知信行現狀調查。因此，筆者于2022年3月7日至4月7日對貴陽市在校大學生開展結核病防治知識的電子問卷調查，以期為高校結核病防治宣教方式多元化提供依據。

對象和方法

一、調查對象

于2022年3月7日至4月7日通過本研究設計的電子問卷開展結核病防治知識調查。采用多階段分層整群抽樣方法，抽取貴州醫科大學、貴州理工學院和貴陽學院3所高校，再隨機選定以下專業學生作為調查對象，包括臨床醫學、藥學、護理學、計算機科學與技術、化學、土木工程、法學、經濟學、英語等專業，在各專業不同年級隨機抽取1個班級，共抽取2894名學生。由于調查期間93名同學轉專業或休學，因此，實際調查學生數為2801名。

二、調查方法和內容

1.調查方法：根據《中國學校結核病防控指南(2020年版)》[5]和參考文獻[7-9]自行設定調查問卷。由學工部將本調查問卷二維碼分發給學生，調查對象須先閱讀知情同意書并簽字同意后方可答題。

2.調查內容：包括人口學信息、結核病防治核心知識、延伸知識、態度行為及知識獲取渠道。

3.質量控制：由接受標準培訓的調查人員負責問卷的審核，剔除未完整回答問卷的無效問卷193份，得到有效問卷2608份，有效率為93.11%。

4.指標定義及計算公式：(1)調查問卷的結核病防治知識包括核心知識與延伸知識，共15題，答對得1分，答錯得0分，滿分15分。其中，單一條目知識知曉率(%)=正確回答某條知識人數/調查人數×100%；核心知識總知曉率(%)=[正確回答核心知識條目之合/(調查人數×5)]×100%；延伸知識總知曉率(%)=[正確回答延伸知識條目之合/(調查人數×10)]×100%。(2)單因素分析中知曉合格的判定標準：個人核心知識得分≥4分為個人核心知識知曉合格，個人延伸知識得分≥7分為個人延伸知識知曉合格。其中，核心知識知曉合格率(%)=該人口學特征條目中核心知識得分合格人數/調查人數×100%；延伸知識知曉合格率(%)=該人口學特征條目中延伸知識得分合格人數/調查人數×100%。(3)多因素分析中個人核心和延伸知識知曉合格的判定標準：個人核心和延伸知識總得分≥11分為個人核心和延伸知識知曉合格。

三、統計學處理

問卷數據導入至Excel，并使用SPSS 27.0軟件進行統計分析。不同性別、年級、專業、民族、居住地學生間結核病防治核心知識和延伸知識合格率比較采用χ2檢驗。以每位調查對象防治知識得分為因變量，合格為1，不合格為0，對單因素分析中差異有統計學意義的因素，進行知曉合格率相關影響因素的二元logistic回歸分析。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

一、基本情況

2608名調查對象中，男性1320名(50.61%)，女性1288名(49.39%)；大學一年級719名(27.57%)，大學二年級732名(28.07%)，大學三年級654名(25.08%)，畢業班503名(19.29%)；醫學專業1244名(47.70%)，非醫學專業1364名(52.30%)；漢族1445名(55.41%)，少數民族1163名(44.59%)；城鎮學生636名(24.39%)，農村學生1972名(75.61%)。由于臨床醫學專業為5年制，故畢業班為臨床醫學大學五年級及其他專業大學四年級。

二、在校大學生結核病防治知識態度行為情況

2608名受調查學生的知識總知曉率為69.14%，其中核心知識和延伸知識知曉率分別為79.00%和64.21%。但是，核心知識中“肺結核典型癥狀”知曉率最低，延伸知識中“肺結核易感人群”知曉率最低，分別為49.19%和29.52%。

結果顯示，96.13%的學生表示愿意參與宣傳肺結核相關知識；93.98%和80.32%的學生選擇“更加關心和體貼周圍患病的鄰居與學生、主動講述自己知道的肺結核防治知識”。如果感染結核病，97.74%的學生選擇不會向老師和同學隱瞞，96.93%不會堅持帶病上課，表明仍有2.26%的學生選擇向老師和同學隱瞞，3.07%選擇帶病上課(表1)。

表1 2608名高校在校學生結核病防治知識態度行為情況

三、影響結核病防治知識知曉合格率的單因素分析

依據人口學特征分類分別統計知曉合格學生數。調查結果顯示，女性、畢業班、醫學專業學生核心知識和延伸知識的知曉合格率高于男性、其他年級和非醫學專業學生，差異均具有統計學意義(P值均<0.05)(表2)。

