基于評價體系的口腔專科醫療機構信息化建設水平的現狀研究

趙茜倩 田園 高敏 于洪釗 張偉

2021年《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）提出，要推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設[1]。醫院信息標準化是醫院信息化建設的基礎和支撐，是實現信息在醫院及院區之間互聯互通和共享的前提和條件[2]。能客觀、完整地反映我國醫療信息化建設與應用水平的評價工具并不多，我國采用較多的評價體系包括互聯互通標準化成熟度測評[3]（以下簡稱“互聯互通測評”）和電子病歷系統功能應用水平分級評價[4]（以下簡稱“電子病歷分級評價”）。經過多年發展和完善，互聯互通測評和電子病歷分級評價已經成為評價我國醫院信息化建設水平的重要參考[5]。受專業特性和診療模式等因素的影響，口腔專科醫療機構較綜合醫院，有自己獨特的專科特色，信息化建設情況也有自己特點。研究依托中國醫院協會口腔醫院分會《2020年度全國口腔專科醫療機構信息化應用現狀調研》，分析不同級別口腔專科醫療機構信息化建設水平現狀，為信息化建設提供數據支撐和建設思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6月，中國醫院協會口腔醫院分會開展了《2020年度全國口腔專科醫療機構信息化應用現狀調研》，將調研問卷采用線上線下聯合發布的形式發放至全國口腔專科醫療機構。共收到84家醫療機構的有效問卷84份。

1.2 方法

首先對原始數據開展數據清理后，利用SPSS 20.0統計學軟件對清理后數據進行統計分析。本研究將參與調查醫院分為三級醫院與三級以下醫院兩類，按醫院級別進行分層分析。

1.3 觀察指標

調研問卷主要包括六部分，單位基本情況、信息化組織投入與發展情況、基礎設施及安全體系建設情況、業務信息系統建設應用情況、信息系統運維情況、新技術及標準應用情況。本文章主要涉及調查問卷中的單位基本情況、新技術及標準應用情況模塊的相關數據。

2 結果

2.1 基本情況

84家口腔專科醫院覆蓋了我國27個行政區，其中三級醫院43家，三級以下醫院41家。椅位數量方面，83.33%（70/84）的醫院小于300把；職工人數方面，67.86%（57/84）的醫院為50～500檔；年門急診人次方面，82.14%（69/84）的醫院低于50萬；年出院人次方面，61.90%（52/84）的醫院低于1 000人次。

2.2 參加信息互聯互通標準化成熟度測評情況

在參與調研的84家口腔專科醫院中，有30.95%（26/84）醫院參加了互聯互通測評；三級醫院中，有46.51%（20/43）參加評估，最高等級為四級甲等（7家）；三級以下醫院僅有14.63%（6/41）參加評估，截至填報問卷時未出結果。三級醫院的互聯互通測評參評率及結果高于二級醫院，見圖1。

圖1 三級及三級以下口腔專科醫療機構互聯互通測評情況

2.3 參加電子病歷系統應用水平分級評價情況

在參與調研的84家醫院中，共53.57%（45/84）醫院參加了電子病歷分級評價，其中三級醫院86.05%（37/43）參加評價，最高等級為5級，4級占比最高，有21 家（48.84%）；三級以下醫院僅有19.51%（8/41）參加評價，無4級和5級醫院。三級醫院的電子病歷分級評價參評率顯著高于三級以下醫院，且三級醫院電子病歷應用整體水平較高，見圖2。三級醫院的電子病歷分級評價參評率顯著高于三級以下醫院，三級以下醫院參與評價的積極性不高，從提升整體衛生信息化水平的角度考慮，應鼓勵參與評價。

圖2 三級及三級以下口腔專科醫療機構電子病歷分級評價情況

3 討論

互聯互通測評能夠客觀反映醫院信息平臺建設，特別是信息平臺標準體系建設的水平[6]。此外以電子病歷為核心的醫院信息化建設作為新醫改任務越來越受到國家重視，通過考察我國醫療機構臨床信息化發展，評估電子病歷系統應用水平，有效引導各醫療機構推進以電子病歷為核心的信息化建設[7]。從調查情況看，口腔專科醫院在互聯互通測評和電子病歷分級評價中整體評級水平不高，且有一定比例醫療機構未參評，特別是二級醫院。調查醫院在互聯互通測評中大部分未達到四級乙等，電子病歷分級評價中大部分未達到4級，跟國家要求還有一定距離，這意味著醫院要實現信息整合、統一數據管理尚有一定差距，無法滿足醫院精細化管理需求，也無法支撐線上線下一體化的醫療服務模式。

