PDCA在醫(yī)院管理中的效果觀察

顧順 唐震 謝新鑫

我國(guó)醫(yī)院管理的重要內(nèi)容是引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)管理方式，近幾年，我國(guó)的醫(yī)院質(zhì)量水平得到了較大的提高，其中以患者為本的醫(yī)療質(zhì)量管理思想得到了極大的提高，使醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)特別是臨床品質(zhì)得到顯著提高[1]。然而，由于醫(yī)療質(zhì)量管理體系尚不完善，管理人員整體問(wèn)題，人才管理和醫(yī)院文化不完善，質(zhì)量管理水平不高，管理程序不合理等問(wèn)題，使得醫(yī)院質(zhì)量管理水平與醫(yī)患之間的需求仍有差距。PDCA循環(huán)可以在整個(gè)管理流程中實(shí)現(xiàn)人、物要素的協(xié)同，這是一種行之有效的醫(yī)院管理方式。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理工作周期，也就是戴明環(huán)，它可以把質(zhì)量管理的整個(gè)過(guò)程都體現(xiàn)出來(lái)，它是醫(yī)院質(zhì)量管理的有效模式[2]。PDCA循環(huán)可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的主要原因，通過(guò)制定計(jì)劃和實(shí)施方案，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，加強(qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)[3]。PDCA循環(huán)以其特有的科學(xué)性管理內(nèi)涵，體現(xiàn)醫(yī)院管理的全流程，提高醫(yī)院的管理效率，滿足醫(yī)院的質(zhì)量管理理念，是實(shí)施全面品質(zhì)管理所必須遵守的科學(xué)程序。近幾年，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將PDCA循環(huán)引入到醫(yī)院管理的各個(gè)階段，促使各個(gè)職能部門的管理水平提高，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，有效地提高了醫(yī)院的管理效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員62名，研究時(shí)間在2021年4月—2022年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)務(wù)人員分為兩組，每組31名，接受常規(guī)管理方式的小組為對(duì)照組，接受PDCA循環(huán)管理的小組為觀察組。

對(duì)照組：女18名、男13名；年齡29～56歲，平均（40.34±4.59）歲。其中，內(nèi)科10名、外科9名、婦產(chǎn)科7名、兒科5名。學(xué)歷：專科13名、本科及以上18名。職稱：護(hù)士21名、護(hù)師8名、主管護(hù)師2名。

觀察組：女16名、男15名；年齡28～58歲，平均（41.09±4.19）歲。其中，內(nèi)科11名、外科10名、婦產(chǎn)科7名、兒科3名。學(xué)歷：專科15名、本科及以上16名。職稱：護(hù)士21名、護(hù)師9名、主管護(hù)師1名。兩組醫(yī)務(wù)人員的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料完整。（2）具有良好的溝通與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者。（2）考核不合格者。

1.2 方法

對(duì)照組，采用常規(guī)管理方式，根據(jù)既往的流程和制度進(jìn)行管理。

觀察組，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容如下 。

（1）P：計(jì)劃階段。問(wèn)題的查找是PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，要找出問(wèn)題，必須對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面的剖析，從宏觀、微觀兩個(gè)方面進(jìn)行剖析。因?yàn)獒t(yī)院的人員比普通的企業(yè)管理難度要復(fù)雜得多，需要很多的科室和人手，而且每一個(gè)患者的需要都是不一樣的，所以要在PDCA的指導(dǎo)下，把問(wèn)題分類，把問(wèn)題的輕重緩急歸類，找出問(wèn)題的根源，并提出相應(yīng)的解決方案。

（2）D：實(shí)施階段。實(shí)施階段為計(jì)劃階段的具體執(zhí)行。在這一時(shí)期，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度得以充分實(shí)施，必須對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)進(jìn)行清晰界定。PDCA循環(huán)管理形成了一個(gè)由院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和所有職工緊密協(xié)作的互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)管理模型，每個(gè)人都是這個(gè)體系的所有者，但是每個(gè)人都有自己的職責(zé)。其中，正確的領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)的、規(guī)范的職能部門、嚴(yán)格的科室、嚴(yán)格的科主任的管理、所有的醫(yī)務(wù)人員都要將所有的規(guī)章制度貫徹到實(shí)際的醫(yī)療工作中。在此期間，要不斷健全動(dòng)態(tài)監(jiān)控體系，強(qiáng)化收集、分類，及時(shí)了解人員管理的實(shí)施狀況。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理技術(shù)全員培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員基本業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理等方式進(jìn)行干預(yù)。

