高齡孕產婦圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結局的分析

孫俊

近幾年，受到生育政策的影響，我國高齡孕產婦人數逐漸上升，其主要指35歲以上的孕產婦。因高齡孕產婦的年齡普遍偏高，其生育功能會不斷衰退，這不僅提高了妊娠并發癥出現的概率，另外還容易引起難產及胎兒畸形等情況，極大威脅了母嬰的身體健康[1]。因高齡孕產婦的坐骨、髂骨等組織已經出現固化現象，且胎盤攝取營養能力也會發生退化，所以及時掌握其臨床特點，對于指導高齡孕產婦安全度過圍生期，改善其妊娠結局具有重要的意義[2]。一般來說，適齡產婦的機體功能、血液學指標等方面會維持在一個相對穩定的范圍，極少發生早產、產后出血等情況[3]。所以醫師應注意總結工作中遇到的問題，積極建立科學的觀念，詳細掌握高齡與適齡產婦的具體狀態，選擇血液學指標評估其個體化差異，從而指導醫師進行科學合理的干預。研究回顧性總結萊州市婦幼保健院108例高齡孕產婦與108例適齡孕產婦的臨床資料，觀察高齡與適齡孕產婦圍生期血液學檢驗指標，并分析兩組妊娠結局的差異，以期指導臨床下一步工作。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結本院2019年11月—2020年11月收治的108例高齡孕產婦 （觀察組）與108例適齡孕產婦（對照組）的臨床資料，觀察組年齡36～46歲，平均（40.26±0.74）歲；初產婦34 例，經產婦74 例；產次0～3次，平均（1.67±0.24）次。對照組年齡23～33歲，平均（28.37±0.70）歲；初產婦38 例，經產婦70 例；產次0～3次，平均（1.61±0.22）次。納入標準：（1）精神、意識正常者。（2）產前檢查依從性良好者。（3）心肝腎等器官功能無異常者。（4）依從性理想者。排除標準：（1）孕前，存在高血壓等基礎癥狀者。（2）惡性腫瘤者。（3）并發其他感染疾病者。（4）伴有風濕、免疫功能障礙等癥狀者。（5）伴遺傳病史者。（6）其他妊娠合并癥者。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究對象對本研究知情同意，本研究經醫院倫理委員會審查并批準實施。

1.2 方法

（1）檢驗方法：兩組均于早晨空腹采集5 mL靜脈血，將血液放入含有抗凝劑EDTA-K2的試管中備用，3 000 r/min離心后，分離得到血清，并放置于-75 ℃下儲存待檢。選擇全自動生化分析儀 (廠家：羅氏公司；型號：COBAS800) 進行檢測，同時嚴格遵守儀器操作規范。（2）治療方法：對于妊娠晚期存在流產征象的病例，醫師應告知患者保證睡眠質量、提高營養攝入量，同時給予間斷吸氧、保胎等常規干預。并行靜脈滴注利托君干預，同時行阿托西班干預。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組凝血功能：主要包括D-二聚體（D-dimer，D-D）、血漿凝血酶原時間（plasma prothrombin time，PT）以及凝血酶時間（thrombin time，TT）。（2）評估兩組血脂水平：主要包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、血清三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)等；當TC水平處于3.0～5.2 mmol/L時處于正常濃度；當TG水平＜1.7 mmol/L時處于正常濃度；當LDL-C水平＜3．12 mmol/L時處于正常濃度；當HDL-C水平＞1.04 mmol/L時處于正常濃度[4]。（3）評估兩組血液流變學指標：主要包括全血黏度（whole blood viscosity，BV）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）以及紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）等。（4）妊娠并發癥：主要包括妊娠糖尿病、妊高征、前置胎盤以及羊水過少等。（5）母嬰結局：如胎兒窘迫、產后出血、巨大兒、早產以及新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理， 計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

妊娠36周及產后72 h，觀察組D-D、PT以及TT與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標結果（±s）

表1 兩組凝血指標結果（±s）

組別 D-D（mg/L） PT（s） TT（s）妊娠36周 產后72 h 妊娠36周 產后72 h 妊娠36周 產后72 h觀察組（n=108） 0.23±0.03 0.26±0.02 13.58±1.07 15.42±1.22 13.87±1.55 16.44±1.47對照組（n=108） 0.12±0.01 0.15±0.02 10.63±1.09 11.51±1.24 10.97±1.54 11.48±1.49 t值 36.149 40.417 20.071 23.359 13.793 24.627 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血脂指標比較