表2 不同人口學特征對2608名高校學生結核病防治相關知識知曉合格率的影響情況

四、影響結核病防治知識知曉合格率的多因素分析

以每位調查對象防治知識得分為因變量，轉化為二分類變量，合格為1，不合格為0，將單因素分析中差異有統計學意義的性別、年級、專業3個因素納入二元logistic回歸分析。結果顯示，女性、大三、畢業班、醫學專業學生知識合格率高于男性、大一、非醫學專業學生(表3)。

表3 2608名高校在校學生總的結核病防治知識知曉合格情況的多因素分析

五、大學生結核病防治相關知識獲取渠道及最喜好方式

學校健康教育(74.65%)是受調查的2608名大學生了解結核病防治知識的主要渠道，其次是微信/QQ等網絡社交工具(72.58%)和就診時醫務人員宣傳(71.97%)。而大學生最喜好的獲取知識方式排名前3位的依次為學校健康教育(19.63%)、微信/QQ等網絡社交工具(14.38%)、大型宣傳活動(13.50%)(表4)。

表4 2608名高校在校學生獲取結核病防治知識途徑及最喜好方式的調查

討 論

提升大學生結核病防治知識的知曉率對學校結核病防控有重要意義，然而實際情況卻不容樂觀，多個省(市)高校仍存在學生對結核病防治核心知識知曉率未達標的情況[10-14]。并且現有的知信行調查研究多集中于3年之前，而關于近年來的相關報道較為少見。此外，與2019年底貴州省高校的研究[15]相比較，本研究加大了樣本量，且調查內容上增加了防治態度、行為及獲取知識渠道等項目，以期客觀地反映當前高校學生知曉結核病防治知識等現狀。因此，本研究對當前貴陽市大學生結核病防治的相關知識、態度、行為以及獲取知識途徑現況展開調查，為及時有針對性地開展健康教育提供理論依據。

本次調查顯示，貴陽市在校大學生結核病核心知識知曉率為79.00%，較2019年底貴陽市大學生知曉率75.30%[15]有所提高，且畢業班學生的核心知曉率達到了《遏制結核病行動計劃(2019—2022)》[16]中提出的“公眾結核病防治核心知識知曉率85%以上”目標。同時，96.13%的學生表示愿意參與結核病防治宣傳活動并且希望學校開展這一類活動，高于2017年遵義醫學院本科生調查結果[17]。分析原因主要是貴州省疾病預防控制中心多年來采用舉辦知識講座、分發宣傳冊和推送短視頻等方式，在貴陽市各高校開展包含結核病在內的傳染病知識宣教[15]，為結核病防治知識的傳播和宣傳發揮了積極作用。這也提示在傳統方式的基礎上，增加新媒體宣傳類型，有助于調動學生的積極性，提高宣教效果。盡管如此，本調查發現仍有2.26%的學生會選擇在患病后隱瞞病情，這與陳偉和趙雁林[14]報道的現象相符，提示在今后的工作中，應開展針對性的宣傳和教育，幫助學生樹立個人是健康第一責任人的意識，出現咳嗽咳痰等疑似癥狀應及時就診，避免隱瞞病情，諱疾忌醫。

對人口學特征進行單因素與多因素分析顯示，性別、年級、專業是影響合格率的主要因素。女性結核病防治知識知曉合格率高于男性，這與之前貴陽大學生的情況一致[15]，說明在宣教實踐中要加強對男性的宣教和引導，提升其對結核病防治知識的關注度。同時，隨著年級的遞增，學生的學習能力和知識獲取能力會提高，對結核病防治知識的認識程度更高，這可能是高年級知曉合格率高于低年級的原因[18]，也提示可加大對低年級同學的宣教力度。

在學生獲取結核病防治知識的途徑方面，調查結果顯示，以網絡社交工具，如微信/QQ等作為獲取結核病防治知識主要獲取渠道的大學生占比達72.58%，僅次于學校健康教育。表明移動終端等媒介載體在未來學生結核病防治宣傳中潛力巨大，為創新方式方法、開展多元化高校健康教育提供啟示。

綜上所述，學校在結核病防控相關知識宣傳教育時，可結合大學生喜好移動端媒介的特點，交叉融合傳統與新媒體方式，線上線下加強對官方信息的宣傳，多渠道開展結核病防治知識健康教育。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻葉子：參與設計、實施研究、分析數據、起草文章；楊娟：參與設計、實施研究、分析數據；郭鵬和駱潔雅：分析數據；馮永紅、康穎倩：對文章的知識性內容作批評性審閱、指導；黃勁：醞釀設計實驗、組織實施、審閱文章、校對英文