（3）C：檢查階段。檢查階段是循環(huán)管理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照一期所設(shè)定的目標(biāo)，進(jìn)行檢驗(yàn)，查看其完成的結(jié)果，并將所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以供驗(yàn)收和回饋。要解決“重執(zhí)法輕檢查”、“重事后、輕中”、“僅檢查而不改正”的問(wèn)題。通過(guò)與科室負(fù)責(zé)人的雙向交流，找出人員管理的問(wèn)題原因，并制定相應(yīng)的對(duì)策。

（4）A：處理階段。PDCA是一個(gè)具有開(kāi)放性的管理方式，它是一個(gè)沒(méi)有終點(diǎn)的系統(tǒng)，它必須通過(guò)不斷的循環(huán)、改進(jìn)，提高管理質(zhì)量。處理階段是整個(gè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)周期中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢驗(yàn)，總結(jié)出成功的經(jīng)驗(yàn)，將其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，形成相應(yīng)的規(guī)章制度，并強(qiáng)化 PDCA工作的成效；針對(duì)所遇到的問(wèn)題，結(jié)合各部門收集到的數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、歸納和歸納，并給出相應(yīng)的對(duì)策。并將 PDCA循環(huán)中存在的問(wèn)題和新的問(wèn)題，確定在下一輪周期中進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上制訂新的周期規(guī)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分，采用醫(yī)院自擬的醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、安全管理、藥物物品管理和工作效率。總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量越高。（2）對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員的對(duì)管理內(nèi)容的滿意度，采用醫(yī)院自擬的管理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分為不滿意（分?jǐn)?shù)＜69分）、基本滿意（70～89分）、非常滿意（90～100分）。總滿意度為基本滿意與非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分

如表1，觀察組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，包含病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、安全管理、藥物物品管理和工作效率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別 病房環(huán)境管理 消毒隔離管理 安全管理 藥物物品管理 工作效率觀察組（n=31） 92.43±3.15 92.72±2.15 90.66±1.61 91.56±3.21 93.23±1.09對(duì)照組（n=31） 83.23±4.12 84.14±4.51 83.98±5.15 81.61±5.45 85.65±4.73 t值 9.877 9.561 6.893 8.759 8.695 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理內(nèi)容的滿意度

如表2，觀察組對(duì)管理內(nèi)容的總滿意度高于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理內(nèi)容的滿意度[名（%）]

3 討論

醫(yī)院的質(zhì)量管理是指醫(yī)院的整個(gè)管理流程，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一。人員管理是醫(yī)療品質(zhì)的關(guān)鍵所在，涉及醫(yī)療效果、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用等諸多領(lǐng)域，涉及的領(lǐng)域也各不相同，管理方法也各不相同[5]。急需建立一套行之有效的醫(yī)療品質(zhì)管理模型，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。從我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展情況來(lái)看，目前我國(guó)的醫(yī)院普遍采用了一些傳統(tǒng)的管理思想，存在一些簡(jiǎn)單的管理方式，不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。多數(shù)醫(yī)院的人員管理中缺乏人性化，致使有關(guān)的理論與實(shí)際無(wú)法相融合，使得醫(yī)務(wù)人員不能充分地利用自己的積極性，在某種意義上降低了他們的工作效能，從而制約著人員管理的發(fā)展[6]。