妊娠期間與產后72 h，觀察組TG、HDL-C等血脂指標與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組TC含量差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 （續）

表2 兩組血脂指標結果（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標結果（mmol/L，±s）

組別 TC TG妊娠36周 產后72 h 妊娠36周 產后72 h觀察組（n=108） 5.24±0.47 6.58±0.41 3.01±0.37 2.91±0.47對照組（n=108） 5.18±0.46 6.60±0.43 4.11±0.53 4.47±0.50 t值 0.948 0.349 17.686 23.625 P值 0.344 0.727 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血液流變學指標比較

妊娠36周與產后72 h，觀察組血液流變學指標與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標結果（±s）

表3 兩組血液流變學指標結果（±s）

組別 BV（mPa·s） PV（mPa·s）妊娠36周 產后72 h 妊娠36周 產后72 h觀察組（n=108） 10.31±0.74 9.42±0.63 1.80±0.32 1.86±0.36對照組（n=108） 7.16±0.55 7.04±0.38 1.52±0.18 1.50±0.19 t值 35.505 33.618 7.925 9.191 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組妊娠并發癥發生情況比較

觀察組出現3例妊高征、4例前置胎盤、2例妊娠糖尿病、3例羊水過少，發生率為11.11%；對照組出現1例妊高征，發生率為0.93%，差異有統計學意義（χ2=10.009，P＜0.05）。

2.5 兩組母嬰結局研究

觀察組3例胎兒窘迫、2例產后出血、1例巨大兒、2例早產、4例新生兒窒息，發生率為11.11%，對照組1例產后出血，發生率為0.93%，差異有統計學意義（χ2=10.009，P＜0.05）。

3 討論

受到思想觀念等方面的影響，我國高齡孕產婦數目不斷上升，若干預不當，則可能會危及母嬰的身體健康。高齡孕產婦極易受到工作壓力等因素的影響，進而引發多種婦產科多見的癥狀。與適齡孕產婦對比，高齡孕產婦的生理指標往往會出現較大的變化，所以發生不良妊娠結局的風險比較高。根據目前流行病學資料報道，高齡孕產婦是導致早產、產后出血等不良妊娠結局的高發人群[5]，所以積極關注該群體的病情特點，對于保證胎兒的生長發育，保護母體的生命健康意義重大。高齡孕產婦的早期不良妊娠表現不具有典型性，較難引起患者的重視，醫師選擇常規方式檢測往往較難發現病灶，一旦無法確診疾病，則會造成病情的漏診與誤診，此時血清因子檢測疾病性質成為人們關注的重點，并在臨床中應用越來越廣泛。血液學指標是評估各類疾病的重要指標，其主要包括凝血功能、血常規以及血脂等多個項目檢測，能夠針對病理變化的差異而形成相應敏感反應，且該方法具有花費低、周期短等特點，在各級醫院應用廣泛，有利于指導醫師實施下一步治療[6]。一般來說，血液學指標可動態監測高齡孕產婦的生理指標，且可評估病情預后質量[7]。所以積極監測血液學指標意義重大。

表3（續）

雖然B超等方式是評估婦產科疾病的首選方案，可有效監測胎兒發育狀態，但該方式較難及時發現孕產婦生理指標的變化，從而造成病情的延誤，甚至導致病情的惡化，不利于保證患者的身體健康[8]。通過進行血液學檢驗，可為患者的治療選擇提供合理的參考依據，從而使患者能夠有充足的時間進行干預治療，確保患者治療期間的安全[9-10]。本研究發現，（1）觀察組凝血指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示高齡孕產婦體內存在高凝傾向，尤其在分娩期間，機體會產生大量因子，并造成凝血障礙，甚至引發大出血，極大影響了孕產婦的身體健康。筆者認為，在產前和產中，臨床應做好高齡孕產婦凝血功能的監測，盡量降低靜脈血栓等癥狀出現的風險。（2）除TC指標外，觀察組血脂以及血液流變學指標等與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），提示高齡孕產婦的機體功能會不斷衰退，從而提高了妊娠并發癥發生的概率。筆者認為應提高對孕產婦妊娠期間的管理力度，從而改善妊娠結局。因高齡孕產婦的體內往往會存在血管功能障礙等現象，所以分娩過程中極易發生外周血管痙攣，從而引發胎盤早剝、早產兒等情況，所以醫師應關注妊娠并發癥，積極進行孕期宣教，并做好相應干預手段[11]。血液學檢驗不僅提高監測提高了疾病的檢出率[12]，便于醫師及時干預，另外還防止了過度治療干預，大大緩解了患者的身心壓力及家庭負擔[13]。選擇血液學檢驗，能夠指導醫師熟悉病情進展狀態，進而制定科學合理的治療方案，最大程度地改善病情[14]。此外，在對患者問診時，醫師應及時進行相關檢驗工作，并通過測定結果制定相應的治療方案，這不僅有利于減小疾病誤診率，另外還提高了整體治療水平，充分體現了檢驗工作的價值[15]。