3.1 進一步合理應用兩種評價體系，提高參評率

互聯互通測評和電子病歷分級評價這2種評價體系各有側重和不同，見表1。從目的看二者各有側重；從評價內容看，二者都是對醫院信息化建設水平整體的評價，互聯互通測評側重對電子病歷等相關信息平臺建設進行標準符合性和系統聯通效果評價，電子病歷分級評價側重臨床業務系統的應用效果；評價方法方面，互聯互通測評增加了測評機構和信息平臺產品的測試；評級體系方面，根據評價內容差異，各級別要求也不同，不過在最高等級要求方面，都有實現信息互聯互通的導向[8]。各醫院應結合自身實際情況，進一步學習了解兩種評價體系，加以合理應用以促進醫院信息化建設。

表1 兩種評價體系比較

3.2 加強統籌規劃，鼓勵互聯互通和電子病歷建設

國家應加強頂層設計，出臺激勵措施鼓勵開展信息化建設。例如，2019年，我國在三級公立醫院績效考核指標體系中納入電子病歷分級評價作為唯一的信息化指標，各地衛生行政管理部門和醫院高度重視，2019年度三級醫院電子病歷分級評價的參評率和平均評級都有較高提升，各醫院電子病歷系統建設推進效果明顯[9]。此外，市級衛生行政管理部門應統籌規劃，從實現互聯互通、達到區域電子病歷信息共享為出發點，以評促建，評建結合，重在建設，鼓勵各級各類醫療機構的電子病歷系統建設，重點提高二級醫院的信息化水平。建議發揮區縣級層面管理部門的管理積極性，以區縣為單位促進電子病歷應用水平提高[10]。

3.3 加強醫院內部協調與配合，統一認識

要推動以電子病歷系統為核心的信息化建設，管理者必須提高對信息化重要性的認識[11]。各醫療機構內應形成由院領導主責、醫務部門牽頭、信息部門支撐、臨床科室參與的組織機構和專人管理機制，逐步建立健全以電子病歷為核心、各信息平臺協同的功能完備、應用廣泛、數據質量高的醫院信息系統。首先，醫務部門是臨床相關信息的管理者，要做到承上啟下的牽頭職能，積極協調信息、臨床、醫技等部門，做到醫院內統一認識、協作配合；此外，臨床科室是臨床信息的第一手發起者，要根據醫院工作實際情況，提出信息系統建設需求，需求越貼合實際，就越能發揮信息系統的作用，在系統未來使用過程中不斷改進和完善；第三，信息部門作為專業技術人員，要配合臨床科室梳理業務流程，細化落實需求，制定合理項目計劃，并推進管理。

3.4 做好數據標準化，注重數據質量和安全

數據質量能夠反映醫院管理機制先進性和醫療質量管理水平，是兩種評價體系中的重要測評內容。在信息化建設中，經常聽到的一句話是“標準要先行”。信息化必須以管理為本，是為管理服務。業務需求與業務系統標準化融合、對接，把數據變成信息，把信息變成管理的執行力。若從業務系統這個源頭提升數據質量將事半功倍。因此業務系統建設應當根據國家標準對標，夯實信息化基礎，合理應用兩種評價體系，做好數據“標準化”和“規范性”的基礎工作。醫院應在信息系統起始規劃和使用階段通過邏輯化、標準化采集規范數據，建立各環節數據質量控制機制。同時，應從數據生產、處理、應用的全生命周期的各個環節脈絡著手，形成數據支撐應用，提高數據質量。

安全是信息化建設的基石。醫院信息化建設不是一蹴而就，歷史過程中會涉及多種多類業務系統，而且上線時間跨度較大，分屬于不同的廠商，不同系統間經常進行頻繁數據交換和業務聯動，信息安全風險極大[12]。因此，信息化建設中網絡安全是重中之重，建立健全信息安全制度，并制定應急預案，時刻謹記“安全”這個主題。

在政策、需求與技術的多重驅動下，我國公立醫院開始了數字化發展之路，智慧醫院成為醫院發展的趨勢和時代發展的客觀需求。我國較早推進以電子病歷為核心的智慧醫療建設，經過多年發展和完善，互聯互通測評和電子病歷分級評價的有效應用成為智慧醫療持續改進的重要工具，也必將對智慧醫院建設發揮積極作用。本次調查是由社會學術團體組織的口腔專科醫療機構信息化建設的首次調研，研究存在一定的局限性，后續將進一步探討研究。