在我國(guó)不斷推進(jìn)的醫(yī)療制度改革中，各級(jí)醫(yī)院越來(lái)越重視培養(yǎng)人文意識(shí)，重視培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。在醫(yī)院人力資源管理中引入PDCA循環(huán)管理的發(fā)展思想，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，使醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作發(fā)展更為協(xié)調(diào)，才能使醫(yī)院得以持續(xù)、健康地發(fā)展[7-8]。PDCA循環(huán)管理的加入可以促進(jìn)整體的品質(zhì)內(nèi)涵的提升，PDCA循環(huán)是將問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、組織實(shí)施、解決方案、過(guò)程控制和總結(jié)提高放到一起，并合理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，環(huán)環(huán)相扣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取動(dòng)態(tài)的方法，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全面監(jiān)控。實(shí)施PDCA循環(huán)可以有效構(gòu)建一種長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的、雙向溝通的體系，將其應(yīng)用于醫(yī)院人員掛歷中，將從“被動(dòng)應(yīng)付”轉(zhuǎn)變成“主動(dòng)參與”，從而激發(fā)醫(yī)護(hù)人員和管理者的工作熱情，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[9]。PDCA循環(huán)將“以人為中心”的發(fā)展思想融入醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考核和管理系統(tǒng)中，使其更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核。建立績(jī)效考評(píng)是建立一套能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人醫(yī)務(wù)人員作熱情、提升醫(yī)療質(zhì)量的綜合管理體系的重要內(nèi)容，建立一套完善的激勵(lì)機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者改進(jìn)自己的工作。與此同時(shí)，建立相應(yīng)的薪酬制度，以提升醫(yī)務(wù)人員的工作效能。PDCA是發(fā)掘優(yōu)秀人才、推動(dòng)發(fā)展的一種重要手段，它可以通過(guò)專題講座、學(xué)術(shù)交流等方式來(lái)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，從而為醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展和質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)[10]。

據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，包含病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、安全管理、藥物物品管理和工作效率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)椴捎肞DCA循環(huán)管理，強(qiáng)調(diào)在評(píng)審與管理中完善流程，PDCA循環(huán)管理強(qiáng)調(diào)重視醫(yī)務(wù)人員的基本業(yè)務(wù)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可以更好地改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量。PDCA在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)不斷地規(guī)劃、實(shí)施、檢查和處理，不斷調(diào)整、完善和改進(jìn)符合自身發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)，取得明顯的成效，是加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段[11-12]。

據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對(duì)管理內(nèi)容的總滿意度高于對(duì)照組。主要是因?yàn)椴捎肞DCA循環(huán)管理，不斷完善各個(gè)環(huán)節(jié)的管理方式，通過(guò)科學(xué)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來(lái)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，有利于更好地提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于管理模式的滿意度。PDCA循環(huán)管理下，堅(jiān)持以人為本的發(fā)展觀念，即把醫(yī)務(wù)人員視為發(fā)展的核心，在開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)，應(yīng)充分顧及全體醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體需要，并尊重其意愿，盡量確保醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體計(jì)劃與醫(yī)院人員管理發(fā)展趨勢(shì)保持一致[13]。PDCA循環(huán)管理能使每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能充分地利用自己的能力，發(fā)掘自己的潛能，把整個(gè)醫(yī)院的整體工作提高到一個(gè)新的層次，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)和整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。PDCA循環(huán)管理將醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院發(fā)展的中流砥柱，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的基本原則，將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人工作目標(biāo)相結(jié)合，實(shí)行更加人性化的管理，充分發(fā)揮人力資源的作用。

只有經(jīng)過(guò)總結(jié)處理的處理階段，將其作為一個(gè)完整的PDCA循環(huán)，將其應(yīng)用于系統(tǒng)和規(guī)范，以更好地引導(dǎo)企業(yè)的發(fā)展[14]。如果只有計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段，而處理階段未能充分利用，無(wú)法充分該管理模式的成效果，無(wú)法避免類似問(wèn)題再次出現(xiàn)。所以，推進(jìn)PDCA循環(huán)，持續(xù)提升品質(zhì)，必須抓住處理階段。PDCA循環(huán)并非一個(gè)環(huán)，而是由大環(huán)、套小環(huán)組成，一環(huán)接一環(huán)，相互牽制，四個(gè)環(huán)節(jié)之間要保持一個(gè)有機(jī)的關(guān)系。只有不執(zhí)行的方案就是沒(méi)有規(guī)劃；僅僅執(zhí)行而不進(jìn)行檢驗(yàn)，很難了解執(zhí)行的利弊；僅實(shí)施而不檢查，不能改善醫(yī)院的管理質(zhì)量。每個(gè)PDCA周期結(jié)束后，管理工作質(zhì)量都會(huì)提升一大步，不斷提高品質(zhì)[15-16]。所以，醫(yī)院大循環(huán)要依靠醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)形成小循環(huán)，小循環(huán)由大循環(huán)驅(qū)動(dòng)，各個(gè)層次的PDCA循環(huán)不斷運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)院人員管理的各個(gè)環(huán)節(jié)不斷完善，從而確保醫(yī)院整體的質(zhì)量政策指標(biāo)得以落實(shí)。

綜上所述，醫(yī)院管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的效果突出，不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，還能夠提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理的滿意度。