前置胎盤、妊高征等癥狀在高齡孕產婦群體中較為多見，同時也是危及母嬰安全的重要因素。隨著年齡的增加，高齡孕產婦群體的子宮功能會不斷衰退，進而造成結締組織變多，宮縮乏力，是造成產后出血的主要因素之一[16]。本研究發現，（1）觀察組妊娠期糖尿病、妊高征以及前置胎盤等疾病發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）觀察組胎兒窘迫、產后出血以及早產等疾病發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因高齡孕產婦群體的年齡偏高，所以血管舒縮能力變差，從而極易造成胎盤早剝而引發不良后果。所以醫師對于高齡孕產婦群體，應做好妊娠期并發癥的宣教工作，進而降低妊娠期間并發癥出現的風險。目前，血常規是評估妊娠期間多種癥狀的重要指標，隨著胎兒的不斷發育，高齡孕產婦會伴有血容量上升等情況，從而使機體造血能力發生較大的變化，進而使血液中部分因子水平發生改變[17-18]。本研究發現，妊娠36周與產后72 h，觀察組血液流變學指標與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，產后72 h的血液流變學指標水平均有所上升，且上升幅度高于對照組。近幾年，隨著醫學水平的不斷進步，影響孕產婦妊娠結局的因素也不斷會仍發現。甲狀腺癥狀是影響妊娠結局的重要指標之一，這會極大干擾胎兒的正常生長發育。當高齡孕產婦發生甲亢或者甲減等情況時，這會導致免疫功能失衡，提高了不良妊娠結局出現的概率。所以對于高齡孕產婦來說，積極在妊娠過程中關注甲狀腺激素水平的改變，有利于及時發現異常，并進行相應合理調整。

與適齡孕產婦比較，因高齡孕產婦產道等組織的彈性減低，再加上骨盆關節韌帶變硬，所以分娩時極易出現難產而危及母嬰的健康。此外，高齡孕產婦還往往會帶來其他問題：（1）嬰兒出現先天缺陷的風險高。分析國內臨床數據發現，不大于30歲孕產婦群體，嬰兒先天缺陷出現率為5.93%；大于30歲孕產婦群體，則發生率為7.71%；若為高齡孕產婦群體，則發生率會更高[6]。（2）產程顯著延長，提高了嬰兒死亡率。對于高齡孕產婦病例來說，醫師應提前與其介紹具體情況和可能發生的風險，使其做好心理準備，若出現異常，以便及時終止妊娠，降低稽留流產發生率。此外，本研究仍伴有一定不足，如樣本數目少等，這在后續研究中應進行完善改進。選擇血清因子進行檢測，能夠指導醫師熟悉病情進展狀態，進而制定科學合理的治療方案，最大程度地改善保胎率；此外，在治療期間，患者還應注意以下幾點：（1）保持合理的生活方式，盡量降低運動訓練，注意休息以及保暖，加快病情的快速康復。（2）做好產前檢查，除了影像手段診斷外，還應定期機芯血液檢查，從而有利于及時發現異常。（3）保證營養的均衡。

綜上所述，本文的研究結果為臨床制定高齡孕產婦圍生期血液學指標的正常范圍，并評估妊娠結局標準制定提供了借鑒內容。對于高齡孕產婦來說，其體內凝血功能與健康孕產婦差異不大，但是其血脂指標、血液流變學指標均發現顯著改變，這不僅提高了妊娠期不良事件出現的風險，同時也使母嬰結局受到較大的影響，所以臨床應做好高齡孕產婦 血脂等指標的定期監測，這有利于醫師及時發現妊娠并發癥，從而改善妊娠結局。